Talbiet Billing għal Ċentri ta 'Kirurġija Ambulatorja
Ċentru Kirurġiku Ambulatorju (ASC) huwa definit minn CMS bħala faċilità bl-iskop uniku li tipprovdi servizzi kirurġiċi outpatients lill-pazjenti. Iċ-ċentri kirurġiċi ambulatorji jistgħu jiġu identifikati b'entità bbażata fl-isptar jew jistgħu jkunu ċentri kirurġiċi indipendenti barra l-pajjiż.
Filwaqt li l-pretensjonijiet tal-ASC għandhom xi xebh mal-pretensjonijiet tal-isptar fir-rigward tal-kontijiet, hemm xi differenzi distinti ħafna.
Formoli ta 'Talba ta' Billing ASC - Liema Użu
Talbiet ta 'ċentru ambulatorju kirurġiku huma ppreżentati lil Medicare, Medicare Advantage Plans, u Medicaid fuq HCFA 1500 jew 837P. Dan huwa differenti minn talbiet ta 'kirurġija fl-isptar outpatient lil dawk li jħallsu, li huma ffajljati fuq il-UB-04 jew l-837I.
Is-CMS-1500 hija l-linka ħamra fuq il-formola ta 'talba standard tal-karta bajda użata mit-tobba u l-fornituri għall-ħlas tat-talbiet. Kwalunkwe fornitur u fornitur mhux istituzzjonali jista 'juża s-CMS-1500 għal klejms mediċi tal-kontijiet. Il-verżjoni elettronika tas- CMS-1500 tissejjaħ l-837-P, il-pożizzjoni P għall-format professjonali.
L-UB-04 jew 837-I jintużaw minn ASCs biex jippreżentaw talbiet mediċi lil dawk kollha li jħallsu.
Tip ta 'Bill għal ASC
Meta tissottometti pretensjonijiet fuq il-UB-04, it- tip tal-kont għal pretensjonijiet ta 'ASC huwa 83X.L-ewwel ċifra tirreferi għat-tip ta' faċilità: 8 - Faċilità Speċjalizzata, Ospital Kirurġija ASC It-tieni ċifra tirreferi għall-klassifikazzjoni tal-kont: 3 - Outpatient
It-tielet ċifra tirreferi għall-frekwenza li hija rrappreżentata hawn fuq mill-varjabbli X.
1 - Aċċetta permezz ta 'Talba ta' Kwittanza
7 - Sostituzzjoni ta 'Talba Qabel jew Talba Kkorreġuta
8 - Void jew Ikkanċella minn Talba Preċedenti
Kodiċi tad-Dħul
Meta tibgħat talbiet fuq UB-04, il-kodiċi tad-dħul użat biex jirrapporta proċeduri taċ-ċentru kirurġiku ambulatorju huwa 490.
L-Użu ta 'Modifikaturi
It-talbiet ta 'ASC jistgħu jkunu kemmxejn konfużi għaliex min iħallas differenti mhux biss jeħtieġ tipi differenti ta' formoli ta 'talba, huma jeħtieġu wkoll l-użu ta' modifikaturi differenti.
Modifikaturi tal-Medicare
Il-Medicare teħtieġ il-modifikaturi li ġejjin meta tippreżenta ċerti kodiċi tal-proċedura għal ASC:
Modifikatur RT - Lemin (użat biex jidentifika proċeduri mwettqa fuq il-lemin tal-ġisem)
Modifikatur LT - Naħa tax-xellug (użata biex tidentifika proċeduri mwettqa fuq in-naħa tax-xellug tal-ġisem)
Modifikatur TC - Komponent tekniku
Modifikatur 52 - Servizzi mnaqqsa
Modifikatur 59 - Proċedura separata separata
Modifikatur 73 - Proċedura mwaqqfa wara l-preparazzjoni għall-kirurġija
Modifikatur 74 - Proċedura mwaqqfa wara l-anestesija amministrata
Modifikatur FB - Apparat pprovdut bl-ebda spiża / kreditu sħiħ
Modifikatur FC - Apparat pprovdut bi kreditu parzjali
Modifikatur PA - Parti tal-ġisem żbaljata
Modifikatur PB - Kirurġija pazjent ħażin
Modifikatur PC - Kirurġija ħażina fuq il-pazjent
Modifikatur PT - Skrining tal-kolorektum ikkonvertit għal proċedura dijanjostika jew terapewtika / kirurġija
Modifikatur GW - Kirurġija mhux relatata mal-kundizzjoni terminali tal-pazjenti tal-pazjenti
Medicaid Modifier
Anke jekk Medicare tuża dawn il-modifikaturi, Medicaid ma teħtieġx l-użu ta 'xi wieħed minn dawn. L-uniku modifikatur validu għal Medicaid huwa l-modifikatur SG li jiddistingwi t-talba bħala talba taċ-ċentru kirurġiku ambulatorju.
Huwa meħtieġ li l-modifikatur SG jiġi mehmuż ma 'kull kodiċi CPT irrispettivament minn min iħallas sabiex jiddistingwi l-fatturazzjoni mit-talba professjonali għall-istess servizz.
Modifikaturi ta 'assiguraturi oħrajn
Eżempju ieħor ta 'differenza fl-użu ta' modifikaturi huwa li Blue Cross Blue Shield ** teħtieġ l-użu tal-modifikatur 50, li jiddistingwi l-proċedura bħala proċedura bilaterali, b'2 unitajiet ta 'servizz. Medicare, min-naħa l-oħra, jeħtieġ modifikatur 50 jew modifikatur RT u LT fuq linji separati b'unità waħda ta 'servizz.
** Il-linji gwida tal-fatturazzjoni jistgħu jvarjaw skont l-istat. Iċċekkja mal-manwal tal-istat tal-BCBS biex issir taf.