Il-blokki tal-fergħat medjali għandhom post importanti fil-mediċina għall-uġigħ fid-dahar. Skond E-Medicine , bosta esperti jemmnu li l-problemi fil-joint tal-faċċata huma l-bażi tal-biċċa l-kbira tal-każijiet ta 'uġigħ fid-dahar mekkaniku (possibilment 80%).
Nifhmu l-anatomija tiegħek jista 'jkun ta' għajnuna biex nifhmu dan l-uġigħ fid-dahar u t-trattament tiegħu. L-ewwelnett, taf li l-joint tal-faċċata hija dik li tagħti l -istabbiltà tal-kolonna vertebrali filwaqt li fl-istess ħin tiffaċilita ċerti tipi ta 'moviment.
Huwa magħruf ukoll bħala zygapophyseal, kif ukoll Z-joint. In-nervituri medjali jmorru 'l barra biss u jinibixxu l-ġoga tal-wiċċ. Huwa wkoll wieħed mit-tliet fergħat ta 'nervu ikbar imsejjaħ l-imnieħer dorsali, li huwa l-ewwel nerv suddivist li joħroġ mill-għerq tan-nervituri spinali. Ftakar, dorsali tfisser dahar u ramus ifisser fergħa.
It-tliet nervituri li jgħaqqduhom mill-imnieħer dorsali jservu bosta oqsma, inklużi l-muskoli ewlenin lura. Il-fergħa medjali b'mod partikolari taffettwa l-ġog tal-faċċata nnifisha kif ukoll il-muskoli profondi bħall- interspinales , il- multifidus u ftit oħrajn. Il-fergħa medjali tasal ukoll f'mill-inqas ligament spinali wieħed (l-interspinous) u possibilment tnejn (il-flavum tal-ligamentum ukoll).
X'inhuma l-Blokki tal-Fergħat Medjali?
Meta jkollok blokk tal-fergħa medjali, anestetiku lokali bħal lidocaine jiġi injettat fin-nerv medjali tal-ġoga tal-wiċċ. L-injettar ta 'l-anestetiku lokali fin-nerv medjali jgħin lit-tobba jiddijanjostikaw uġigħ fid-dahar.
Jekk l-injezzjoni teħles mill-inqas 50% tal-uġigħ fid-dahar tas-soltu tiegħek, it-tabib tiegħek x'aktarx jikkonferma li l-uġigħ ġej mill-ġog tal-wiċċ u jirrakkomanda l-ablazzjoni tal-frekwenza radju bħala kura. Blokki tal-fergħat medjali huma wkoll użati għad-dijanjosi ta 'uġigħ fil-ġogi tal-sacroilja.
Inti jista 'jkollok blokk tal-fergħa medjali fuq naħa waħda biss tal-ġoga tal-faċċata jew fuq it-tnejn.
Meta ż-żewġ naħat jiġu ttrattati, tissejjaħ injezzjoni bi-laterali.
Blokki tal-Fergħat Medjali jew Injezzjonijiet Intra-Articular
Tip ieħor ta 'injezzjoni użat għad-dijanjosi ta' uġigħ fid-dahar huwa l-injezzjoni intra-artikulari. Din l-injezzjoni tidħol sewwa fl-ispazju konġunt tal-faċċata li hija mdawra b'kapsula magħmula minn tessut fibruż iebes. Studju tal-2016 ippubblikat fil-ġurnal Pain Physician sab, fost affarijiet oħra, li l-assoċjazzjoni bejn il-blokki tal-fergħat medjali u t-trattament konġunt ta 'suċċess fil-ġogi tista' tkun akbar minn dik bejn l-injezzjonijiet intraartikulari u t-trattament b'suċċess. Wara dan, l-awturi jitolbu li jsiru studji ta 'kwalità għolja fuq is-suġġett qabel ma jkunu jistgħu jikkonfermaw din is-sejba.
Blokki tal-Fergħat Medjali bħala Trattamenti
Jistgħu jintużaw il-blokok tal-fergħat medjali bħala trattament? Wara kollox, huma jtaffu l-uġigħ, right?
Filwaqt li ħafna drabi l-blokka tal-fergħa medjali tingħata għal skopijiet dijanjostiċi, xi drabi xi kultant tintuża bħala terapija, imma kif taħdem tajjeb?
Studju ta '2013 ippubblikat fis- Annals of Reahabilitative Medicine sab li għal dawk in-nies li kellhom blokki medjali ta' feriti għal uġigħ fil-ġogi tal-wiċċ kroniku relatat ma 'fratturi osteoporotiċi wara trattament vertebroplasty jew konservattiv, ir-riżultati kienu tajbin għal sena wara l-injezzjoni.
L-awturi jgħidu li l-blokk tal-fergħa medjali wassal għal serħan mill-uġigħ u rkupru funzjonali għal dawn il-pazjenti.
Imma studju tal-2012 li evalwa diversi trattamenti konġunti tat-toraċiċi tal-faċċati sabet biss evidenza ġusta għal blokki medjali tal-fergħat bħala mod biex ittaffi l-uġigħ kroniku f'dik iż-żona. Madankollu, ir-riċerkaturi lanqas ma setgħu jqabblu blokki tal-fergħat medjali b'injezzjonijiet intraartikulari, minħabba li ma kien hemm l-ebda evidenza għal trattamenti intraartikulari. U l-istudju PM & R msemmi hawn fuq, ġiet stabbilita biss evidenza limitata għan-newtomija tar-radjufrekwenza. L-użu ta 'ablazzjoni ta' frekwenza radjufonika u / jew newrotomija huwa aktar komuni għat-trattament tal-uġigħ fil-ġogi tal-ġogi li għandhom isiru minn blokki medjali tal-fergħat.
L-ablazzjoni tal-frekwenza tar-radju hija proċedura ambulatorja fejn is-sħana hija applikata għan-nervituri madwar il-ġog tal-wiċċ, u qatel iċ-ċelloli. Maż-żmien, il-korp jissostitwixxi ċ-ċelluli tan-nervituri mejta bit-tessut taċ-ċikatriċi. Anke jekk l-ablazzjoni tal-frekwenza tar-radju hija meqjusa bħala trattament kontroversjali, l-ablazzjoni fil-ġogi tal-faċċata tal-ġenbejn tista 'tipprovdi iktar serħan mill-uġigħ fit-tul milli f'żoni oħra tas-sinsla tad-dahar. Studju tal-2015 ippubblikat fil- Ġurnal Internazzjonali tal-Anestetiċi u Anestesjoloġija sab li sentejn wara l-ablazzjoni tal-frekwenza tar-radju tal-ispina lumbari, il-pazjenti kienu qed jagħmlu tajjeb f'termini ta 'ġestjoni tal-uġigħ, kapaċità li jaħdmu u kemm medikazzjoni għall-uġigħ huma meħtieġa.
F'newtomija, l-istess tip ta 'sħana - minn mewġ tar-radju - jiġi applikat sabiex jittaffa l-uġigħ temporanjament. Studju 2012 ippubblikat fil-ġurnal PM & R ( Mediċina Fiżika u Rijabilitazzjoni ) sab li l-eżenzjoni mill-uġigħ li rriżultat minn proċeduri ta 'newrotomija ta' frekwenza radjuża damet bejn 7 u 9 xhur għall-biċċa l-kbira tal-pazjenti, u dan kien minnu jekk l-erja trattata kienet fl-għonq jew fid-dahar baxx.
X'jiġri fi Blokk ta 'Fergħa Medjali?
Jekk inti skedat li jkollok blokk tal-fergħa medjali, x'tista 'tistenna?
Il-proċedura x'aktarx li sseħħ f'faċilita 'outpatient u ma tkunx tista' torqod, imma dan huwa tajjeb! It-tabib jibda billi jagħtilek xi sparatura ta 'anestetiku lokali biex tħawwad il-ġilda tiegħek u t-tessut ħdejn il-ġog tal-wiċċ. Int issib fuq l-istonku tiegħek biex it-tabib ikun jista 'jilħaq il-ġogi tal-wiċċ tiegħek, li jinsabu fuq wara tal-kolonna vertebrali.
Imbagħad hu jew hi se daħħal labra li hija marbuta ma 'kamera msejħa fluoroskopju fiż-żona konġunta tal-faċċata. Permezz tal-labra, il-kulur tal-kuntrast se jiġi injettat fiż-żona. Dan jippermetti lit-tabib biex jara jekk l-aġent tat-tħassir li jrid jintuża jkoprix iż-żona kollha madwar il-ġonta tal-wiċċ. Sussegwentement, l-anestetiku jiġi injettat fil-ġonta.
Ladarba l-anestetiku jkun ġie injettat, it-tabib tiegħek jista 'jordnalek biex twettaq l-istess movimenti li normalment iġibu fuq l-uġigħ jew is-sintomi tiegħek. Skond Antonio Vaccaro, MD, professur ta 'newrokirurġija u kirurġija ortopedika fl-Università ta' Thomas Jefferson f'Filadelphia u ko-direttur tal-Korriment tal-Muskolu Spinali, bejn 50% u 75% serħan mill-uġigħ jagħti lit-tabib tiegħek raġuni biex jikkonferma li int qed lura tiegħek uġigħ ġej mill-ġog tal-wiċċ tiegħek u / jew fin-nervituri tal-fergħa medjali tiegħek.
Minħabba li kull joint tal-faċċata hija fornuta minn żewġ nervi tal-fergħa medjali (waħda mill-vertebra ta 'hawn fuq u waħda mill-vertebra hawn taħt) x'aktarx tirċievi żewġ shots ta' anestetiku għal kull ġog tal-wiċċ immarkat għat-trattament.
Dan jista 'joħloq konfużjoni fir-rigward tal-kodifikazzjoni u l-kontijiet mediċi. Fil-fatt, f'dawn l-aħħar snin, il-problemi ta 'dokumentazzjoni konġunta ta' injezzjoni wasslu għal grad sostanzjali ta 'frodi tal-Medicare.
Frodi u Abbuż tal-Medicare Relatat ma 'Injezzjonijiet ta' Face
Rapport tal-2008 maħruġ mill-Uffiċċju tas-Servizzi tas-Saħħa u s-Saħħa tal-Ispettur Ġenerali sab żieda ta '76% fil-pagamenti tal- Medicare għal blokki ta' aspetti bejn is-snin 2003 u 2006. L-awturi sabu li minn dawn 63% tas-servizzi tal-injezzjoni kienu dokumentati ħażin, kodifikati b'mod inkorrett (82% minn dawn irriżultaw f'pagamenti żejda tal-Medicare) u / jew mhux medikament neċessarju.
Fl-2006, Medicare ħallas $ 81 miljun għal servizzi ta 'tabib li jew ma kinux dokumentati sew jew ma ġewx dokumentati xejn. Ir-rapport jiddikjara li filwaqt li wħud minn dawn il-pagamenti mhux xierqa kienu bbażati fuq żbalji fid-dokumentazzjoni, oħrajn setgħu ġew għall-injezzjonijiet li qatt ma ġraw. Skont ir-rapport, il-biċċa l-kbira tal-ħin, it-tobba mill-inqas issottomettew rekord tal-pazjent lil Medicare, iżda f'xi każijiet, lanqas biss għamlu dan u xorta kisbu mħallsa.
Xi wħud mill-iżbalji fir-rekords sottomessi lill-Medicare inkludew deskrizzjonijiet neqsin tal-proċedura li saret, jew dettalji nieqsa, per eżempju, identifikazzjoni tal-livell spinali u / jew ġenb tad-dahar (jiġifieri dritt, xellug jew it-tnejn) li rċivew l-injezzjoni .
Kodiċijiet add-ons tal-kontijiet li suppost kellhom jindikaw injezzjonijiet bilaterali (jiġifieri l-isparatura fuq iż-żewġ naħat tal-ġonta tal-faċċata tiegħek) irriżultaw f'50% aktar ħlasijiet milli Medicare kellu jitħalla, ir-rapport jgħid. L-awturi tar-rapport jgħidu li filwaqt li xi wħud minn dawn l-iżbalji kienu probabbilment aċċidentali, oħrajn kienu każijiet probabbli ta 'frodi intenzjonali.
Ir-rapport qal ukoll li t-tobba fil-faċilitajiet outpatient kienu aktar probabbli li jagħmlu dawn l-iżbalji u / jew jikkommettu frodi minn dawk li pprattikaw fl-isptarijiet. It-tqabbil kien ta '71% tas-servizzi ta' injezzjoni facet provduti f'uffiċċju għal 51% għal dawk mogħtija f'faċilita bħal sptar.
Forsi l-agħar reati, għalkemm, kienu dawk l-injezzjonijiet minħabba li ma kinux meħtieġa medikament. Skont ir-rapport, ir-rendikont għal din il-verżjoni ta 'frodi medika kien ta' $ 17-il miljun.
> Sorsi:
> Bentin, C. għall-AMA. Ir-Rappurtaġġ tal-Blokk tal-Fergħa Medjali inkorrett: L-iżbalji proċedurali ewlenin li nstabu waqt il-Verifiki tal-Ġestjoni tal-Uġigħ Beckers ASCReview Website. Settembru 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. X'inhi l-Korrelazzjoni bejn l-Eżitu Konġunt ta 'Radjofrekwenza Konġunta u r-Rispons għal Blokki ta' Ferroviji Medjali Komparattivi? Uġigħ Tabib. Marzu 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Żgħażagħ, CMD et. Sindromu ta 'Face Lumbosacral. Sit elettroniku ta 'MedCape elettroniku. Settembru 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Aġġornament ta 'Evalwazzjoni ta' Interventi Konġunti ta 'Interfażi Terapewtiċi tat-Toraċċi. Uġigħ Tabib. Lulju-Awissu 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Funzjoni fit-Tul, Uġigħ u Medikazzjoni Użu Riżultati ta 'Ablation ta' Radjofrekwenza għal Sindromu ta 'Sindrome Lumbar. Int J Anesth Anesth. April 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Effett tal-Blokk tal-Fergħa Medjali fl-Uġigħ Konġunt tal-Faġet Kroniku għall-Frattura tal-Kompressjoni Osteoporotika: Studju Retrospettiv ta 'Sena. Ann Rehabil Med. April 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Suċċess ta 'Neurotomija tal-Fergħa Medjali Inizjali u Ripetita għal Uġigħ Konġunt Zygapophysial: Reviżjoni Sistematika. PM R. Settembru 2012.
> Vaccaro, A. Spina: Għerf Ewlieni fl-Ortopedija. Mosby. 2005. Philadelphia. Pp 63-64.