Medikazzjoni ta 'Nuqqas ta' Dwal Ta 'Rarament Tittejjeb Indebolimenti Newroloġiċi Severa
Ambien (mibjugħ bħala zolpidem ġeneriku) huwa tipikament preskritt għat-trattament ta 'nuqqas ta' rqad, iżda jista 'jgħin disturbi newroloġiċi oħra bħal koma, stati veġetattivi persistenti, distonja, marda ta' Parkinson, puplesija, demenzja u korrimenti trawmatiċi tal-moħħ? Rapporti ta 'każijiet u studji żgħar jissuġġerixxu l-possibbiltà ta' benefiċċju, u reviżjoni tħeġġeġ iktar riċerka dwar ir-rwol tal-medikazzjoni f'terapija mhux ortodoss.
Kif jaħdem ambien fuq il-moħħ?
Zolpidem (mibjugħ bħala Ambien, Ambien CR, u Intermezzo) huwa mediċina ta 'preskrizzjoni ipnotika approvata mill-Food and Drug Administration għall-kura ta' nuqqas ta ' rqad . Huwa relattivament selettiv u jaġixxi fuq ir-riċettur tal-benzodiazepina A tat-tip I gamma-aminobutyric A (GABA A) . Dan jista 'jgħin biex titnaqqas l-attività ta' ċerti żoni tal-moħħ, b'mod modest jippromwovi l-irqad u jneħħi s-sensi. Jista 'jistimula żieda fl -irqad REM billi tneħħi l-attività ta' dopamine, effett li jista 'wkoll iżid il - livelli ta' prolactin .
Ambien jaħdem malajr, u laħaq il-konċentrazzjoni massima fid-demm wara 1.6 sigħat ta 'konsum. Ma għandux metaboliti attivi. F'inqas minn 3 sigħat (b'formulazzjonijiet standard li jvarjaw minn 1.5 sa 2.4 sigħat), il-livelli tad-demm ta 'Ambien jitnaqqsu bin-nofs. Il-formulazzjoni tar-rilaxx ikkontrollat (mibjugħa bħala Ambien CR) għandha half-life ta '1.5 sa 4.5 sigħat.
Zolpidem jitneħħa fl-awrina permezz tal-kliewi.
Għalkemm l-iktar għajnuna għall-irqad preskritta b'mod wiesa ', Ambien jista' jkollu impatti relattivament żgħar fuq il-kwalità ta 'l-irqad. Meta tittieħed 10 mg, tista 'tnaqqas iż-żmien li tieħu biex torqod b'medja ta' 5 sa 12-il minuta biss. Dan jista 'jnaqqas il-ħin medju li jintefaq imqajjem matul il-lejl b'25 minuta addizzjonali.
Kif jista 'jaffettwa diżordnijiet oħra li jaffettwaw il-moħħ?
Ir-Rwol ta 'Ambien fit-Trattament ta' Disturbi Neuroloġiċi
Riċerkaturi mill-Università ta 'Michigan ġabru fil-qosor il-korp ta' letteratura xjentifika dwar kif zolpidem jista 'jkollu impatt fuq kundizzjonijiet oħra li jaffettwaw profondament il-moħħ, inklużi koma, distonja, puplesija u dimenzja. Uħud mis-sejbiet tagħhom jistgħu jkunu inkoraġġanti għal dawk li qed ilaħħqu ma 'ħsara profonda u ħsara lill-moħħ.
Martin Bomalaski, MD, u l-kollegi tiegħu rrevedew 2314 artiklu li ġew ippubblikati sa l-20 ta 'Marzu, 2015. Wara li rrevedew l-astratti, il-manuskritti sħaħ ġew riveduti ta' 67 artiklu. Ħafna minn dawn ir-rapporti kienu jinkludu provi żgħar u rapporti ta 'każijiet, li jirrappreżentaw livell baxx ta' evidenza klinika. Fil-fatt, 11 biss mill-istudji kellhom aktar minn 10 parteċipanti. Kien hemm biss 9 provi kontrollati randomised, meqjusa bħala l-istandard tad-deheb ta 'riċerka klinika. Dan jista 'jkollu impatt fuq l-interpretazzjoni tar-riżultati u l-applikabilità għal popolazzjonijiet ikbar.
Kien hemm bosta kategoriji ewlenin ta 'problemi fejn ġie ppruvat zolpidem:
- Disturbi fil-moviment (31 studju) - distonja u l- marda ta 'Parkinson
- Disturbi fis-sensi (22 studju) - koma u stat veġetattiv persistenti
- Problemi newroloġiċi oħra (14-il studju) - puplesija , korriment trawmatiku tal-moħħ, enċefalopatija, u dimenzja
Ir-riċerkaturi analizzaw l-artikoli għat-tipi ta 'disturbi kkurati, dożaġġ ta' zolpidem użat, frekwenza ta 'dożaġġ, effetti osservati u effetti sekondarji avversi rrappurtati.
Liema Titjib Ġie nnotat Bil-Trattament Ambien?
Kien hemm varjetà ta 'sintomi li ġew ivvalutati, li jvarjaw minn diffikultà biex titkellem (afasja), nuqqas ta' rispons (apatija), u problemi ta 'moviment assoċjati man-nuqqas ta' koordinazzjoni tal-muturi. It-tweġibiet kienu mkejla oġġettivament b'diversi sintomi validi użati biex titkejjel il-koma, il-marda ta 'Parkinson, id-distonja u problemi oħra.
B'mod ġenerali, zolpidem ipprovda eżenzjoni temporanja: il-biċċa l-kbira tat-titjib, jekk osservat, dam biss siegħa sa erba 'sigħat. Dan it-titjib seta 'jiġi ripetut, u jeħtieġu dożaġġ frekwenti minħabba n-nofs ħajja qasira tal-mediċina. Intużaw titjib fl-abbiltajiet bil-mutur, fis-seduta u verbali. Xi pazjenti comatose jew veġetattivi tjiebu għal stat minimu konxju, xi ftit saħansitra ppruvaw jitkellmu.
Kien hemm ukoll studji li wrew titjib fin-newroimaging funzjonali, li jissuġġerixxi bidla ċara fil-kimika u l-konnessjonijiet tal-moħħ. L-effetti uniċi jistgħu jkunu preżenti f'pazjenti li l-gangli basali tagħhom hija mweġġa ', parti mill-moħħ li tgħin biex tipproċessa informazzjoni biex tikkoordina moviment mixtieq jew rispons bil-mutur.
L-effetti sekondarji kienu kif jista 'jkun mistenni: zolpidem huwa sedattiv. Dan jista 'jikkawża ngħas u ġie rrappurtat f'13 mill-551 pazjent li ppruvaw. Peress li s-sintomi huma intenzjonati li jittejbu waqt il-qawmien, din tista 'tkun limitazzjoni ewlenija ta' l-użu tal-medikazzjoni. Minbarra dan, l-impatti tal-formazzjoni tal-memorja jistgħu wkoll jiġu preżunti li jista 'jkun hemm impatti fuq memorja għal żmien qasir . Peress li l-individwi li użaw il-medikazzjoni setgħu ġew imfixkla b'mod sinifikanti fil-linja bażi, l-apprezzament sħiħ tal-effetti sekondarji jista 'jiġi kompromess.
Sfortunatament, zolpidem ma jaħdimx għal kulħadd. Fil-fatt, 5 sa 7% biss tal-pazjenti b'disturbi li jaffettwaw is-sensi rrispondew għall-mediċina. Dan ifisser li sa 95 fil-mija tan-nies li użawha ma kellhomx titjib favorevoli fl-istati ta 'kuxjenza tagħhom. Fost dawk is-suġġetti b'disturbi tal-moviment, ir-rati ta 'rispons kienu ogħla, u laħqu l-24 fil-mija.
Ħafna ma rrispondewx għall-mediċina, iżda b'xi ftit għażliet għat-trattament, zolpidem xorta jista 'jkun għażla attraenti għall-familji li huma ddisprati għal kwalunkwe ċans ta' titjib.
Kelma Minn
Għalkemm dawn ir-rapporti ta 'każijiet u provi kliniċi żgħar jistgħu jidhru inkoraġġanti, l-aħjar huwa għall-familji u l-ħbieb ta' dawk b'indeboliment newroloġiku sinifikanti biex jinterpretaw dawn ir-riżultati b'doża qawwija ta 'pragmatiżmu solenni. Huwa probabbli ħafna li zolpidem ma jgħinx lill-maġġoranza tal-pazjenti li jsofru minn dawn id-diżordnijiet profondament inkapaċitanti. Madankollu, jista 'jkun hemm raġuni għal tama: aktar riċerka hija ġġustifikata.
Mhuwiex kompletament mifhum kif zolpidem jista 'jtejjeb dawn il-kundizzjonijiet varji. Huwa x'aktarx jaffettwa l-bilanċ ta 'newrotrażmettituri u konnessjonijiet bejn diversi oqsma tal-moħħ. B'analoġija, jekk il-moħħ ikun mwaħħal fi stat ta 'disfunzjoni minħabba żbilanċ ta' forzi opposti, jista 'jgħin biex iġġib il-ġlieda f'direzzjoni favorevoli. Dawn il-mekkaniżmi għandhom jiġu ċċarati. Provi ta 'riċerka klinika akbar jistgħu jgħinu biex nifhmu min għandu indeboliment newroloġiku serju jibbenefika mill-użu ta' zolpidem u għaliex.
> Sorsi:
> Bomalaski, MN et al . "Zolpidem għat-Trattament ta 'Disturbi Neuroloġiċi: Reviżjoni Sistematika". JAMA Neurol . Ippubblikat fuq l-internet Ġunju 26, 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133.
> Kilduff, TS u Mendelson, WB. "Mediċini ipnotiċi: Mekkaniżmi ta 'Azzjoni u Effetti Farmakoloġiċi," fil- Prinċipji u l-Prattiki tal-Mediċina Sleep . Editjat minn Kryger MH, Roth T, Dement WC. San Luqa, Missouri, Elsevier Saunders, 2017, p. 429.
> Miyazaki, Y et al. "L-effikaċja ta 'zolpidem għad-distonja: studju bejn sottotipi differenti." Front Neurol . 2012 april 17; 3: 58.
> Sateia, MJ et al . " Linja Gwida tal-Prattika Klinika għat-Trattament Farmakoloġiku ta 'Nuqqas ta' rqad Kroniku f'Adulti: L-Akkademja Amerikana tal-Linja Gwida dwar il-Prattika Klinika tal-Mediċina Sleep ". Ġurnal tal-Mediċina Klinika ta 'Sleep . 2017; 13 (2) 307-349.
> Sutton, JA u Clauss, RP. "Analiżi tal-evidenza tal-effikaċja ta 'zolpidem fid-diżabilità newroloġika wara ħsara fil-moħħ minħabba puplesija, trawma u ipoksja: A Ġustifikazzjoni ta' aktar provi kliniċi." Brain Inj . 2017; 31 (8): 1019-1027.