In-Nies li huma Eliġibbli Għandhom Skrining tal-Kanċer tal-Pulmun?

Argumenti għal u Kontra l-Screening tal-Kanċer tal-Pulmun

Jekk inti stajt tara l-aħbarijiet matul dawn l-aħħar ftit snin, x'aktarx smajt xi wħud mid-dibattitu dwar l-iskrining tal-kanċer tal-pulmun. Id-diskussjoni fl-ewwel kienet jekk il-Medicare għandhiex tkopri l-iskrining tat-TC tal-kanċer tal-pulmun jew le f'dawk li ssodisfaw il-kriterji speċifikati Fi Frar tal-2015, dik id-deċiżjoni ġiet imwaqqfa għax Medicare issa tkopri dan l-ittestjar. Ir-raġuni għall-argumenti kienet is-sejba - fi studju mediku kbir imsejjaħ il-Prova Nazzjonali għall-Iskrining tal-Kanċer tal-Pulmun - li screening b'doża baxxa ta 'CT (LDCT) jista' jnaqqas imwiet b'kanċer tal-pulmun b'20 fil-mija, jew 18,000 ċittadin Amerikan kull sena.

Jidher li kollox huwa tajjeb, iżda studju tal-2016 sab li inqas minn nofs tobba tal-familja qablu li l-iskrining tal-kanċer tal-pulmun kien idea tajba u ħafna ma kinux konxji tar-rakkomandazzjonijiet speċifiċi. Barra minn hekk, ħafna minn dawn it-tobba jkomplu jordnaw ir-raġġi X tas-sider bħala test ta 'screening għall-kanċer tal-pulmun. Dan, min-naħa tiegħu, irriżulta f'mistoqsija komuni:

"Għalfejn it-tabib tiegħi ma jordnax test li jista 'jsalva l-ħajja tiegħi?"

X'inhuma l-argumenti favur u kontra l-iskrining tal-kanċer tal-pulmun, u liema organizzazzjonijiet jappoġġaw dawn l-argumenti Ejja nħarsu lejn dawn il-pożizzjonijiet u qabbel l-iskrining tal-kanċer tal-pulmun ma 'testijiet oħra ta' skrining tal-kanċer disponibbli bħalissa

* Medicare issa jkopri l-iskrining tal-kanċer tal-pulmun għal dawk bejn l-etajiet ta '55 u 77, li jkomplu jpejpu jew jieqfu f'dawn l-aħħar 15-il sena, u affumikaw għal mill-inqas 30 sena ta' pakkett. L-iskrining jeħtieġ firma tat-tabib (jew tabib mhux kwalifikat) u jeħtieġ li persuna li tkun skrinjata tissodisfa mat-tabib tagħhom għal pariri biex tieħu sehem f'żona kondiviża ta 'teħid ta' deċiżjonijiet qabel ma l-ordni tkun miktuba.

Min japprofitta mill-iskrining tal-Kanċer tal-Pulmun?

Wara ħafna snin mingħajr test ta 'skrining effettiv għal kanċer tal-pulmun, il-Prova Nazzjonali għall-Screening tal-Kanċer tal-Pulmun (NLST) sabet li screening ta' doża baxxa CT (LDCT) jista 'jsalva ħajjiet fost nies li jissodisfaw ċerti kriterji. F'persuni li jilħqu dawn il-kriterji, l-iskrining LDCT kull sena jista 'jnaqqas l-imwiet mill-kanċer tal-pulmun b'20 fil-mija - numru li jittraduċi f'għexieren ta' eluf ta 'Amerikani kull sena.

Fuq il-bażi tar-riżultati tal-istudju, it-Task Force Preventiva tal-Istati Uniti (USPSTF) irrakkomandat screening għal:

• Adulti bejn l-etajiet ta '55 u 80 li għandhom storja ta' 30 sena ta 'tipjip ta' pakkett , u
• Kompli għad-duħħan jew tieqaf tpejjep fl-aħħar 15-il sena

L-iskrining jista 'jkun ukoll xieraq għal nies oħra, bħal dawk li kienu esposti għall-asbestos, storja ta' tuberkulosi, esponiment għar-radon , mutazzjonijiet tal-ġene BRCA2 , u kundizzjonijiet oħra.

Raġunijiet li għandhom jiġu Emozzjonati Dwar l-Iskrining tal-Kanċer tal-Pulmun LDCT

• Bħalissa, mill-inqas 40 fil-mija tan-nies bil-kanċer tal-pulmun jiġu ddijanjostikati meta l-marda tkun diġà għamlet progress fl- istadju 4 tal-kanċer tal-pulmun
• Ir- rata ta 'sopravivenza tal-kanċer tal-pulmun ta' 5 snin globali hija ftit iktar minn 17 fil-mija.
• Meta l-kanċer tal-pulmun jinsab fl-istadji preċedenti, is-sopravivenza hija ogħla.
• Forom oħra ta 'skrining li ġew evalwati sal-lum, bħal x-ray tas-sider u cytology sputum , ma nstabux li jnaqqsu l-imwiet.
• Il-kanċer tal-pulmun huwa l-kawża ewlenija ta 'mwiet mill-kanċer kemm għall-irġiel kif ukoll għan-nisa fl-Istati Uniti. Huwa joqtol kważi d-doppju tan-nisa bħal kanċer tas-sider.
• Riċentement instab ukoll li xi persuni li jpejpu li għandhom screening LDCT huma aktar probabbli li jieqfu milli kieku ma kellhomx it-test imwettaq. Għalkemm kmieni wisq biex ngħidu, l-għarfien ta ' mard ieħor ikkawżat mit-tipjip jissuġġerixxi li, bħala perkur miżjud, l-iskrining tal-kanċer tal-pulmun jista' jnaqqas ir-riskju ta 'mard tal-qalb, COPD u aktar.

• Fost il-benefiċjarji tal-Medicare, huwa maħsub li l-iskrining LDCT fis-sena jista 'jkun aktar mid-doppju tal-perċentwali tad-dijanjosi tal-kanċer tal-pulmun bikri (Bħala paragun mgħaġġel, ir-rata ta' sopravivenza għal 5 snin għall-kanċer tal-pulmun mhux ta 'ċellula 1 ta' stadju 1 hija ta '60 sa 80 fil-mija. Għall-istadju 2 huwa 40 sa 50 fil-mija. Għall-istadju 4 huwa inqas minn 5 fil-mija.) Huwa maħsub li dan l-iskrining jidentifika 54,000 kanċer tal-pulmun addizzjonali kull sena (32,000 fi stadju bikri).
• Jekk il-linji gwida tal-iskrining ġew implimentati immedjatament, u jekk kull min jissodisfa l-kriterji għall-iskrining ikun suġġett għal screening, 18,000 ħajja jistgħu jiġu ffrankati kull sena.

Problemi Potenzjali Assoċjati ma 'Screening

Kwalunkwe test ta 'screening jiġi b'xi problemi. Ħafna minnkom x'aktarx jafu lil xi ħadd li kellu biża 'fuq mammogram - biss biex jisma' li kien biss biża '. Uħud mill-problemi bl -iskrining tal-kanċer tal-pulmun jistgħu jinkludu:

• Falz pożittivi
• Negattivi foloz
• Overdiagnosis
• Esponiment għar-radjazzjoni

Meta L-Iscreening tal-Kanċer tal-Pulmun huwa Koperti?

It-Task Force Preventiva tal-Istati Uniti (USPSTF) irrakkomandat skrining tal-kanċer tal-pulmun bħala proċedura ta 'Grad B. Taħt l-Att dwar il-Kura affordabbli (ACA) l-assiguraturi privati ​​huma meħtieġa li jkopru proċeduri ta 'screening bi Grad B jew ogħla (ara hawn taħt). Dan huwa effettiv minn Jannar 2015. L-iskrining huwa kopert mid-Dipartiment tal-Enerġija, id-Dipartiment tal-Affarijiet tal-Veterani (thankfully, peress li veterani għandhom riskju għoli ta 'kanċer tal-pulmun) u oħrajn.

Xi Dwar Medicare?

F'April, il-Kumitat Konsultattiv dwar l-Iżvilupp u l-Kopertura tal-Evidenza tal-Medicare (MEDCAC) ivvota kontra l-iskrining tal-kanċer tal-pulmun LDCT għall-benefiċjarji, jiġifieri mhux kopert bħala "benefiċċju essenzjali għas-saħħa" mingħajr spejjeż. Ir-raġuni hija li mhumiex kunfidenti li l-benefiċċji se jegħlbu l-ħsara f'din il-popolazzjoni. B'kuntrast ma 'assiguraturi privati, il-benefiċċji tal-Medicare mhumiex koperti taħt l- Att dwar il-Kura affordabbli . Deċiżjoni finali mhux se ssir sa Frar 2015.

Min hu Fl-Appoġġ għall-Screening tal-Kanċer tal-Pulmun?

Reviżjoni rapida tal-Web issib l-organizzazzjonijiet li ġejjin biex jappoġġjaw l-iskrining tal-kanċer tal-pulmun (huma kontra d-deċiżjoni tal-Medicare :)

• L-Assoċjazzjoni Medika Amerikana (AMA)
• Il-Kulleġġ Amerikan tar-Radjoloġija (ACR)
• L-Alleanza tal-Kanċer tal-Pulmun (LCA) - LCA ressqet talba formali għal Determinazzjoni ta 'Kopertura Nazzjonali għall-iskrining tal-kanċer tal-pulmun.
• It-Task Force tas-Servizzi Preventivi tal-Istati Uniti (USPSTF)
• Is-Soċjetà Amerikana ta 'l-Onkoloġija Klinika
• Is-Soċjetà Amerikana tal-Kanċer (ACS)
• Is-Soċjetà ta 'Kirurgi Toraċiċi (STS)
• Ħafna Senaturi u Rappreżentanti ta 'l-Istat

Min Ma Jgħaddix l-Iskrining tal-Kanċer tal-Pulmun

Minn Ottubru tal-2016, l-Akkademja Amerikana tal-Prattika tal-Familja tiddikjara li m'hemmx evidenza suffiċjenti biex tidderieġi favur jew kontra screening.

L-Argumenti / Counterarguments b'appoġġ għall-Iskrining tal-Kanċer tal-Pulmun - Tqabbil tat-Tuffieħ għat-Tuffieħ

• Mediċina bbażata fuq l-evidenza . L-iskrining tal-kanċer tal-pulmun intwera permezz ta ' mediċina bbażata fuq l-evidenza biex issalva l-ħajjiet. Studju reċenti jgħid li l-iskrining tal-kanċer tas-sider ma jkunx. Reviżjoni riċenti ta ' PLos One sabet li l -mammogrammi ta' screening għandhom effett modest fuq il-mortalità f'nisa ta 'bejn 50 u 69 sena, u effetti mhux sinifikanti għal nisa li għandhom iktar minn 70 sena. L-iskrining tal-kanċer tal-pulmun huwa mistenni li jbaxxi b'mod sinifikanti l-imwiet mill-kanċer tal-pulmun f'dawk fil- Grupp tal-età tal-Medicare. Minkejja dan, Medicare iħallas għall-mammogrammi iżda ma jħallasx għall-iskrining tal-kanċer tal-pulmun.
• Kwistjonijiet ta 'spejjeż - L-ispiża biex tkopri l-iskrining tal-kanċer tal-pulmun għal riċevituri tal-Medicare hija sostanzjali, iżda tittraduċi għal madwar $ 3 kull xahar għal kull benefiċjarju. L-ispiża tal-iskrining tal-kanċer tas-sider għall-benefiċjarji tal-Medicare tittraduċi għal madwar $ 2.50 kull xahar. Innota li $ 3 għal kull xahar għal screening tal-kanċer tal-pulmun ma jinkludu segwitu (per eżempju biex tfittex pożittivi foloz), iżda l-$ 2.50 fix-xahar għall-iskrining tal-kanċer tas-sider ma jinkludix testijiet ta 'segwitu u proċeduri. Meta wieħed iħares lejn numri oħra fi studji oħra, kien maħsub li jiswa Medicare $ 2 biljun fis-sena biex joffri skrining tal-kanċer tal-pulmun kontra l-1.08 għal 1.36 biljun għall-mammogrammi. Ikkunsidra li kemm il-benefiċjarji tan-nisa kif ukoll dawk irġiel jibbenefikaw minn skans tal-pulmun, iżda l-maġġoranza tal-ħin in-nisa biss jirċievu mammogrammi. Ma nidħolx għall-ispiża tal-kura. L-iskrining, ovvjament, iżid in-numru ta 'kirurġiji tal-kanċer tal-pulmun minħabba ż-żieda fid-dijanjosi fi stadju bikri, u ovvjament huwa iktar għali biex ikopri l-ispejjeż tas-sopravivenza u s-segwitu tal-kanċer milli l-mewt. Nistgħu ineħħu l-ispejjeż ta 'dan it-trattament ta' kanċer tal-pulmun fil-bidu tal-istadju bl-ispejjeż tal-ġestjoni tal-kanċer tal-pulmun fi stadju aktar tard u t-tħassib tal-aħħar tal-ħajja, iżda pjuttost ma nkunx hemmhekk. Mill-komodina, m'hemmx paragun. Iva, rajt l-uġigħ hekk kif in-nies jirkupraw mill-kirurġija, iżda huwa ċar meta mqabbel ma 'uġigħ ta' tmiem il-ħajja b'metastasi fl-għadam u qtugħ ta 'nifs.
• Argument biex tiffoka fuq il-waqfien mit-tipjip . Iva, dan huwa importanti, madankollu, mhux se jgħin lil dawk li huma kandidati għall-iskrinjar li nieqfu f'dawn l-aħħar 15-il sena. Huwa interessanti li terġa 'tinnota, li kif innutat hawn fuq, l-iskrining itejjeb ir-rata ta' waqfien mit-tipjip f'xi nies (u b'mod aktar effettiv ibbażat fuq numri milli programmi u għajnuniet li għandna disponibbli). Iżda importanti ħafna - jekk irridu nittrattaw dawk f'riskju tal-kanċer tal-pulmun ugwalment għal dawk f'riskju ta 'forom oħra ta' kanċer għandna bżonn nagħmlu waħda minn 2 affarijiet. Jew il-Medicare għandu jkopri screening ta 'LDCT għal kanċer tal-pulmun, jew juża l-istess forma ta' diskriminazzjoni kontra persuni f'riskju ta 'forom oħra ta' screening tal-kanċer. Pereżempju, jekk Medicare jippreferi jħallas għall-waqfien mit-tipjip minflok l-iskrining tal-kanċer tal-pulmun, loġikament isegwi li għandu jħallas biex jeduka lin-nisa biex ireddgħu lit-tfal tagħhom, aktar milli jħallsu għal mammogrammi. Jidher ukoll li l-Medicare għandu jiffoka fuq l-inkoraġġiment tal-eżerċizzju aktar milli jkopri l-colonoscopies peress li l-kanċer tal-kolon huwa assoċjat ma 'stil ta' ħajja sedentarja f'xi każijiet. (Iva, jien qed niffaċċja, iżda huwa importanti li tkompli tqabbel it-tuffieħ għat-tuffieħ, u din id-deċiżjoni tikkonċerna lili li l- istigma tal-kanċer tal-pulmun jista 'jkollha rwol fid-deċiżjoni.) Fil-klassi dinjija tiegħu din is-sena waħda mill- it-tfal intalbu din il-mistoqsija. "X'kien l-agħar post biex tkun skjavi?" It-tweġiba kienet fil-Karibew, għax minflok ma ngħata u nqabbi l-iskjavi, kien irħas li "tużah" u jixtru ieħor. Għal xi raġuni, dak il-ħsieb kien jinżamm f'moħħu hekk kif inħejja dan l-argument.
• Pożittivi foloz - Iva, l-iskrining tal-kanċer tal-pulmun jirriżulta f'pożittivi foloz. Hekk tagħmel screening tal-kanċer tas-sider. Ġew innotati pożittivi foloz sa 25% tan-nies li għaddejjin minn screening tal-kanċer tal-pulmun, li jeħtieġu skans ulterjuri u xi kultant proċeduri invażivi. Mill-pazjenti segwiti b'mammogrammi annwali għal 10 snin, l-inċidenza ta 'pożittivi foloz kienet ta' 50 sa 60%. Barra minn hekk, ta '90,000 pazjent segwiti għal 25 sena b'eżami ta' mammogrammi, 22% kienu żbaljati jew ikkurati b'terapija mhux meħtieġa. Iżda l-mammografija hija benefiċċju kopert taħt il-Medicare, iżda l-iskrining tal-kanċer tal-pulmun mhuwiex maħsub li ħsara (pożittivi foloz, dijanjożi żejda) jistgħu jegħlbu l-benefiċċji (rata mtejba ta 'sopravivenza ta' 20%). MEDCAC jantiċipa li jkollu jsostni ta 'roża jekk kellhom jittrattaw it-tuffieħ bħala tuffieħ u jirrifjutaw li jkopru mammogrammi minħabba r-riskju ta' pożittivi foloz?
• Esponiment għar-radjazzjoni - Aħna tgħallimna li l-esponiment għar-radjazzjoni medika mhux mingħajr riskji.
• USPSTF Grad B - It-Task Force Preventiva ta 'l-Istati Uniti toħroġ "gradi" li tħares lejn il-benefiċċju milli tipprovdi servizz lill-pazjenti. Il-Grad B ifisser li l-USPSTF jirrakkomanda s-servizz minħabba li hemm ċertezza kbira li l-benefiċċju nett huwa moderat jew li hemm ċertezza moderata li l-benefiċċju nett huwa moderat għal sostanzjali. Għall-iskrining tal-kanċer tal-pulmun, l-iskrining LDCT huwa kklassifikat bħala Grad B għal pazjenti xierqa kif diskuss hawn fuq. L-iskrining tal-kanċer tas-sider permezz tal-mammografija huwa wkoll meqjus Grad B għan-nisa kull sena sa sentejn wara l-età ta '40 sena.
• Argument dwar dak li tgħallimna mill-iskrining tal-kanċer tal-prostata - Argument ieħor fuq il-Web huwa li għandna nkunu kawti dwar screening tal-kanċer tal-pulmun u uża l-eżempju ta 'screening tal-kanċer tal-prostata bħala eżempju. Għal bosta snin, l-irġiel ġew imħeġġa li jkollhom eżamijiet tal-kanċer tal-prostata, u t-testijiet tal-PSA saru kelma tad-dar. Reviżjoni Cochrane ta 'ħafna studji issa sabet li l-iskrining tal-kanċer tal-prostata ma jnaqqasx il-mortalità (imwiet) speċifika għall-kanċer tal-prostata jew mortalità totali. Barra minn hekk, il-ħsara (minn overdiagnosis u trattament żejjed) ġiet ikklassifikata bħala komuni u moderata. Ir-rata ta 'sopravivenza ta' 5 snin għall-kanċer tal-prostata hija ta '99%. Din tqabbel it-tuffieħ għat-tuffieħ?
• Il-pazjenti huma sofistikati . Meta qal li mhumiex żguri li l-benefiċċji jegħlbu r-riskji f'din il-popolazzjoni, Medicare qed jiċħad lill-pazjenti d-dritt li jagħmlu deċiżjonijiet edukati huma nfushom - deċiżjonijiet li ħafna drabi jsiru bl-għajnuna ta 'tabib li jista' jgħin lill-pazjenti interessati li jimbarkaw fuq screening Iżen ir-riskji u l-benefiċċji għas-saħħa u s-sitwazzjoni partikolari tagħhom. In-nies huma mitluba jagħmlu dawn id-deċiżjonijiet kuljum - uħud minnhom jistgħu jkunu importanti ħafna għal ħajja b'saħħitha, bħal tajers tajbin għall-karozza tiegħek.
• Il-foqra se jkunu aktar foqra (jew imutu) u l-għonja se tikseb aktar sinjuri (jew ħajjin). L-ispiża tal-iskanjar tal-iskanjar tal-CT tvarja, iżda b'mod ġenerali huma fil-medda ta '$ 350. Xi nies fuq Medicare jistgħu jaffordjaw li jħallsu lilhom infushom dan l-ammont, filwaqt li oħrajn ma jistgħux. L-istudji sabu li n-nies huma anqas probabbli li jsegwu testijiet ta 'skrining għal skoperta bikrija tal-marda meta jkollhom iħallsuha barra mill-but, u speċjalment meta l-ispiża teħtieġ li jċedu xi ħaġa oħra, per eżempju ikel.
• Ġustizzja. Jidher inġustizzja bbażata fuq in-noti ta 'hawn fuq, li dawk f'riskju għall-kanċer tal-pulmun mhumiex qed jiġu ttrattati b'mod ugwali. Kif Martin Luther King darba qal, " Injustice kullimkien huwa theddida għall-ġustizzja kullimkien ." Liema theddid ieħor jaħrab fil-kura tas-saħħa taċ-ċittadini tagħna?

Sommarju tagħha u l-Passi li Jmiss

Jekk inti jew wieħed iħobb jissodisfa l-kriterji għall-iskrining tal-kanċer tal-pulmun, hemm tama. Medicare għad irid jieħu deċiżjoni finali dwar il-kopertura. Jekk għandek assigurazzjoni privata supplimentari (jew huma veteran, fost assiguraturi oħra) int xortik tajba. Kif innutat hawn fuq, l-Att dwar il-Kura affordabbli jeħtieġ li dawn l-eżamijiet ikunu koperti. L-għażliet jekk m'għandekx suppliment jinkludu self-paying for the test. Għalkemm il-Medicare bħalissa ma tkoprix l-iskrining tal-kanċer tal-pulmun, għandek id-dritt li jkollok it-test u tħallas għaliha nnifsu. Jekk jinstab kanċer tal-pulmun meta tħallas lilek innifsek għal test ta 'skrining, Medicare imbagħad ikun meħtieġ li jħallas għall-kura tiegħek.

> Sorsi

_{Ċentri ta 'Medicare u Servizzi tal-Gvern. Memorja ta 'Deċiżjoni għall-Iskrining għall-Kanċer tal-Pulmun b'Tomografija Komputata b'Dosi Baxxi. Aċċessat 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm}

_{Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K., u D. Friedman. Għarfien ta ', Attitudnijiet Lejn u Użu ta' Tomografija Komputata b'Dażi Baxxi għall-Iskrining tal-Kanċer tal-Pulmun Fost it-Tobba tal-Familja. Kanċer . 2016. 122 (15): 2324-31.}

_{Gross, G. et al. L-ispiża tal-iskrining tal-kanċer tas-sider fil-popolazzjoni tal-Medicare. JAMA Mediċina Interna . 2013. 173 (3): 220-6.}

_{IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M., u P. Dahm. Skrining għall-kanċer tal-prostata. Database Cochrane ta 'Reviżjonijiet Sistematiċi . 2013 Jan 31.}

_{Irvin, V., u R. Kaplan. Mammografija ta 'screening u mortalità tal-kanċer tas-sider: meta-analiżi ta' studji kważi sperimentali. PLoS One . Ġunju 2014 2.}

_{Tammemagi, M. et al. L-impatt tar-riżultati tal-iskrining tal-kanċer tal-pulmun fuq it-tmiem tat-tipjip Ġurnal ta 'l-Istitut Nazzjonali tal-Kanċer . 2014. 106 (6): dju084.}