Prattika Projbita mill-Klawżola dwar l-Nuqqas ta 'Risponsi tal-Att dwar Kura affordabbli
Fid-dinja legali, it-tneħħija mill-ġdid tfisser li kuntratt bejn żewġ partijiet mhux maħdum, billi ż-żewġ partijiet tal-kuntratt jerġgħu lura lejn fejn kienu qabel ma għamlu l-kuntratt jew it-tranżazzjoni.
Ir-rexxissjoni hija t-terminu użat meta polza ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa hija kanċellata retroattivament minn kumpanija ta' l-assigurazzjoni. Huma jistgħu biss jagħmlu dan legalment taħt l- Att dwar il-Kura affordabbli jekk il-pazjent ikkommetta frodi jew jekk il-pazjent qajjem deliberatament dwar fatt materjali b'mod ipprojbit skont it-termini tal-pjan tal-assigurazzjoni tas-saħħa.
F'każijiet oħra, huwa illegali li l-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tagħmel rexxissjoni.
F'riżultat, il-kopertura titneħħa mill-bidu tal-politika, u tħalli lill-pazjent responsabbli għall-ispejjeż imġarrba. Ġeneralment, jingħataw lura l-ammont tal-primjums tagħhom.
Dispożizzjoni ta 'No-Rescission of Coverage ta' l-ACA
Ir-reċidjonijiet huma pprojbiti (ħlief għall-frodi u l-preżentazzjoni ħażina intenzjonata tal-fatti) taħt l-Att dwar Kura affordabbli permezz tar-regolament federali 45 CFR 147.128: Regoli Rigward ir-Riżultati. Dan daħal fis-seħħ għas-snin tal-pjan li jibdew fit-23 ta 'Settembru 2010 jew wara.
Fil-prattika, ir-rekwiżit li tiġi pprovduta kopertura minkejja kondizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel taħt l-Att dwar il-Kura affordabbli elimina l-biċċa l-kbira ta 'l-inċentiv għall-kumpaniji ta' l-assigurazzjoni biex jagħmlu riduzzjonijiet ta 'politika għal pazjenti bi spejjeż għolja. Billi qabel it-termini tas-servizz tagħhom jistgħu jeħtieġu l-iżvelar ta 'kundizzjoni preexistenti qabel ma jkunu koperti u li kellhom il-kapaċità li jiċħdu l-kopertura jew jiċċarġjaw miżata ħafna ogħla, m'għadhomx jistgħu jagħmlu dan.
Preċedentement, il-pazjenti kellhom inċentiv biex jimteddu u ma jiżvelawx kundizzjonijiet mediċi, u l-kumpaniji ta 'l-assigurazzjoni kellhom inċentiv li jħarsu bir-reqqa għan-nuqqas ta' żvelar u li jsejħuhom b'mod frawdolenti.
Il-kumpaniji ta 'l-assigurazzjoni għadhom jistgħu jagħmlu reċensjonijiet għal dikjarazzjonijiet ħżiena intenzjonati oħra, bħal nuqqas ta' żvelar ta 'divorzju u l-ex-konjuġi li jkomplu jiksbu benefiċċji skond il-pjan.
L-assiguratur irid jipprova l-intenzjoni li jqarraq.
Abbuż ta 'Riżultati Qabel l-ACA
Ir-reċidjonijiet spiss ġew diskussi fl-iżvilupp tar-riforma tal-kura tas-saħħa, b'ħafna prattiċi li ħarġu għad-dawl. Il-kumpaniji ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa, fi sforz biex iżommu l-ispejjeż, jiddeċiedu li jwaqqgħu kopertura għal pazjent assikurat li l-kura tiegħu kienet aktar għali milli jixtiequ jħallsu.
Ladarba l-pazjent ikun marid, l-assiguratur għandu jirrevedi bir-reqqa l-applikazzjoni oriġinali tiegħu għal kopertura, isib (dak li jqis li jkun) diskrepanza, imbagħad jitlob lill-pazjent assikuratet lied fuq l-applikazzjoni tiegħu jew tagħha. Dan ta lill-assiguratur permess legali biex iwaqqa 't-talba. Xi kumpaniji tal-assigurazzjoni żviluppaw is-softwer l-investigazzjonijiet ta 'frodi awtomatiku attivat għal pazjenti li rċevew dijanjosi għal kundizzjoni li se ssir spiża għolja.
Problemi żviluppati għal pazjenti li ma intenzjonalment mentrawx fuq l-applikazzjonijiet tagħhom, u li għalihom l-assiguratur sab diskrepanzi li ma kellhomx x'jaqsmu. Pereżempju, f'każ f'Texas, il-kopertura ta 'mara waqgħet wara li żviluppat il -kanċer tas-sider . L-assiguratur irrevoka l-kopertura billi qal li ma żvelax żjara lil dermatologu għall-akne, li kien ċarament mhux relatat.
Aktar problemi ġew żviluppati għal pazjenti li ħallsu primjums għal perjodu ta 'żmien iżda mbagħad kellhom il-kopertura tagħhom niżel wara li marru morda.
L-assiguratur ma fallax li jirrevedi l-politika sa wara li l-persuna kienet qiegħda tħallas fis-sistema. Huma ġabru flus, iżda mbagħad ma jipprovdux is-servizzi mwiegħda tagħhom. Din il-prattika ta '"qatra meta tkun marid" issa hija suġġetta għall-klawżola ta' ebda rexxissjoni tal-Att dwar il-Kura affordabbli.
Il-ħin se jgħid jekk dawn l-abbużi ser ikomplux u jekk hemmx bżonn aktar leġiżlazzjoni biex tintemm il-prattika.