Trattamenti eċċitanti għal dawk b'kanċer tal-pulmun avvanzat
Filwaqt li l- kimoterapija timmira lejn ċelluli bħal ċelloli tal-kanċer li qegħdin jinqasmu malajr fil-ġisem, l-immunoterapija timmira s-sistema immuni ta 'persuna, tistimulah biex jirrikonoxxi u jattakka ċ-ċelloli tal-kanċer waħidha. Fi kliem ieħor, immunoterapija tippermetti lil persuna tuża l-aqwa għodda (is-saħħa immuni tagħhom stess) jew tagħha stess biex tiġġieled kontra l-kanċer.
Għal nies b'kanċer avvanzat tal-pulmun mhux taċ-ċelluli żgħar (NSCLC), l-aħbar tajba hija li l-immunoterapiji ġodda ġew u qed ikomplu jiġu żviluppati minn xjentisti.
Dawn it-terapiji, ovvjament, ma jfejqux kanċer tal-pulmun avvanzat, iżda jistgħu jgħinuk jew l-imħabba tiegħek tħossok aħjar u saħansitra tgħix aktar.
Termini tal-Kanċer tal-Pulmun
Qabel ma jidħol fl-immunoterapiji li jintużaw għat-trattament ta 'NSCLC avvanzat, huwa importanti li jiġu definiti ftit termini relatati mal-kanċer tal-pulmun.
X'inhu l-Kanċer tal-Popolazzjoni taċ-Ċelluli Mhux Żgħar (NSCLC)?
Hemm żewġ tipi ewlenin ta 'kanċer tal-pulmun : kanċer tal-pulmun mhux ta' ċelluli żgħar u kanċer tal-pulmun ta 'ċelluli żgħar, b'ċellula mhux żgħira tkun aktar komuni. Fil-fatt, madwar 80 sa 85 fil-mija tal-kanċer tal-pulmun huma kanċer tal-pulmun mhux taċ-ċelluli żgħar.
Meta tisma t-terminu "kanċer tal-pulmun" li qed jintuża, persuna normalment tirreferi għal kanċer tal-pulmun mhux ta 'ċelluli żgħar, għalkemm dan mhux dejjem huwa veru.
X'inhu l-Kanċer tal-Pulmun Avvanzat mhux Żgħir (NSCLC)?
Fil-kanċer tal-pulmun mhux ta 'ċelluli żgħar, ċelloli malinni (kanċer) jikbru malajr u bla kontroll biex jiffurmaw tumur fit-tessut tal-pulmun. Peress li l-kanċer jikber, jista 'jibda jinfirex għal ġodod limfatiċi, kif ukoll għal siti imbiegħda fil-ġisem bħall-moħħ, l-għadam, il-fwied jew il-pulmun l-ieħor.
Ibbażat fuq numru ta 'testijiet (per eżempju, bijopsija tat-test tat-tumur u l-immaġini bħal CT scan), l-istadju tal-NSCLC huwa determinat. NSCLC avvanzat ġeneralment jirreferi għall- kanċer tal- istadju IIIb jew stadju IV , li jfisser li l-kanċer infirex għal ċerti għoqod limfatiċi u / jew għal siti imbiegħda (dan jissejjaħ metastasi ).
X'inhuma l-Punti ta 'kontroll tas-Sistema Immuni?
Sabiex tifhem immunoterapija, huwa importanti li wieħed jifhem il-kunċett ta 'liema huma l-punti ta' kontroll tas-sistema immunitarja, peress li dawn huma l-molekuli li l-immunoterapiji tal-kanċer tal-pulmun jimmiraw.
Il-punti ta 'kontroll tas-sistema immuni normalment jinsabu fuq ċelluli immuni ta' persuna, u jipprevjenu s-sistema immunitarja ta 'persuna milli jattakkaw ċelluli normali b'saħħithom, biss ċelloli anormali barranin (bħal ċelloli infettati).
Il-kanċer huwa delikat, għalkemm, għax mod wieħed li jevita li jkun attakkat minn sistema immuni ta 'persuna huwa billi tagħmel u tesprimi dawn il-proteini ta' kontroll. Iżda l-immunoterapija tal-kanċer taħdem biex timblokka dawn il-punti ta 'kontroll sabiex il-korp jirrikonoxxi l-kanċer bħala barrani u jniedi attakk fuqu.
Immunoterapija għall-Kanċer tal-Pulmun: PD-1 Antikorp
Punt ewlieni ta 'kontroll immuni tas-sistema immuni mmirat minn immunoterapija NSCLC huwa l-mewt programmata 1 (PD-1), riċettur li normalment jinsab fuq ċelloli T iżda jista' jsir u jiġi espress minn ċelloli tal-kanċer tal-pulmun.
Normalment, dan il-punt ta 'kontroll immuni huwa marbut fis-sit tat-tumur tal-pulmun, għalhekk is-sistema immunitarja tevita l-ġlieda kontra l-kanċer. Iżda bi drogi li jimblokka PD-1, is-sistema immunitarja tista 'twieġeb u tegħleb iċ-ċelluli tal-kanċer.
Bħalissa hemm żewġ mediċini li huma antikorpi PD-1 (jew inibituri ta 'checkpoint PD-1), u huma approvati mill-FDA għat-trattament ta' NSCLC avvanzat.
Dawn iż-żewġ mediċini jingħataw bħala infużjonijiet (permezz tal-vina) kull ġimagħtejn jew tlieta. Dawn iż-żewġ mediċini huma:
- Nivolumab
- Pembrolizumab
Ħarsa ġenerali lejn Nivolumab
Bħala antikorp PD-1, nivolumab ġie studjat f'numru ta 'provi f'nies b'NSCLC avvanzat. Pereżempju, studju tal-fażi III tal-2015 fil- Ġurnal tal-Mediċina l - Ġdida ta 'l-Ingilterra qabbel it-trattament b'nixolumab kontra trattament b'docetaxel f'nies li l-NSCLC avvanzat tagħhom kien għamel progress matul jew wara li kien għaddej minn kors ta' kemjoterapija li fih platinu. Ir-riżultati żvelaw li dawk li rċevew nivolumab baqgħu ħajjin itwal minn dawk li rċevew docetaxel-sopravivenza medjana ta '9.2 xhur fil-grupp ta' nivolumab meta mqabbel ma '6 xhur fil-grupp docetaxel.
Bħala twarrib, Taxotere (docetaxel) huwa kimoterapija li tradizzjonalment tingħata lil persuni bi NSCLC avvanzati li kienu kkurati minn qabel, għalhekk dan l-istudju qed iqabbel immunoterapija ġdida ma 'standard kurrenti ta' kura kimoterapija.
Minbarra l-benefiċċju tas-sopravivenza, nivolumab kien ġeneralment meqjus iktar sigur minn docetaxel f'dan l-istudju - li hu tajjeb, għaliex tħassib kbir ma 'immunoterapiji hu li s-sistema immunitarja ta' persuna tattakka mhux biss iċ-ċelluli tal-kanċer iżda wkoll organi b'saħħithom.
Wieħed mit-tobba ta 'l-effetti avversi ewlenin jinkwetaw dwar li t-trattament tal-kanċer huwa pnewmonite, li huwa meta l-mediċina tikkawża infjammazzjoni tal-pulmun (mhux infezzjoni, li tara b'pnunmonite). It-tobba jinkwetaw speċjalment dwar il-pnewmonite minħabba li jaffettwa l-funzjoni tal-pulmun, li diġà qed titnaqqas fil-kanċer tal-pulmun. F'dan l-istudju, pnewmonite seħħet b'mod mhux frekwenti fil-grupp ta 'nivolumab u kienet ta' severità baxxa meta seħħet.
Wara dan, xi effetti ħżiena (minbarra pnewmonite) marbuta ma 'nivolumab li t-tobba joqogħdu attenti għalihom jinkludu:
- Problemi tal-ġilda (per eżempju, raxx u ħakk)
- Problemi diġestivi (per eżempju, dijarea)
- Testijiet anormali tad-demm ta 'l-enżimi ħajjin
- Problemi tat-tirojde
- Reazzjonijiet relatati mal-infużjoni
Ħarsa ġenerali lejn Pembrolizumab
Pembrolizumab huwa AID approvat biex jikkura NSCLC avvanzat f'persuni li m'għandhomx ċerta anormalità ġenetika tal-kanċer tal-pulmun tagħhom ( mutazzjoni EGFR jew traskolazzjoni ALK ) u li fihom mill-inqas nofs iċ-ċelluli tat-tumur tagħhom huma pożittivi għal PD-L1. PD-L1 hija l-proteina li normalment tintrabat ma 'PD-1 fuq iċ-ċelluli T, u tevitahom milli jattakkaw ċelluli tal-kanċer.
Pembrolizumab ġie wkoll approvat biex jikkura NSCLC mhux avvanzat ( adenokarċinoma tal-pulmun ) flimkien ma 'kimoterapija, irrispettivament minn jekk iċ-ċelloli tat-tumur tebgħax għal PD-L1.
Fi studju tal-2016 fil- Ġurnal tal-Mediċina l - Ġdida ta 'Ingilterra , persuni b'espressjoni avvanzata ta' NSCLC u PD-L1 fuq mill-inqas 50 fil-mija taċ-ċelluli tat-tumur tagħhom kellhom sopravivenza mingħajr progressjoni b'mod sinifikanti itwal (10.3 xhur kontra 6 xhur) b'inqas effetti negattivi aktar sikuri) minn dawk in-nies li għaddew minn kimoterapija tradizzjonali bbażata fuq il- platinum.
Speċifikament, is-sopravivenza mingħajr progressjoni kienet definita bħala ż-żmien meta l-pazjenti kienu randomised biex jirċievu pembrolizumab jew kimoterapija, kemm fil-mument li fih mxew il-marda tagħhom jew mietu.
F'dan l-istudju, effetti avversi severi dehru f'27 fil-mija ta 'dawk li kienu qed jirċievu pembrolizumab kontra 53 fil-mija ta' dawk li kienu qegħdin jirċievu l-kimoterapija.
B'mod ġenerali, l-iktar effetti avversi komuni f'pazjenti li kienu qed jieħdu terapija b'pembrolizumab kienu:
- Dijarrea
- Għeja
- Deni
Pneumonite seħħet fil-grupp ta 'pembrolizumab b'rata ogħla mill-grupp ta' kimoterapija (5.8 fil-mija meta mqabbel ma '0.7 fil-mija).
Immunoterapija għall-Kanċer tal-Pulmun: PD-L1 Antikorp
Atezolizumab huwa mediċina approvata mill-FDA għat-trattament ta 'persuni b'NSCLC avvanzati li l-marda tagħhom tkompli teħżien jew matul jew wara li għaddew minn kimoterapija li fiha platinum .
Atezolizumab huwa kemxejn differenti minn nivolumab jew pembrolizumab minħabba li huwa antikorp PD-L1. Fi kliem ieħor, huwa speċifikament il-PD-L1, il-proteina li normalment tintrabat mal-PD-1 (riċettur fuq iċ-ċelluli T), li jimpedixxihom milli jattakkaw ċelluli tal-kanċer. Bħal fiż-żewġ mediċini l-oħra, atezulizumab jingħata bħala infużjoni.
Fi studju tal-2017 f'Lancet, in-nies li kienu rċivew kimoterapija bbażata fuq il-platinum preċedenti għal NSCLC avvanzata ġew randomised biex jirċievu either atezrollokumab jew docetaxel.
Xi riżultati notevoli rriżultaw li r-rata ġenerali ta 'sopravivenza ġiet imtejba fil-persuni li rċivew kura ta' kura ta 'kura ta' kura ta 'kura ta' kura b'dotaxapun kontra docetaxel, irrispettivament minn jekk iċ-ċelloli tat-tumur jew ċelloli immuni fiż-żona tat-tumur kinux pożittivi għal PD-L1 (medjan ta '13.8 xhur b'careolizumab u 9.6 xhur b'docetaxel ).
Barra minn hekk, effetti avversi severi relatati mal-kura dehru inqas fil-grupp ta 'atezrollokumab, meta mqabbel mal-grupp ta' docetaxel (15 fil-mija kontra 43 fil-mija).
Dak kollu li qal, l-aktar effetti avversi komuni fin-nies li kienu qed jirċievu l-kura ta '
- Għeja
- Dardir
- Tnaqqis fl-aptit
- Dgħjufija
Pnewmonite seħħet f'1.6 fil-mija tal-pazjenti fil-grupp ta 'kura ta' kura ta 'Atenolizumab, li hija baxxa, u anqas minn 1 fil-mija kellhom pulmonite severa (grad 3 jew 4).
Immunoterapiji fuq l-Orizzont
Huwa importanti li wieħed jinnota li hemm ħafna inibituri immuni oħra ta 'kontroll li qed jiġu żviluppati. Iċ-ċavetta biex jiġi determinat ir-rwol tagħhom fit-trattament tal-kanċer tal-pulmun avvanzat jew tal-imħabba tiegħek hija verament definita minn kemm dawn id-drogi jagħmlu studji ta 'fażi III.
Pereżempju, instabet immunoterapija waħda fil-pipeline imsejħa ipilimumab biex ittawwal is-sopravivenza f'persuni b'melanoma metastatika . Din il-mediċina tiffoka fuq l-antiġen ċitotossiku T-limfoċit 4 (CTLA-4), li huwa regolatur primarju ta 'kif iċ-ċelluli T jiffunzjonaw fis-sistema immuni. Ipilimumab qed jiġi studjat bħala kura għal NSCLC avvanzat flimkien ma 'kimoterapija.
Kelma Minn
Huwa pjuttost inkredibbli li ċerti kanċers (bħall-kanċer tal-pulmun) mhux biss jikbru b'rata mgħaġġla u bla kontroll imma jistgħu attwalment jaħarbu jew iqabbdu, biex ngħidu hekk, is-sistema ta 'difiża proprja ta' persuna, is-sistema immunitarja tagħhom.
Wara dan, l-esperti tal-kanċer issa għandhom il-parti ta 'fuq bl-iskoperta ta' immunoterapiji-fenomenu rivoluzzjonarju li se jkompli jbiddel il-mod kif nittrattaw il-kanċer fil-futur.
Fl-aħħar, id-determinazzjoni dwar kif tikkura l-kanċer tal-pulmun tiegħek hija proċess kumpless u ta 'tassazzjoni, u xi drabi, aktar medikazzjoni mhux dejjem hija t-tweġiba t-tajba. Jekk jogħġbok kun żgur li tiddiskuti x-xewqat, il-biżgħat u l-inkwiet tiegħek mal-familja u t-tabib tiegħek.
> Sorsi:
> American Cancer Society. (2017). Immunoterapija għal Kanċer tal-Pulmun Mhux Żgħir taċ-Ċelluli.
> Gettinger S. (Ġunju 2017). Immunoterapija ta 'kanċer tal-pulmun mhux ta' ċelluli żgħar b'impediment ta 'kontroll immuni. F ': UpToDate, Jett JR, Lilenbaum RC, Schild SE (Eds), UpToDate, Waltham, MA.
> Reck M et al. Pembrolizumab kontra kemjoterapija għal PD-L1 Kanċer tal-Pulmun Pożittiv mhux ta 'Ċellula Żgħira. N Engl J Med . 2016 Nov 10; 375 (19): 1823-33.
> Rittmeyer A et al. Atezolizumab kontra docetaxel f'pazjenti b'kanċer tal-pulmun mhux ta 'ċelluli żgħar (OAK) ikkurati qabel: prova klinika randomised ta' fażi 3, open label, multicentre. Lancet . 2017 Jan 21; 389 (10066): 255-65.
> Sundar R, Cho BC, Brahmer JR, Soo RA. Nivolumab f'NSCLC: l-aħħar evidenza u l-potenzjal kliniku. Avvi Med Med Oncol . 2015 Mar; 7 (2): 85-96.