Metodu kirurġiku għat-tnaqqis tar-Riskju ta 'Stroke
L-endarterectomija karotida hija operazzjoni kirurġika li fiha l-plakka titneħħa mill-arterja tal-karotid. Il-plakek huma żoni ta 'akkumulazzjoni tax-xaħam fil-vini tad-demm. Fl-arterja tal-karotid, il-plakka tista 'tnaqqas il-ftuħ, tnaqqas il-fluss tad-demm lejn il-moħħ kif ukoll iżżid ir-riskju li jorbtu l-plakki u jivvjaġġaw mill-vapuri ċerebrali biex jikkawżaw puplesija.
Dan it-tnaqqis fil-vini tad-demm jissejjaħ l- istenosi .
Komonalità
It-tobba għamlu endarterectomy tal-karotidi għal żmien twil, u jagħmluhom b'mod frekwenti fiċ-ċentri mediċi ewlenin. L-ewwel CEA sar fl-1953 minn Dr DeBakey fi Houston, Texas. Bħalissa, aktar minn 100,000 endarterectomies karotidi jsiru kull sena fl-Istati Uniti.
Proċedura
Waqt endarterectomija karotida, kirurgu jiftaħ l-arterja tal-karotide u jneħħi l-plakka li ffurmat fis-saff ta 'ġewwa tagħha, magħrufa bħala l-endotelju.
L-ewwel pass huwa li jiġi żgurat li l-pazjent ikun komdu bl-użu ta 'anestesija ġenerali jew lokali. Xi pazjenti jippreferu l-anestesija lokali sabiex ikunu jistgħu jinżlu u jinfurmaw lill-kirurgu jekk iħossu xi ħaġa li m'għandhomx. Dan l-avviċinament jippermetti wkoll lit-tabib biex jittestja l-istat newroloġiku tal-pazjent billi jitlobhom jagħmlu affarijiet bħal għafas l-idejn tagħhom. Oħrajn aktarx imorru permezz tal-proċedura.
F'dan il-każ, il-monitoraġġ elettrofiżjoloġiku intra-operattiv b'metodi ta 'teknika bħall- electroencephalography (EEG) jista' jintuża biex jiżgura funzjoni kontinwa tal-moħħ. L-ebda evidenza ma wriet differenza fir-riżultat bejn l-użu ta 'anestesija lokali jew ġenerali f'artarterectomy karotida.
Wara li tingħata l-anestesija, il-kirurgu jraqqa 'l-arterja biex iżommha minn fsada waqt il-proċedura.
Filwaqt li l-arterja hija kklampjata, il-moħħ jiddependi fuq l-arterja karotida fuq in-naħa opposta għall-provvista tad-demm tagħha. Inċiżjoni ssir fl-arterja mwaħħla, u s-saff tat-tessut li fih il-plakka huwa mqaxxar. Ladarba l-plakka titneħħa, il-kirurgu jissintjax l-arterja lura flimkien, u l-morsa titneħħa.
Kandidati
Ir-riskju ta 'puplesija huwa ta' madwar 1 sa 2 fil-mija fis-sena għal nies bi stenożi karotidika. L-Istitut Nazzjonali għas-Saħħa u l-Eċċellenza Klinika rrakkomanda li pazjenti bi stenożi moderata għal severa li reċentement sofrew minn puplesija jew attakk iskemiku temporanju għandhom endarterectomy fi żmien ġimgħatejn.
Provi kliniċi kbar wrew li jekk pazjent qed ikollu sintomi, huwa mistenni li jgħix għal ħames snin jew aktar, u għandu kirurgu tas-sengħa b'rata ta 'kumplikazzjonijiet inqas minn 3 fil-mija, dak il-pazjent jibbenefika minn endarterectomy.
Il-benefiċċji huma inqas għal persuni mingħajr sintomi, iżda f'każijiet severi, endarterectomy karotida xorta jista 'jkun xieraq. Hemm aktar dibattitu fost it-tobba dwar meta għandek tagħmel endarterectomy f'nies li mhumiex assimptomatiċi, speċjalment peress li l-ġestjoni farmakoloġika ta 'dawn il-pazjenti titjieb maż-żmien.
Kontraindikazzjonijiet
L-endarterectomija karotida m'għandhiex tiġi ppruvata jekk l-arterja tal-karotid interna hija ostakolata kompletament. Għalkemm jista 'jidher strambi, m'hemm l-ebda benefiċċju magħruf li tinfetaħ arterja kompletament magħluqa, forsi għax jekk l-arterja tkun magħluqa, m'hemm l-ebda mod biex bits ta' embolu jinqatgħu mill-plakka u jivvjaġġaw sal-moħħ.
Jekk diġà kien hemm puplesija kbira fuq il-ġenb tal-moħħ provdut mill-arterja dejqa, hemm inqas benefiċċju li l-proċedura tkun saret. Ħafna dannu li jista 'jsir diġà seħħ, u l-proċedura tista' żżid ir-riskju ta 'fsada fiż-żona affettwata mill-puplesija.
Jekk il-kirurgu jew l-anestesjologu jiddeċiedu li xi ħadd ikollu wisq problemi mediċi u x'aktarx isofru kumplikazzjoni mill-kirurġija, allura l-kirurġija m'għandux imur 'il quddiem.
Ittestjar Inizjali
L-immaġni tal-vini tad-demm fl-għonq għandha ssir biex tiddetermina s-severità u l-post tal-plakka. Hemm ftit modi differenti ta 'viżwalizzazzjoni ta' l-arterja tal-karotid interna. L-ultrasawnd doppju juża mewġ tal-ħsejjes biex juri kif id-demm qiegħed jgħaddi mill-bastimenti. Anġjografija ċerebrali tradizzjonali tinvolvi tinjetta żebgħa tal-kuntrast fil-vażi tad-demm u tħares lejn kif tifrex permezz tal-vapuri fuq x-ray. Filwaqt li dan huwa meqjus bħala standard tad-deheb f'imaging vaskulari, huwa invażiv, u immaġini tajbin ħafna jistgħu jsiru wkoll b'angiogram CT (CTA) jew MR angiogram (MRA). Jekk mod wieħed kif wieħed iħares lejn il-bastimenti jwassal għal riżultati ambigwi, it-tabib jista 'jordna aktar minn test wieħed.
Kumplikazzjonijiet possibbli
CEA jista 'jiġi assoċjat ma' kumplikazzjonijiet serji daqs il-puplesija jew il-mewt minħabba l-proċedura, madankollu, ir-riskju huwa relattivament baxx. Madwar 3 fil-mija tal-pazjenti mingħajr sintomi u 6 fil-mija tal-pazjenti b'sintomi jbatu minn dawn il-kumplikazzjonijiet. Dik hija raġuni oħra għalfejn huwa importanti li tkun f'saħħtu l-kirurġija: f'riskju ta 'puplesija kumulattiva ta' 1 fil-mija fis-sena mingħajr kirurġija, jista 'jieħu ftit snin biex il-benefiċċji tal-operazzjoni jkunu qabżu r-riskji. Dak kollu li qal, l-ogħla riskju li jkun hemm puplesija minħabba arterja karotida dejqa ftit wara li jkun hemm puplesija preċedenti, f'liema każ għandha tiġi rrakkomandata operazzjoni kemm jista 'jkun malajr.
Is-sindromu ta 'l-iperperfusjoni huwa effett sekondarju potenzjalment perikoluż ta' endarterectomy karotid. Meta parti mill-moħħ tkun ġiet imċaħħda mill-fluss tad-demm għal żmien twil, tista 'titlef il-kapaċità tagħha li tikkontrolla kif id-demm normalment jgħaddi minn dawk il-vini. Meta l-fluss tad-demm jiżdied f'daqqa wara li t-tidjiq jiġi solvut, l-inkapaċità tal-moħħ li tikkontrolla dak il-fluss tad-demm jista 'jwassal għal nefħa u funzjoni mnaqqsa, li tista' timita puplesija .
Komplikazzjonijiet inqas ħorox tal-proċedura jinkludu ħsara lin- nerv ipoglossali , li tinnerva l-ilsien, li tista 'twassal għal dgħjufija tal-ilsien fuq naħa waħda. U, bħal kull operazzjoni, hemm xi riskju ta 'infezzjoni u fsada.
Sorsi:
Kumitat Eżekuttiv għall-Istudju Asteromatiku ta 'Atterosklerożi Karotida (ACAS). Endarterectomija għal stenosi ta 'l-arterja tal-karotid mhux sintomatika. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Prevenzjoni ta 'puplesija u puplesiji fatali minn endarterectomy carotide ta' suċċess f'pazjenti mingħajr sintomi newroloġiċi reċenti: prova randomised ikkontrollata. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd f'isem il-Grupp ta 'Gwida għall-Iżvilupp, Dijanjosi u ġestjoni inizjali ta' puplesija akuta u attakk iskemiku temporanju: sommarju tal-gwida NICE, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Ippubblikat 24 ta 'Lulju 2008)