Kawżi u Trattament
Il-kuntrattura ta 'Dupuytren hija kundizzjoni li tikkawża l-issikkar, jew il-kontrazzjoni, tal-palmar fascia, it-tessut konnettiv li jinsab taħt il-ġilda fil-pala ta' l-idejn. Minħabba l-kuntrattura, is-swaba 'tista' tittajjar b'mod permanenti, u l-funzjoni tal-idejn tiegħek hija indebolita.
Il-fascia palmar hija tessut ħoxna li tinsab fuq l-għeruq u taħt il-ġilda ta 'l-idejn.
Il-fascia hija mehmuża kemm mal-ġilda ta 'hawn fuq kif ukoll ma' strutturi ta 'hawn taħt. Il-palmar fascia jgħin biex jipprovdi wiċċ iebes u ta 'qbid għall-idejn u s-swaba'.
Kawżi
Ħadd ma jaf x'inhu dak li jikkawża l-kuntrattura ta 'Dupuytren, iżda huwa magħruf sew li din tmur f'familji-60 fil-mija għal 70 fil-mija ta' individwi għandhom storja familjari tal-kundizzjoni. Fatturi oħra ġew suspettati li jikkawżaw il-contracture ta 'Dupuytren, bħal trawma, dijabete , alkoħoliżmu, epilessija u mard tal-fwied, iżda m'hemmx relazzjoni ċara.
Il-kundizzjoni hija l-aktar komuni fl-anzjani (ġeneralment wara l-età ta '40 sena), l-irġiel (iktar komuni min-nisa), b'estalt Ewropew tat-Tramuntana. Grupp wieħed komunement ikkwotat huwa dak li għandu l-antenati Viking, u jista 'jissejjaħ il-marda ta' Viking.
Hemm evidenza li trawma tista 'tikkontribwixxi għall-iżvilupp tal-kuntrattura ta' Dupuytren. Ġie investigat jekk avvenimenti trawmatiċi speċifiċi jew storja ta 'xogħol manwali jistgħu jikkontribwixxu għal din il-problema.
Mikroskopikament, hemm evidenza ta 'fsada fit-tessuti affettwati, evidenza li t-trawma tista' tikkontribwixxi għal din il-kundizzjoni. Dak kollu li qal, Dupuytren's ta 'spiss jidher fiż-żewġ idejn, u nstab daqs kemm spiss fl-idejn dominanti u mhux dominanti li juru li din il-problema mhijiex ir-riżultat ta' trawma ripetittiva.
X'tistenna
L-ewwel sinjali kliniċi tal-contracture ta 'Dupuytren huma normalment noduli żgħar u bla tbatija fil-pala. In-noduli jistgħu jibdew jgħaqqduhom, u l-ġilda titħallat. Eventwalment, fl-aħħar stadji tal-marda, il-ġilda u l-kuntratti tal-fasja sottostanti, li jikkawżaw indeboliment tal-funzjoni tal-idejn u tas-swaba '. Nies b'kuntratt ta 'Dupuytren għandhom swaba' li huma mdawwar 'il isfel lejn il-palma tagħhom.
Filwaqt li l-imnieħer kollu jista 'jkun involut, il-kuntrattura ta' Dupuytren l-aktar li taffettwa l-anelli u s-swaba 'ftit. Il-progress tad-Dupuytren għandu tendenza li jkun jinfaqa 'malajr, segwit minn perjodi ta' ftit tibdil. Il-kuntrattura ta 'Dupuytren rari hija ta' uġigħ, iżda tista 'tkun ta' inkonvenjent kbir. Dupuytren's ġeneralment huwa limitat għall-involviment tal-idejn iżda jista 'jinvolvi wkoll partijiet oħra tal-ġisem, l-aktar komuni s-sieq tas-saqajn. Madwar ħamsa fil-mija tal-pazjenti b'kuntratt ta 'Dupuytren għandhom ukoll kundizzjoni simili tas-sieq tas-saqajn imsejħa l-marda ta' Lederhose.
Kuntratt ta 'Dupuytren kontra Mard
Ħafna nies, tobba inklużi, jużaw dawn it-termini b'mod alternattiv. Teknikament, il -marda Dupuytren tirreferi għall-proliferazzjoni taċ-ċelloli li jikkawżaw il-formazzjoni tan-noduli u l-kontrazzjonijiet.
Il-kuntrattura ta 'Dupuytren hija r-riżultat ta' din il-proliferazzjoni taċ-ċellula u manifestazzjoni komuni tal-marda ta 'Dupuytren. Il-kura tal-kuntrattura ta 'Dupuytren tista' tiġi kkunsidrata meta l-kundizzjoni tikkawża diffikultà li twettaq kompiti normali ta 'kuljum.
Fatturi Prognostiċi
| L-eredità | Storja ta 'din il-kundizzjoni fi ħdan il-familja tiegħek hija indikazzjoni li se tkun aktar aggressiva. |
| Sess | Normalment Dupuytren jibda aktar tard u jimxi aktar bil-mod fin-nisa. |
| Alkoħoliżmu jew Epilessija | Dawn il-kundizzjonijiet huma assoċjati ma 'Dupuytren's li hija aktar aggressiva, u aktar probabbli li jerġgħu jseħħu. |
| Post tal-Mard | Meta fiż-żewġ idejn, jew meta jkun hemm involviment tas-saqajn assoċjat, il-progressjoni għandha tendenza li tkun aktar mgħaġġla. |
| Imġieba tal-Mard | Aktar aggettiv ta 'Dupuytren huwa aktar probabbli li jerġa' jseħħ wara l-operazzjoni u jibqa 'aggressiv. |
Għal bosta snin, it-trattament fl-istadji bikrija tal-kuntrattura ta 'Dupuytren kien sitwazzjoni ta' għassa u stenna. Minħabba li t-trattament kirurġiku huwa invażiv u jista 'jirrikjedi rkupru u rijabilitazzjoni fit-tul, spiss kien riżervat bħala l-għażla ta' l-aħħar għażla jekk is-sintomi bdew jinterferixxu wisq ma 'attivitajiet ta' kuljum.
Riċentement, għażliet ta 'trattament inqas invażivi taw xi tama li l-kuntrattura ta' Dupuytren tista 'tiġi ġestita tajjeb, speċjalment jekk tiġi ttrattata fl-istadji bikrija tal-problema.
Aħna nafu li għalkemm il-contracture hija agħar, iktar ikun diffiċli li qatt ikollha funzjoni manwali normali mill-ġdid. Għalhekk, ħafna nies qed ifittxu għażliet ta 'trattament inqas invażivi, speċjalment għall-kuntrattura ta' Dupuytren fil-bidu.
Trattament
Hemm erba 'għażliet primarji għat-trattament attwalment disponibbli għat-trattament tal-kuntrattura ta' Dupuytren:
- Osservazzjoni: L- osservazzjoni spiss tiġi kkunsidrata fl-istadju bikri tal-kuntrattura ta 'Dupuytren. Din normalment tkun l-aħjar għażla għan-nies li mhumiex imxekkla bil-funzjoni tagħhom. Dan jista 'jinkludi nies b'kuntratt minimu, jew persuni li ma jużawx l-idejn tagħhom, u jistgħu jwettqu l-attivitajiet tas-soltu kollha tagħhom.
- Aponeutetomija tal-labar : Aponeutetomija tal- labra hija proċedura żviluppata fi Franza, li reċentement saret aktar popolari fl-Istati Uniti. Bl-użu tal-ebda inċiżjonijiet, labra tintuża biex tissepara l-ħbula tal-Dupuytren, u terġa 'tirrestawra xi wħud jew il-mozzjoni kollha tas-swaba'. L-aponeutetomija tal-labar għandha l-akbar suċċess fl-istadji bikrija tal-kontrazzjoni ta 'Dupuytren.
- Injezzjonijiet ta 'Collagenase : Il-collagenase huwa enzima li hija prodotta minn batterja li tiġi injettata fi korda ta' Dupuytren. L-enżima taħdem biex tħoll it-tessut strett ta 'Dupuytren. Ġurnata wara l-injezzjoni, wara li l-enzima tkun għamlet ix-xogħol tagħha, terġa 'lura lit-tabib biex is-saba' timmanipula biex tkisser it-tessut issikkat, u terġa 'ġġib il-mobilità tas-saba'.
- Kirurġija: Qed titwettaq kirurġija biex titneħħa l-fascia palmar mill-pala tal-idejn. Il-kirurġija jista 'jkun effettiv għar-restawr tal-funzjoni, u jista' jkun meħtieġ fl-aħħar stadji tal-kuntrattura ta 'Dupuytren. Il-kirurġija normalment għandu rijabilitazzjoni fit-tul.
Kirurġija
F'xi pazjenti, trattamenti inqas invażivi jistgħu ma jkunux xierqa. Ukoll, mhux it-tobba kollha huma konxji li l-aponeutetomija tal-labra hija għażla ta 'trattament għall-kontrazzjoni ta' Dupuytren. Hemm kontroversja dwar l-użu ta 'dan it-trattament, u għalhekk mhux it-tobba kollha jirrakkomandaw aponeutetomija tal-labra. Jekk trid tiddiskuti l-aponeutetomija tal-labra ma 'fiżika, tista' ssib lista tat-tobba li jwettqu din il-proċedura fuq il-websajt tad-Dupuytren's-Online.
Il-proċedura kirurġika għall-kontrazzjoni ta 'Dupuytren hija magħrufa bħala fasciectomy, fejn jitneħħew segmenti tal-fwar palmar. L-iżvantaġġ tal-kirurġija huwa li hemm riskji sinifikanti assoċjati mal-proċedura. L-iktar komuni hija li t- tessut taċ-ċikatriċi jista 'jiffurma wara l-kirurġija, li jwassal għal problema simili għal kontra l-contracture ta' Dupuytren, iżda b'formazzjoni ta 'tessut taċ-ċikatriċi. Ukoll, id-Dupuytren's jista 'jirritorna, u billi tagħmel kirurġija it-tieni darba hija mimlija problemi. Problemi oħra mal-kirurġija jinkludu ħsara fin-nervituri, infezzjoni, u fejqan fit-tul.
Riabilitazzjoni
Ir-rijabilitazzjoni wara l-aponeutetomija tal-labra hija relattivament malajr. Normalment, il-pazjenti jistgħu jerġgħu jibdew l-attivitajiet normali immedjatament, u jingħataw istruzzjonijiet biex joqogħdu lura mill-isports u xogħol tqil għal madwar ġimgħa. Skont it-tip ta 'contracture, splint li jista' jitneħħa jista 'jingħata biex jintlibes ftit sigħat kuljum.
Ir-rijabilitazzjoni wara l-kirurġija tvarja b'mod sinifikanti. Pazjenti b'kuntratt minimu jistgħu jerġgħu jibdew l-attivitajiet normali meta l-inċiżjonijiet jiġu kkurati, fi ftit ġimgħat. Kontraċezzjonijiet aktar severi jistgħu jeħtieġu xhur ta 'qsim u riabilitazzjoni ma' therapist tal-idejn biex jipprevjenu l-formazzjoni tat-tessut taċ-ċikatriċi.
Sorsi:
Benson LS, et al. "Kuntratt ta 'Dupuytren" J. Am. Acad. Ortho. Surg .; 6: 24-35.
Eaton C, Iċ-Ċentru tal-Idejn © 2007.
Murphy K, "Id-dritta tas-swaba 'mdendlin, l-ebda Kirurġija Meħtieġa" The New York Times 24 ta' Lulju, 2007.