Għażla Mhux Kirurika għal Fingers Dritt
Il-kuntrattura ta 'Dupuytren hija kundizzjoni li tikkawża li l-idejn jinġibdu f'pożizzjoni mkabbra. Il-kuntrattura ta 'Dupuytren isseħħ f'nofsin eluf ta' Amerikani u miljuni ta 'nies madwar id-dinja. Il-kundizzjoni tipprevjeni lil dawk affettwati milli jkunu jistgħu jorjentaw bis-sħiħ is-swaba 'tagħhom, u s-severità tista' tvarja minn ħafifa ħafna b'mobilità tas-swaba 'l-aktar normali għal każijiet severi fejn is-swaba' titwaħħal fil-pala tal-idejn.
Il-kuntrattura ta 'Dupuytren hija manifestazzjoni tal-marda ta' Dupuytren, sindromu li jista 'wkoll jikkawża kontrazzjonijiet tat-tessuti rotob fuq il-qiegħ tas-saqajn (marda ta' Lederhose) jew, fl-irġiel, fil-pene ( marda ta 'Peyronie ). M'hemm l-ebda kura magħrufa għall-marda ta 'Dupuytren, u ftit jifhem dwar il-kawża ta' din il-kundizzjoni. Sa ftit ilu, kien hemm ukoll ftit għażliet ta 'trattament għal pazjenti li jbatu minn dawn il-kundizzjonijiet.
Injezzjonijiet ta 'Collagenase
Collagenase ħareġ bħala kura utli għal xi pazjenti b'kuntratt ta 'Dupuytren. It-tip ta 'tessut li l-kuntratti fil-palma u s-swaba' huwa magħmul minn collagen. Il-contracture tifforma kemm noduli kif ukoll kurduni li jiġbdu s-swaba 'fil-pala. Il-collagenase huwa enzima li hija prodotta minn batterja msejħa Clostridium histolyticum, u din l-enzima tiekol il-kollaġen, u tikkawża l-istruttura tagħha li ddgħajjef. Collagenase huwa estratt mill-batterja, u injettat fit-tarf ta 'Dupuytren mit-tabib tiegħek.
Ġurnata wara l-injezzjoni, wara li l-enzima tkun għamlet ix-xogħol tagħha, terġa 'lura lit-tabib biex is-sabaġġ ikun immanipulat biex ikissru t-tessut issikkat, u jirrestawraw il-mobilità tas-saba'.
L-injezzjoni ta 'collagenase tinbiegħ taħt l-isem kummerċjali Xiaflex. Jiġi ippakkjat bil-lest f'siringa li titwassal direttament lit-tabib li qed jikkura.
Kwalunkwe tabib jista 'jkun iċċertifikat biex jamministra injezzjonijiet Xiaflex, iżda dan ġeneralment isir minn kirurgi ortopediċi, kirurgi tal-idejn u rewmatisti.
Trattamenti għall-Kuntratt ta 'Dupuytren
Sa ftit ilu, l-uniċi għażliet għat-trattament tal-kontrazzjoni ta 'Dupuytren kienu osservazzjoni jew kirurġija. Minħabba li l-kirurġija huwa invażiv ħafna, u jista 'jinvolvi rijabilitazzjoni fit-tul, ħafna tobba jirrakkomandaw li jistennew kemm jista' jkun, wara li jkollhom kirurġija meta jkunu assolutament meħtieġa. L-affarijiet inbidlu, u minħabba li trattamenti inqas invażivi saru disponibbli, ħafna tobba qed jippruvaw jittrattaw il-contracture ta 'Dupuytren fl-istadji bikrija, biex jipprevjenu l-progressjoni għal deformità aktar severa li hija ħafna iktar diffiċli biex tikkoreġi.
B'mod ġenerali, hemm erba 'għażliet ta' trattament għall-kuntrattura ta 'Dupuytren:
- Osservazzjoni: L- osservazzjoni hija t-trattament inizjali standard għal Dupuytren's. Ħafna nies b'kuntratt minimu mhumiex imħajra mill-kundizzjoni, u jekk ikun hemm progress bil-mod, allura jista 'ma jkunx hemm bżonn ta' trattament. Dawn il-pazjenti jista 'jkollhom il-kundizzjoni tagħhom sorveljata regolarment biex jevalwaw għall-progressjoni.
- Aponeutetomija tal-Labra : L- aponeutetomija tal- labra twettqet fl-Ewropa għal diversi għexieren ta 'snin, u saret aktar popolari fl-Istati Uniti matul l-aħħar għaxar snin. F'din il-proċedura, it-tabib tiegħek juża t-tarf ta 'labra biex ikissru b'attenzjoni l-ħbula tat-tessut biex jippermettu li s-saba' tirdrana. Inċiżjonijiet kbar mhumiex meħtieġa. Xi tobba u pazjenti jippreferu din il-proċedura minħabba li huwa bil-wisq l-inqas għali tat-trattamenti (minbarra l-osservazzjoni), u spiss jista 'jsir f'żjara waħda biss, b'perjodu minimu ta' rkupru.
- Collagenase: l- injezzjonijiet ta 'Collagenase saru aktar popolari mill-2010 meta l-AID approvat l-ewwel medikazzjoni għal dan l-użu fl-Istati Uniti. Collagenase jinbiegħ taħt l-isem kummerċjali Xiaflex, u għandu jiġi injettat minn tabib ċertifikat li ġie mħarreġ fl-użu tal-mediċina. L-injezzjonijiet ta 'Collagenase huma għoljin (aktar minn $ 3000 kull kunjett), u jistgħu jeħtieġu aktar minn kunjett wieħed ta' medikazzjoni f'kuntratti aktar estensivi. Dak kollu li qal, dan it-trattament huwa kważi dejjem inqas għoli milli kirurġija.
- Kirurġija: Kif intqal, sa ftit ilu, il-kirurġija kienet l-unika kura disponibbli għall-kontrazzjoni ta 'Dupuytren. Filwaqt li l-kirurġija spiss ikun l-aħjar trattament għal kontrazzjonijiet severi, hemm xi effetti negattivi. Il-kirurġija huwa aktar invażiv, iktar uġigħ, u ħafna drabi jinvolvi rijabilitazzjoni ħafna itwal minn għażliet anqas invażivi. Madankollu, għażliet inqas invażivi għandhom tendenza li jagħmlu l-aħjar f'pazjenti b'kuntratti ħfief għal moderati filwaqt li r-riżultati wara deformitajiet aktar severi ta 'spiss jiġu ttrattati aħjar bil-kirurġija. Barra minn hekk, intwera kirurġija li jipprovdi eżenzjoni itwal, b'ħin itwal sakemm tirrepeti d-deformità.
Liema huwa l-aħjar?
M'hemm l-ebda "l-aħjar trattament", peress li dawn l-għażliet kollha għandhom vantaġġi u vantaġġi. Ċertament, jekk għażla inqas invażiva hija xierqa, allura l-biċċa l-kbira tal-pazjenti jippreferu għażliet bħal dawn. Sfortunatament, xi pazjenti jeħtieġu trattament aktar estensiv, u f'dawk il-każijiet, il-kirurġija jista 'jkun l-aħjar għażla. Tkun xi tkun l-għażla li tagħżel, huwa importanti li tidentifika tabib li juża t-trattament regolarment, u jkollu esperjenza regolari mal-proċedura magħżula. Xi tobba huma mħarrġa f'aktar minn teknika waħda, iżda ħafna drabi jekk trid tqabbel għażliet, ikollok tara aktar minn tabib wieħed.
Jiena dejjem ngħid lit-pazjenti tiegħi, li x'ikun it-trattament jintgħażel, il-pazjenti jeħtieġu li jifhmu li bħalissa m'hemm l-ebda kura għall-marda ta 'Dupuytren, trattamenti biss għall-manifestazzjonijiet tal-kundizzjoni (il-kontrazzjoni). Għalhekk, irrispettivament minn liema trattament jitwettaq, ir-rikorrenza tal-kuntratture x'aktarx. Ir-rikorrenza wara l-aponeutetomija tal-labra hija medja ta '3 snin, wara l-kirurġija il-medja hija ta' 5 snin. M'hemmx biżżejjed dejta f'dan il-mument biex tkun taf kemm se jagħmlu trattamenti ta 'injezzjoni ta' collagenase f'termini ta 'rata ta' rikorrenza.
Sorsi:
Black EM u Blazar PE. "Il-Marda Dupuytren: Fehim li Jevolvi ta 'Mard Qadim" J Am Acad Orthop Surg Diċembru 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Id-dritta tas-swaba 'mdendlin, l-ebda Kirurġija Meħtieġa" The New York Times 24 ta' Lulju, 2007.