7 Għażliet ta 'Trattament għall-Kuntratt ta' Dupuytren

1 -

Osservazzjoni

Il-contracture ta 'Dupuytren huwa l-kaboċċa tas-swaba' li tirriżulta mill-marda ta 'Dupuytren, problema bil-formazzjoni ta' kollaġen mhux irregolat fil-pala ta 'l-id u s-swaba'. Il-formazzjoni tal-kollaġen żejjed tikkawża kollezzjonijiet sodi, imsejħa noduli, u kollezzjonijiet bħal ħoloq, imsejħa kurduni. Huma dawn il-kurduni li jiġbdu l-iswiċċ mal-palma u jipprevjenu l-iddrittar sħiħ tas-swaba '.

Ir-rakkomandazzjoni tradizzjonali ta '"trattament" għal persuni b'din il-kundizzjoni kienet li tistenna l-kuntratt ta' Dupuytren sakemm tkun tollerabbli u mbagħad ikollha trattament kirurġiku. Dan huwa dak li t-tobba jsejħu "stennija attenta." Ir-raġuni biex tistenna t-trattament kirurġiku kienet li Dupuytren's qatt ma kien irfinut u r-ripetizzjoni tal-kura x'aktarx li kienet ser tkun meħtieġa aktar 'il quddiem. U, billi stenna li tittratta l-kundizzjoni, in-numru ta 'trattamenti meħtieġa matul il-ħajja ta' pazjent kien minimu.

Minħabba li xi trattamenti ġodda offrew mod anqas invażiv biex jimmaniġġjaw il-contracture ta 'Dupuytren, hemm xi tobba li issa jirrakkomandaw kura bikrija. Bl-injezzjonijiet tal-collagenase u l-aponeutetomija tal-labra, it-trattament ripetut mhuwiex ta 'tħassib. Għalhekk, it-trattament bikri meta l-kundizzjoni hija inqas ħarxa qed isir popolari. U, billi ma stennijax, il-probabbiltà ta 'korrezzjoni sħiħa tal-contractures hija ħafna aħjar li, min-naħa tagħha, tagħmel stennija fuq trattament ferm inqas popolari.

2 -

Stretching & Injezzjonijiet

Kien hemm żmien meta t-tobba rrakkomandaw it-tiġbid, it-taqsim u l- injezzjoni ta 'cortisone fit-tessut ta' Dupuytren. B'mod ġenerali, dawn it-trattamenti huma, fl-aħjar valur, biss temporanjament utli u, fl-agħar każ, jistgħu effettivament jagħmlu l-kundizzjoni progress aktar malajr.

L-injezzjonijiet tal-cortisone jintużaw xi drabi biex tinjetta t-tip nodulari ta 'Dupuytren (mhux il-kurduni) u tista' tgħin biex tnaqqas noduli. L-iżvantaġġ huwa li dawn in-noduli tipikament jirritornaw maż-żmien għad-daqs ta 'qabel l-injezzjoni, għalhekk dan it-trattament rari jsir. Barra minn hekk, hemm effetti sekondarji possibbli ta 'shots ta' cortisone li jistgħu jikkawżaw problemi għal xi nies.

L-istretching u l-qsim ġew użati b'mod aktar komuni fil-passat. Il-problema hija li dawn it-trattamenti jidhru li huma aktar probabbli li jaggravaw il-kundizzjoni aktar milli jgħinuha. Ħafna nies se jintensivament jistinkaw biex jistiraw is-saba 'kontrattat, iżda b'mod ġenerali din il-prattika għandha tiġi skoraġġuta.

Stretching u splinting xi drabi jintużaw wara l-kura biex tiżdied il-mobilità tal-ġogi u tevita li jerġa 'jkun hemm il-contracture. Iżda, dan huwa verament effettiv biss bħala trattament post-kirurġiku jew wara r-rilaxx. F'dak iż-żmien, it-tiġbid u l-qsim jistgħu komunement jiġu rrakkomandati. It-tiġbid bħala trattament użat waħdu mhuwiex ġeneralment ta 'għajnuna.

3 -

Injezzjonijiet ta 'Collagenase

Il-collagenase huwa enzima li hija estratta minn batterja. Din l- enzima hija injettata direttament ġo korda tat-tessut ta 'Dupuytren u mbagħad titħalla tkisser it-tessut strett u kkuntrattat. Nies li jirċievu dawn l-injezzjonijiet normalment jerġgħu lura għall-uffiċċju tat-tabib tagħhom l-għada, wara li l-enzima kellha l-opportunità li teskludi t-tessut issikkat. F'dak il-punt, it-tabib tiegħek ser jimmanipula s-saba 'b'saħħa biex jaqta' kompletament it-tessut ikkuntrattat.

L-injezzjonijiet ta 'Collagenase, mibjugħa taħt l-isem tan-negozju ta' Xiaflex, saru popolari minħabba li huwa relattivament sempliċi biex jitwettaq u għalhekk ħafna tipi ta 'tobba issa joffruh. Il-proċedura tista 'ssir għal kollox f'uffiċċju ta' tabib, għalkemm ma teħtieġx li l-persuna tiġi injettata biex tirritorna f'jiem konsekuttivi.

L-iżvantaġġ huwa li l-collagenase għandu indikazzjonijiet pjuttost speċifiċi, li jfisser li mhux trattament utli għal kulħadd ma 'Dupuytren's. Xi tobba jħossu li jistgħu jgħinu lill-pazjenti aktar b'apponeutomija jew kirurġija tal-labra, li ġeneralment huma proċeduri aktar versatili. Barra minn hekk, hemm spiża għolja ta 'collagenase u ħafna pjanijiet ta' assigurazzjoni mhux se jkopru l-medikazzjoni.

4 -

Aponeutetomija tal-Labra

L-aponeutetomija tal-labra hija proċedura invażiva minima li minflok tneħħi t-tessut ta 'Dupuytren ikkuntrattat, tuża l-punt ta' labra biex ittaffi l-kurduni u teħles il-contractures. It-tabib tiegħek jagħmel titqib żgħir fil-ġilda, mingħajr inċiżjonijiet, u billi timmanipula t-tarf tal-labra, qatgħat mit-tessut ikkuntrattat f'diversi lokazzjonijiet.

Il-proponenti ta 'din il-proċedura għandhom diversi benefiċċji:

• Huwa sigur ħafna. Jista 'jkun hemm kumplikazzjonijiet, iżda kumplikazzjonijiet serji mhumiex tas-soltu.
• Huwa rħisa. Meta mqabbel ma 'trattamenti oħra, l-aponeutetomija tal-labra ġeneralment tiswa ħafna inqas minn collagenase jew kirurġija.
• Huwa faċli. Dan huwa komparattiv, li jfisser li jista 'ma jkunx sempliċi għal kulħadd, iżda ġeneralment jista' jsir f'inqas minn siegħa u r-rilaxx huwa rari.

Hemm effetti negattivi possibbli għall-aponeutetomija tal-labra. Mhux kulħadd għandu tip ta 'Dupuytren li se jiġi ttrattat b'mod effettiv bil-proċedura tal-labra. Barra minn hekk, ir-rikorrenza tal-kundizzjoni tista 'tkun komuni. U filwaqt li tirrepeti l-proċedura ġeneralment mhix problema, ir-rikorrenza t-tendenza li sseħħ aktar malajr wara l-proċedura tal-labra meta mqabbla mat-trattament kirurġiku.

5 -

Kirurġija

Il-kirurġija ilu l-iktar forma ta 'trattament komuni għall-kontrazzjoni ta' Dupuytren. Hemm ħafna varjazzjonijiet dwar kif tista 'ssir l-operazzjoni u kemm hi estensiva li trid tkun. Meta ssir il-kirurġija, inċiżjoni normalment issir direttament fuq iż-żona ta 'Dupuytren's, it-tessut anormali jitneħħa, u l-inċiżjonijiet huma suturi magħluqa.

Il-vantaġġ tat-trattament kirurġiku huwa li, anke fl-istadji l-aktar avvanzati ta 'Dupuytren's, normalment hemm xi ħaġa li tista' ssir mil-lat kirurġiku. Dupuytren iktar estensiva jista 'jeħtieġ kirurġija aktar estensiva, iżda kważi dejjem tista' tiġi indirizzata permezz ta 'inċiżjoni.

Barra minn hekk, filwaqt li dawn il-proċeduri kollha jindirizzaw it-tessut ikkuntrattat ta 'Dupuytren, l-ebda wieħed minnhom ma jfejjaq il-kundizzjoni sottostanti msejħa l-marda ta' Dupuyren. Għalhekk, ir-rikorrenza tal-kuntrattura hija dejjem possibbiltà, irrispettivament minn liema trattament jitwettaq. Il-ħin medju bejn it-trattament u r-rikorrenza huwa l-itwal (li jfisser li n-nies ma jeħtiġux trattament ripetut għall-iktar ammont ta 'ħin) bi kirurġija meta mqabbla ma' injezzjonijiet jew il-proċedura tal-labra.

L-iżvantaġġ ewlieni tal-kirurġija huwa li l-irkupru mill-proċedura jista 'jinvolvi skumdità u jista' jiġi mtawwal. In-nies jistgħu jkollhom faxex għal ġimgħat u splints għal xhur. Spiss ikun hemm terapija fiżika involuta fit-trattament. Meta mqabbel mal-proċedura ta 'collagenase jew labra, l-irkupru mill-kirurġija huwa ferm aktar involut. It-tpaċija hija li l-kirurgu tiegħek jista 'jkun jista' jindirizzahom b'mod aktar kirurġiku milli permezz ta 'dawk l-għażliet inqas invażivi.

6 -

Kirurġija ta 'Reviżjoni

Kif issemma qabel, waħda mill-problemi ewlenin bit-trattament tal-kuntrattura ta 'Dupuytren hija li l-problema sottostanti ma tinbidilx. Il-marda ta 'Dupuytren hija l-kundizzjoni li tikkawża li l-kollaġen fil-ġisem tiegħek jiġi rregolat ħażin. Nies b'din il-kundizzjoni jagħmlu wisq kollaġen u ma jkissrux il-kollaġen antika tajjeb ħafna. It-trattamenti deskritti hawn huma kollha trattament tas- sintomi ta 'din il-problema - ma jindirizzawx il-kundizzjoni sottostanti.

Someday, nistennew li se nkunu kapaċi nipprovdu medikazzjoni lil nies bi Dupuytren's biex jipprevjenu l-progressjoni jew ir-rikorrenza tal-contractures. Madankollu, sa dak iż-żmien, aħna mwaħħla ma 'trattamenti għas-sintomi tal-marda Dupuytren biss. Għal dik ir-raġuni, Dupuytren jista ', u kważi dejjem se, eventwalment jerġa' lura. F'dawk il-każijiet, jista 'jiġi kkunsidrat trattament ulterjuri.

Ir-repetizzjoni tal-kirurġija tista 'tkun delikata u definittivament mhix daqstant ċara bħala kirurġija inizjali għal Dupuytren's. Minħabba l -formazzjoni tat-tessut taċ-ċikatriċi , l-anatomija normali u l-pjani tat-tessuti fl-idejn isiru mgħawġa, u r-reviżjoni (repetizzjoni) tal-kirurġija hija ħafna iktar suxxettibbli għall-kumplikazzjoni. Fil-fatt, xi studji wrew rata ta 'kumplikazzjoni sa 10 darbiet ogħla f'sitwazzjonijiet ta' kirurġija ta 'reviżjoni.

7 -

Trattamenti ta 'Salvataġġ

Hemm drabi meta t-trattamenti ma jaħdmux kif ukoll jittamaw jew meta l-avvanzi ta 'Dupuytren minkejja t-trattament. F'xi nies, il-kontrazzjoni tas-swaba mxiet sa grad li m'għadux jista 'jitwaħħal, anki bi trattamenti aggressivi. F'dawn is-sitwazzjonijiet, tista 'tkun meħtieġa proċedura ta' salvataġġ.

Proċedura ta 'salvataġġ hija trattament li mhux użat biex tiġi solvuta problema, iżda pjuttost biex is-sitwazzjoni tkun tollerabbli kemm jista' jkun. Uħud mill-proċeduri ta 'salvataġġ rarament imwettqa fit-trattament tal-kuntrattura ta' Dupuytren jinkludu:

• Fużjoni konġunta : Fużjoni konġunta hija kirurġija biex b'mod permanenti titwaqqaf konġunta f'pożizzjoni u l-għadam jikber madwarha sabiex qatt ma titgħawweġ. Meta l-ġonta titwaħħal, ma tibqax aktar kuntrattwali, anke jekk il-progress ta 'Dupuytren isir.
• Fissazzjoni esterna : Fixator estern huwa apparat imwaħħal ma 'l-għadam li jista' jistira tessuti rotob madwar il-ġonta fuq perjodi ta 'żmien twal. F'nies b'tessuti b'kuntratt ferm, jistgħu jgħinu għal ġimgħat jew xhur.
• Amputazzjoni : L-amputazzjoni ta 'saba rarament titwettaq fid-Dupuytren's, iżda tista' tkun ta 'għajnuna fis-sitwazzjonijiet l-iktar ta' sfida. Partikolarment fi swaba 'żgħar - u f'nies b'limitazzjonijiet sinifikanti fil-funzjonijiet tat-tneħħija bl-idejn ta' ċifra jista 'jkun ta' għajnuna f'xi sitwazzjonijiet rari.

Għal darb'oħra, it-trattamenti ta 'salvataġġ huma riżervati għas-sitwazzjonijiet l-aktar ħorox li tipikament naqsu milli trattamenti aktar tradizzjonali Madankollu, hemm passi possibbli biex jittieħdu f'dawn iċ-ċirkostanzi diffiċli.

> Sorsi:

> Becker GW, Davis TR: Ir-riżultat tat-trattamenti kirurġiċi għall-marda ta 'Dupuytren primarja: Reviżjoni sistematika. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.

> Iswed EM, Blazar PE. "Il-marda Dupuytren: fehim li qed jevolvi ta 'marda antika" J Am Acad Orthop Surg. Diċembru 2011; 19 (12): 746-57.

> Denkler K: Kumplikazzjonijiet kirurġiċi assoċjati ma 'fasciectomy għall-marda ta' Dupuytren: Reviżjoni ta '20 sena tal-letteratura Ingliża. Eplasty 2010; 10: e15.

> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Dijateżi ta 'Dupuytren riveduta: Evalwazzjoni ta' indikaturi pronjostiċi għar-riskju ta 'rikorrenza ta' mard. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.

> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al: CORD I Grupp ta 'Studju: Collagenase injettat Clostridium histolyticum għall-kontrazzjoni ta' Dupuytren. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.

> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Paragun tar-riżultati diretti tal-fasciotomy tal-labra perkutanja u fasciectomy limitata għall-marda Dupuytren: Studju ta 'segwitu ta' 6 ġimgħat. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.