Kif L-Użu ta 'l-Użu ta' Medicaid jużaw il-Programmi Medicaid tagħhom
Medicaid huwa ffinanzjat b'mod konġunt mill-gvern federali u l-gvern statali, biex jipprovdi assistenza lil individwi u familji bi dħul baxx li m'għandhomx assigurazzjoni tas-saħħa u li għalihom il-kura tas-saħħa kieku tkun piż finanzjarju sinifikanti. Medicaid huwa ġestit minn kull stat individwali, u r-regoli ta 'eliġibbiltà jvarjaw minn stat għal stat.
Rilaxx Medicaid jippermetti lill-istati biex jittestjaw u jiżviluppaw modi li jwasslu l-programmi tagħha ffinanzjati mill-Medicaid li huma differenti mill-programm federali standard.
Dawn il-programmi jista 'jkollhom rekwiżiti ta' eliġibbiltà uniċi, jew il-programmi jistgħu joperaw bħala organizzazzjonijiet ta 'kura ġestita. Pereżempju, il-programmi Medicaid jistgħu jkunu mfassla għal popolazzjonijiet speċifiċi fil-bżonn, bħall- anzjani jew għal nisa tqal.
Fl-Istati Uniti, Medicaid huwa l-akbar servizz soċjali ffinanzjat għall-ħtiġijiet mediċi u tal-kura tas-saħħa ta 'popolazzjonijiet bi dħul baxx. Għalkemm l-istati kollha attwalment jaċċettaw xi fondi ta 'Medicaid u għandhom il- programmi Medicaid tagħhom stess, dawk il-programmi jvarjaw. Minbarra li tista 'tapplika għal rinunzji Medicaid, l-istati jistgħu wkoll "opt-out" li jaċċettaw fondi u rekwiżiti ġodda ta' Medicaid.
Eżenzjonijiet jistgħu wkoll jiġu applikati għall-Programm ta 'Assigurazzjoni tas-Saħħa tat-Tfal (CHIP), li jipprovdi fondi federali biex jaqblu mal-fondi tal-istat għal programmi biex ikopru tfal mhux assigurati u familji bi dħul baxx iżda li ma jissodisfawx ir-rekwiżiti tal-eliġibbiltà Medicaid.
Risponsi ta 'Medicaid
Risposti Medicaid jistgħu jmorru minn varjetà ta 'ismijiet.
Dawn l-ismijiet jinkludu 1115 eżenzjoni (awtorizzati mill-Artikolu 1115 tal-Att dwar is-Sigurtà Soċjali), rinunzji tal-1915 (awtorizzati mill-Artikolu 1915 tal-Att dwar is-Sigurtà Soċjali), rinunzja għal servizzi, programmi ta 'eżenzjoni, rinunzji għal Servizzi Domestiċi u Ibbażati fil-Komunità (HCBS) ismijiet uniċi għal stati speċifiċi.
Hemm diversi tipi ta 'eżenzjonijiet Medicaid, għalkemm jaqgħu taħt l-awtorità tat-Taqsimiet 1115 u 1915 tal-Att dwar is-Sigurtà Soċjali:
- It-taqsimiet tat-Taqsima 1115 jippermettu proġetti ta 'riċerka u dimostrazzjoni maħsuba biex jittestjaw temporanjament għażliet estiżi ta' eliġibbiltà jew kopertura, kif ukoll metodi għall-iffinanzjar u l-għoti ta 'Medicaid. It-tneħħija tas-Sezzjoni 1115 essenzjalment tippermetti programmi "pilota" jew "dimostrazzjoni" li huma mistennija li jtejbu jew jippromwovu l-kopertura u l-effiċjenza. Bl-espansjoni ta 'Medicaid taħt l-Att dwar Kura affordabbli, 1115 rinunzja saret dejjem aktar popolari minħabba li l-istati jfittxu modi uniċi biex jimplimentaw l-espansjoni Medicaid u jużaw il-finanzjament federali addizzjonali li ħarġet lill-istati biex jespandu l-aċċess għall-kopertura. Biex tiġi approvata, il-proposta tat-tneħħija tas-Sezzjoni 1115 għandha tkun newtrali għall-baġit għall-gvern federali (jiġifieri, il-gvern federali ma jistax jonfoq aktar bit-tneħħija f'postha milli jqattgħu mingħajrha).
- It-taqsima 1915 (b) eżenzjonijiet jippermettu lill-istati jiżviluppaw pjanijiet ta 'kura mmexxija minn Medicaid. L-aġenziji tal-Istat Medicaid jistgħu jikkuntrattaw ma 'organizzazzjonijiet tal-kura ġestita (MCOs) biex jgħinu jimmaniġġjaw il-kwalità, l-utilizzazzjoni u l-ispejjeż, filwaqt li jaħdmu wkoll biex itejbu l-prestazzjoni tal-pjan u r-riżultati tal-pazjent. MCOs jipprovdu servizzi ta 'kura tas-saħħa lill-benefiċjarji ta' Medicaid u jirċievu ħlas għal dawn is-servizzi mill-fond ta 'l-istat Medicaid.
- Is-Sezzjoni 1915 (c) Ir-rinunzji tas-Servizzi tal-Intern u tal-Komunità (HCBS) jippermettu lill-benefiċjarji li jirċievu benefiċċji għall-kura tas-saħħa fit-tul fid-dar jew f'ambjenti tal-komunità barra minn settings istituzzjonali, bħal djar ta ' It-Tribu Native American jistgħu jikkuntrattaw ma 'stati biex jamministraw l-eżenzjonijiet tal-1915 (c) permezz tas-Servizzi tas-Saħħa Indjani. Fi ħdan l-isfera tal-HCBS, l-istati jistgħu wkoll jipproponu rinunzji 1915 (i) u 1915 (j), u rinunzji 1915 (k), li kollha jipprovdu flessibbiltà addizzjonali biex jipprovdu HCBS lil residenti eliġibbli.
- Ir-rinunzji ta 'Taqsima 1915 (b) u 1915 (ċ) kombinati jew konkorrenti jippermettu lil stat li jipprovdi servizzi identifikati fit-Taqsima 1915 (c) billi jikkuntratta ma' organizzazzjonijiet ta 'kura amministrata definiti fit-Taqsima 1915 (b). L-organizzazzjonijiet ta 'kura ġestita b'kuntratt jipprovdu servizzi ta' kura tas-saħħa bbażati fil-komunità u fid-dar.
Regoli u Proċess ta 'Approvazzjoni ta' Tneħħija
Kull tip ta 'rinunzja għal Medicaid għandha regoli varji li japplikaw għaliha. Din il-paġna għandha sommarju tajjeb tad-diversi eżenzjonijiet, kif dawn qed jintużaw, u r-rekwiżiti li japplikaw għal kull wieħed.
Lista tal-eżamijiet kollha approvati u pendenti tal-Medicaid hija disponibbli fuq il-websajt ta 'Medicaid. Proposti ta 'eżenzjoni ta' l-Istat huma evalwati u approvati (jew miċħuda) fuq bażi ta 'każ b'każ. L-eżenzjonijiet tat-Taqsima 1115 huma approvati sa ħames snin fil-bidu, b'tiġdid ta 'tliet snin. L-eċċezzjonijiet tat-Taqsima 1915 kienu approvati għal perjodi ta 'sentejn, iżda f'xi ċirkostanzi, jistgħu wkoll jiġu approvati għal ħames snin.
X'inhu l-Kura Istituzzjonali u Servizzi Domestiċi u Ibbażati fuq il-Komunità?
Għal individwi li jeħtieġu kura fit-tul, bħall-anzjani, Medicaid jgħin iħallas għal din il-kura f'istituzzjonijiet, bħal djar ta 'l-infermiera. Dan jista 'mhux dejjem ikun possibbli jew ta' għajnuna għall-benefiċjarju, madankollu. Is-Sezzjoni 1915 ta 'Medicaid (ċ) Ir-rinunzji tas-Servizzi Ibbażati mill-Intern u mill-Komunità jipprovdu servizzi lil dawk li ma jgħixux fid-djar. Il-benefiċjarji jistgħu minflok jirrisjedu fid-djar tagħhom stess, jew jistgħu jgħixu ma 'membri tal-familja jew persuni oħra li jieħdu ħsiebhom, jew f'ajjar assistit speċjali jew residenzi u komunitajiet anzjani li jgħixu minbarra djarhom jew djarhom.
Medicaid "Opt-Out"
Minbarra r-rinunzji biex joħolqu programmi Medicaid uniċi, l-istati jistgħu jagħżlu wkoll li "jagħżlu li ma jagħżlux" ċertu finanzjament Medicaid iżda xorta jżommu fondi stabbiliti qabel.
L- Att dwar Kura affordabbli jipprovdi finanzjament għat-tkabbir ta 'Medicaid għal familji bi dħul baxx, u l-leġiżlaturi kellhom l-intenzjoni li aċċettaw dak il-finanzjament mandatorju, u stati ma setgħux iżommu l-fondi federali eżistenti tagħhom Medicaid jekk ma aċċettawx fondi għall-espansjoni Medicaid. Iżda l-Qorti Suprema tiddeċiedi fl-2012 li l-istati ma jistgħux ikunu obbligati jaċċettaw il-finanzjament il-ġdid (u min-naħa tagħhom, ikopru l-porzjon tal-istat tal-ispiża tal-espansjoni Medicaid, li eventwalment se tkun 10 fil-mija tat-total), u li ċaħdet il- Medicaid finanzjament ta 'l-espansjoni ma jistax jirriżulta fi stat li qed jitlef il-finanzjament eżistenti tiegħu ta' Medicaid.
Bħala riżultat, hemm 19-il stat li ma espandewx Medicaid, iżda li jkomplu jirċievu l-fondi tagħhom ta 'qabel l-ACA Medicaid.
> Sorsi:
> Ċentri għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid. Ħarsa Ġenerali Nazzjonali ta 'l-1915 (c) Eżenzjonijiet ta' l-HCBS.
> Medicaid.gov. Dwar Sezzjoni 1115 Dimostrazzjonijiet.
> Medicaid.gov. Livelli ta 'eliġibilità ta' Medicaid u CHIP. Ġunju 2016.
> Medicaid.gov. Lista ta 'Rinunzji Statali.