In-nuqqasijiet tal-passat għall-Prijoritajiet Personalizzati
It-Task Force tas-Servizzi Preventivi tal-Istati Uniti - l-awtorità ewlenija tan-nazzjon dwar servizzi ta 'prevenzjoni klinika - affermat mill-ġdid il-konklużjoni preċedenti tagħha dwar it-terapija ta' sostituzzjoni tal-ormoni fil-menopawsa għall-prevenzjoni ta 'mard kroniku. Għal darb'oħra, it-Task Force ħarġet din l-istrateġija grad ta 'ittra ta' "D", li tindika rakkomandazzjoni kontriha fuq il-bażi ta 'evidenza disponibbli.
Billi tuża l-istandards ta 'evidenza partikulari u għoljin ħafna tagħha, u tindirizza l-mistoqsija dwar jekk is-sostituzzjoni ormonali (HR) tistax tiġi rrakkomandata jew le "b'mod ġenerali" għan-nisa kollha fil- menopawsa għall- prevenzjoni ta' mard tal-qalb, kanċer, dijabete, demenzja, osteoporożi, u r-riskju ta 'mewt prematura relatata ma' xi wieħed minn dawn, it-Task Force żgur li huwa dritt. It-tweġiba għal dik il-mistoqsija fl-evidenza disponibbli hija: le. Hemm ħafna benefiċċji potenzjali ta 'sostituzzjoni tal-ormoni, iżda hemm ħafna ħsara potenzjali wkoll, u b'mod ġenerali, id-dejta mill-ikbar u l-aħjar provi randomizzati tindika l-vantaġġ nett.
Iżda filwaqt li t-tweġiba tat-Task Force tista 'tkun pjuttost mhux mistennija, il-mistoqsija tagħhom hija kwistjoni oħra. Il-konklużjoni li ntlaħqet dwar is-sostituzzjoni ta 'ormoni fil-menopawża in ġenerali, għan-nisa kollha in ġenerali, tista' titlaqqa 'b'mod affidabbli għal parir tajjeb għal xi mara partikolari? Fil-fehma tiegħi, ma jagħmilx hekk. U, filwaqt li l-konklużjoni tat-Task Force issegwi loġikament mill-evidenza li tissodisfa l-istandards għoljin tagħhom, il-limiti ta 'dik l-evidenza jistgħu wkoll jiġu kkontestati.
Ħafna kunsiderazzjonijiet importanti għadhom ma ġewx studjati, taħt studjati, jew sempliċement injorati fil-baħar tad-data.
Erba 'nases
Bir-rispett dovut kollu għat-Task Force u l-konklużjoni tagħhom, imbagħad naqbel mal-fehmiet tal-kollegi li hemm ħsara potenzjali f'sentenza sommarja kontra s-sostituzzjoni tal-ormoni. B'mod speċifiku, naħseb li r-rakkomandazzjoni tat-Task Force hija suġġetta għal erba 'nases:
1) Lumping Versus Splitting
Kull meta tiġi interpretata data dwar popolazzjoni, hemm perikli inevitabbli f'żewġ direzzjonijiet opposti: lumping, u qsim. Lumping huwa meta l-membri diversi ħafna ta 'grupp kbir huma kollha trattati l-istess. Qsim huwa meta ssir il-konċessjoni għall-importanza tal-varjazzjoni fil-grupp, ġeneralment permezz ta 'analiżi ta' sotto-grupp.
Minħabba li l-impjieg tat-Task Force huwa li toħroġ rakkomandazzjoni li tappartjeni lill-popolazzjoni in ġenerali, jew xi parti kbira minnha, huma suxxettibbli għall-passiv ta 'lumping.
Liema obbligazzjonijiet? Ukoll, il-konklużjoni tagħhom dwar is-sostituzzjoni tal-ormoni hija bbażata l-aktar fuq l-akbar prova randomised fuq dak is-suġġett, l -Inizjattiva dwar is-Saħħa tan - Nisa . Imma dik il-prova rreġistrat kemm nisa anzjani kif ukoll iżgħar; nisa li bdew ir-RGħ wara l-menopawża, u dawk li bdew għaxar snin wara; nisa li kienu għaddew minn isterektomija u għalhekk setgħu jieħdu l-estroġenu waħdu; u nisa b'unero intatt li kellhom bżonn jikkombinaw l-estroġenu mal-proġesteron.
Dawn in-nisa differenti kollha kellhom l-istess riżultati mir-RGħ? Bogħod minnha. Kollegi u jien ippubblikaw analiżi fl-2013 fil- Ġurnal Amerikan tas-Saħħa Pubblika , ibbażata fuq dejta mill-Inizjattiva dwar is-Saħħa tan-Nisa, iżda ffokata fuq riżultati fit-tul f'nisa li kienu għaddew minn isterektomija u kienu qegħdin jieħdu l-estroġenu biss.
Meta dawn in-nisa bdew it-terapija bl-estroġenu madwar jew qabel l-età ta '50 sena, il-ħin medjan tal-bidu tal-menopawża, kellhom tnaqqis sinifikanti ħafna fir-riskju ta' mortalità minn kull kawża. L-interpretazzjoni tagħna kienet li għal dan il-grupp ta 'nisa, numerazzjoni fl-għexieren ta' miljuni fl-Istati Uniti, in-nuqqas li tintuża s-sostituzzjoni tal-estroġenu kienet qed tikkawża għexieren ta 'eluf ta' mwiet prematuri kull għaxar snin. Tali, allura, huma l-perikli ta 'lumping.
2) Ta 'Baby u Bathwater
Traffiku relatat mill-qrib huwa n-nuqqas li ssir distinzjoni bejn it-tarbija u l-banju fit-triq lejn ġudizzju sommarju. Id-dejta mill-provi stess li fuqha hija bbażata r-rakkomandazzjoni tat-Task Force tenfasizza l-importanza tal-età meta jinbidel l-ormon, ħin meta mqabbel mal-bidu tal-menopawża, u jekk l-estroġenu u l-proġesteron għandhomx jiġu kkombinati jew le.
Filwaqt li rakkomandazzjoni lin-nisa kollha biex jagħmlu użu mir-RGħ, jonqsu milli jnaqqsu l-ilma tal-banju, rakkomandazzjoni ġenerika kontra tonqos milli ssalva t-tarbija.
3) It-Tielet Liġi Newton
It-tielet liġi famuża tal-mozzjoni hija: għal kull azzjoni, reazzjoni ugwali u opposta . Matul is-seklu li għadda, irridu niddependu mill-ġdid fuq is-sostituzzjoni tal-ormoni, għal entużjażmu mifrux fuq il-bażi ta 'provi osservatorji, lura għal waqfien prevalenti fuq il-bażi ta' provi randomised. Filwaqt li kull tbandil bħal dan tal-pendlu huwa infurmat bl-informazzjoni u d-data kurrenti, huwa wkoll, parzjalment, reazzjoni għat-tbandil minn qabel fid-direzzjoni opposta. L-opinjoni xjentifika tista 'ma tkunx kompletament suxxettibbli għal din il-liġi sempliċi ta' mozzjoni bħala blokk ta 'flotsam, imma l-perspettiva tiegħi mhix kompletament immuni għaliha.
4) Assenza ta 'Evidenza Versus Evidenza ta' Assenza
L-istandards għoljin għar-riċerka kkunsidrati mit-Task Force jiggarantixxu li l-evidenza li jużaw ser tkun tajba. Imma liema garanziji huma pprovduti dwar in-nuqqas ta 'evidenza kruċjali għal deċiżjoni infurmata b'mod sħiħ? Xejn, verament. Ċertament, it-Task Force għandha tiddeċiedi jekk l-evidenza disponibbli hijiex suffiċjenti biex tappoġġa konklużjoni ċara, u anki għandhom gradi ta 'ittra biex jindikaw meta mhux. Iżda xorta, il-proċess tar-reviżjoni tal-evidenza jgħaqqad faċilment in-nuqqas ta 'evidenza għal evidenza ta' assenza.
Dak li jfisser f'dan il-kuntest speċifiku huwa li kważi d-dejta tal-prova randomizzata li allegatament tindirizza "tibdil tal-ormoni" b'mod ġenerali hija, fil-fatt, limitata għal verżjoni speċifika u notorjament baxxa ta 'sostituzzjoni ormonali: l-użu ta' Premarin (forma ta 'estroġenu minn żwiemel, mhux bnedmin), u Provera (medroxyprogesterone acetate, progesterone sintetiku u ta 'qawwa għolja). Il-kombinazzjoni ta 'dawn hija magħrufa bħala "Prem / Pro". Ma dak li nafu dwar dawn l-ormoni partikulari jinfurmaw bis-sħiħ dwar l-oħrajn kollha? Le, ma - dak hu fejn l-evidenza hija sempliċiment nieqsa. It-Task Force ittrattat dik "evidenza assenti" daqs li kieku nistgħu niżguraw li taqbel mal-fehma li hemm evidenza affidabbli ta 'benefiċċji nieqsa minn sostituzzjoni ta' ormoni, anki meta jintużaw preparazzjonijiet aħjar. Il-fatt sempliċi huwa, aħna ma nafux verament.
Tiddeċiedi X'inhu Dritt għalik
Bħall-iżvantaġġi ta 'hawn fuq, jidher li r-rakkomandazzjoni tat-Task Force tonqos milli tagħti attenzjoni meħtieġa lil tliet prijoritajiet essenzjali: prijoritajiet li jistgħu jinfurmaw it-teħid tad-deċiżjonijiet personali tiegħek stess:
1) Eżattament X'inhu?
L-esperti jaqblu b'mod qawwi li t-tħejjijiet tal-ormoni jvarjaw ħafna fl-effetti tagħhom. Dejta ta 'prova randomised sempliċiment mhix disponibbli għall-biċċa l-kbira tal-preparazzjonijiet li normalment dawn l-esperti jirrakkomandaw. Filwaqt li ma nistgħux nafu ċertament li preparazzjonijiet alternattivi jagħtu tnaqqis deċiżiv fir-riskju ta 'mard kroniku meta Prem / Pro ma jagħmilx hekk, il-provi ta' Prem / Pro lanqas ma jistgħu jeskludu dak il-benefiċċju. Anke fid-dejta disponibbli, l-effetti tal-estroġenu flimkien mal-proġesteron, kontra l-estroġenu waħdu, huma ferm differenti.
2) Eżattament Meta?
L-effetti tas-sostituzzjoni ta 'l-ormoni jvarjaw b'mod notevoli skond iż-żmien. Użu minn nisa iżgħar, qrib iż-żmien tal-menopawża, jagħti ħafna aktar benefiċċju u inqas riskju minn użu aktar tard. Il-provi kbar magħżula bl-addoċċ kellhom tendenza li jinvolvu użu aktar tard, filwaqt li l-informazzjoni ġiet rapida minn dawn il-gruppi.
3) Eżattament Min?
Nisa li għaddew minn isterektomija jistgħu jieħdu estroġenu mingħajr proġesteron. Aktar mal-bidu tal-menopawża, iktar ikun kbir l-benefiċċju potenzjali apparenti ta 'sostituzzjoni tal-ormoni. L-effett nett fuq ir-riskju personali x'aktarx ivarja skont l-istorja tal-familja u l-profil tar-riskju. Filwaqt li t-Task Force hija obbligata li tipprovdi gwida fil-livell tal-popolazzjoni, din hija problematika meta l-aħjar approċċ għall-prevenzjoni huwa personalizzata ħafna. Din hija l-konklużjoni stess milħuqa mill-organizzazzjonijiet ewlenin iddedikati għas-saħħa tan-nisa, u l-kwistjoni speċifika tar-riskji relatati mal-menopawża.
Fl-aħħarnett, HR ħafna drabi jintuża biex jikkura s-sintomi, aktar milli jnaqqas ir-riskju ta 'mard kroniku. Ir-rakkomandazzjoni ta 'profil għoli kontra l-użu tar-RGħ għal dak wieħed jista' involontarjament, u mhux xieraq, jitkellem kemm lin-nisa kif ukoll lit-tobba tagħhom mill-użu tiegħu għall-ieħor. Filwaqt li l-HR ma jnaqqasx b'mod affidabbli r-riskju ta 'mard kroniku għan-nisa b'mod ġenerali, lanqas ma jżidh ħafna; huwa biss dwar "ħasil". Xi riskji jitilgħu, oħrajn jinżlu. L-użu għal żmien qasir ta 'HR biex itaffi s-sintomi tal-menopawża tibqa' għażla vijabbli, raġonevoli u ġeneralment ta 'riskju baxx.
It-takeaway minn dan kollu hija li filwaqt li t-Task Force iġġenera tweġiba affidabbli u bbażata fuq l-evidenza għal mistoqsija partikolari dwar in-nisa b'mod ġenerali, dik il-mistoqsija tista 'ma tkunx id-dritt għal xi mara b'mod partikolari. Id-dipendenza fuq prattiki ta 'stil ta' ħajja biex jitnaqqas ir-riskju ta 'mard kroniku hija rakkomandata għal kulħadd, iżda r-RGħ jista' jkun rakkomandat għal xi wħud. L-aħjar mod biex tiġi ottimizzata tweġiba personalizzata huwa li jistaqsi lit-tabib tiegħek dwar dak li jagħmel sens mhux għall-popolazzjoni, imma għalik.