Modifikatur 59 huwa modifikatur magħżul biex jidentifika servizzi jew proċeduri mwettqa fl-istess jum bħala servizz proċedurali distint minħabba ċirkostanzi speċjali meta dawn is-servizzi jew proċeduri normalment ma jkunux irrapportati flimkien. Tipikament, il-modifikatur 59 huwa miżjud mal- kodiċijiet HCPCS / CPT meta l-formola tat-talba tal-kontijiet tindika żewġ proċeduri separati jew aktar jitwettqu fuq partijiet separati tal-ġisem, organi, jew żona midruba jew jiltaqgħu differenti fl-istess data ta 'servizz mill-istess tabib.
Is-CMS juża erba ' modifikaturi li jieħdu l-post tal-modifikatur 59 f'ċerti każijiet. Skont is-CMS, il-modifikatur 59 huwa l-modifikatur l-aktar użat kif ukoll il-modifikatur l-aktar applikat ħażin. Modifikatur 59 kien il-kawża tal-verifiki tal-fornitur, reviżjonijiet, appelli, u każijiet ta 'frodi u abbuż minħabba użu ħażin.
Għalkemm is-CMS tkompli tirrikonoxxi u taċċetta l-użu tal-modifikatur 59, hija żiedet erba 'sottogruppi addizzjonali ta' modifikatur 59 effettivi mill-1 ta 'Jannar 2015. Dawn is-sottogruppi jipprovdu raġuni aktar speċifika jew deskrittiva disponibbli minn fejn jagħżlu.
- XE Separate Encounter
- XS Struttura Separata
- XP Prattikant Separat
- XU mhux tas-soltu
1 -
Modifikatur XE: Laqgħa SeparataModifikatur XE: Laqgħa Separata
Definizzjoni: Servizz li huwa distint minħabba li seħħ waqt laqgħa separata.
2 -
Modifikatur XS: Struttura SeparataModifikatur XS: Struttura Separata
Definizzjoni: servizz li huwa distint minħabba li kien imwettaq fuq organu / struttura separata.
3 -
Modifikatur XP: Prattikant SeparatModifikatur XP: Prattikant Separat
Definizzjoni: servizz li huwa distint minħabba li kien imwettaq minn prattikant differenti.
4 -
Modifikatur XU: Servizz Mhux tas-Soltu Mhux SollokatModifikatur XU: Servizz Mhux tas-Soltu Mhux Sollokat
Definizzjoni: l-użu ta 'servizz li huwa distint minħabba li ma jirkebx mal-komponenti tas-soltu tas-servizz prinċipali.
5 -
Modifikatur 59: Servizz Proċedurali DistinctModifikatur 59: Servizz Proċedurali Distinct
Definizzjoni: Għadu aċċettabbli ħlief f'każijiet fejn ikun disponibbli modifikatur aktar speċifiku
Barra minn hekk, ma jkunx xieraq li jintuża l-modifikatur 59 flimkien mal-modifikaturi l-oħra. L-użu xieraq tal-modifikatur 59 għandu jiġi stabbilit billi ssir referenza għall-tabella ta 'referenza tal-proċedura tal-proċedura NCCI għall-editjar billi żżur www.cms.gov/Medicare.
6 -
Edizzjonijiet tal-Proċedura għall-Proċedura NCCIL-edizzjonijiet tal-proċedura għall-proċedura NCCI ma jħallux ir-rappurtar u l-ħlas tas-servizzi li m'għandhomx ikunu ċċarġjati fuq it-talba flimkien. Edituri NCCI jistgħu jinstabu fuq erba 'tabelli pprovduti fuq il-websajt tas-CMS.
Dawn it-tabelli huma referenza għall-isptarijiet u t-tobba biex jidentifikaw settijiet ta 'kodiċijiet li ma jistgħux jiġu sottomessi fuq l-istess klejm jew li huma reċiprokament esklużi minn xulxin. Jekk it-talba għandha ż-żewġ kodiċijiet, hemm żewġ possibbiltajiet li jistgħu jseħħu:
- Ibbażat fuq jekk il-kodiċi huwiex elenkat fil-kolonna 1 jew fil-kolonna 2 tat-tabella, il-kodiċi tal-kolonna 2 se jiċħad. Eżempju: Fornitur m'għandux jirrapporta mammogramma dijanjostika unilaterali b'mammogramma dijanjostika bilaterali. Il-mammogramma dijanjostika unilaterali mhix se tkun eliġibbli għall-ħlas.
- Jekk it-tabella tindika li hemm modifikatur klinikament xieraq u l-modifikatur huwa wżat, iż-żewġ kolonni se jkunu eliġibbli. Eżempju: Uża l-Modifikatur 59 bil-proċedura sekondarja, addizzjonali jew iżgħar kif elenkat fil-kolonna 1 jew fil-kolonna 2 kif xieraq.