Il-kawżi u t-trattamenti jvarjaw mill-Apnea Ostruttiva tar-Sleep
L-apnea ta 'l-irqad tista' tkun kumplessa biex tifhem, l-iktar minħabba l-kliem ikkumplikat li jintefa 'madwar. Sfortunatament, anke xi fornituri mediċi jistgħu ma jifhmu t-tifsiriet ta 'dijanjosi varji. Dan jista 'jwassal għal ittestjar u trattamenti għaljin u mhux meħtieġa. Huwa importanti ħafna li wieħed jifhem is-sintomi u s-sinjali ta 'dijanjożi waħda b'mod partikolari: apnea tal-irqad kumplessa.
X'inhi apnea ta 'rqad kumplessa jew emerġenti? Tgħallem dwar din il-kundizzjoni, il-karatteristiċi u l-kawżi, kif tiġi ddijanjostikata, u l-aktar trattamenti effettivi (u jekk it-trattament huwa saħansitra neċessarju).
Ħarsa ġenerali
L-apnea kumplessa ta 'l-irqad tissejjaħ ukoll bħala apnea ċentrali ta' l-irqad li toħroġ mit-trattament, u din hija effettivament formulazzjoni utli tal-kundizzjoni. Apnea kumplessa ta 'rqad isseħħ meta xi ħadd li qabel kellu apnea ta' rqad ostruttiva jiżviluppa apnea ċentrali ta 'rqad minħabba l-użu ta' kura bi pressjoni kontinwa ta 'passaġġ pożittiv (CPAP) . Dan huwa ħafna biex tħejji, allura ejja naqsam it-termini hawn.
L-ewwel, l-apnea ta 'rqad ostruttiva sseħħ meta l-passaġġ tal-arja ta' fuq (jew gerżuma) tiskappa waqt l-irqad. Dan jista 'jikkawża qtar fil-livelli ta' ossiġnu tad-demm kif ukoll tqanqil jew qawmien mill-irqad. Ibbażat fuq studju dijanjostiku dwar l-irqad imsejjaħ polysomnogram , din il-kundizzjoni hija preżenti meta hemm ħames ġrajjiet ostruttivi jew aktar li jseħħu fis-siegħa ta 'rqad.
Dawn il-kollass tal-passaġġ tan-nifs jistgħu jmorru b'diversi ismijiet, inklużi apneas ostruttivi, apneas imħallta, ipopneas u tqanqal respiratorji relatati (RERAs).
Ladarba l-apnea ostruttiva ta 'l-irqad tiġi identifikata, it-trattament l-aktar komuni u effettiv huwa l-użu ta' terapija CPAP. Dan it-trattament jagħti fluss kostanti ta 'arja permezz ta' maskra tal-wiċċ.
Din l-arja addizzjonali żżomm il-passaġġ tan-nifs minn kollass, jew jostakola, u jirrisolvi wkoll snoring. F'xi każijiet, jista 'jwassal għal bidliet fin-nifs li jwasslu għal nifs fin-nifs, kundizzjoni msejħa apnea ċentrali ta' rqad.
B'definizzjoni, apnea kumplessa ta 'rqad isseħħ bl-użu ta' trattament CPAP. L-avvenimenti ostruttivi jsolvu u jitfaċċaw episodji ċentrali ta 'apnea jew jippersistu mat-terapija. Dawn l-avvenimenti ċentrali ta 'l-apneja għandhom iseħħu mill-inqas ħames darbiet fis-siegħa u għandhom jikkostitwixxu aktar minn 50% tan-numru totali ta' apnea u avvenimenti ipopnea. Għalhekk, jekk għandek total ta '100 każ ta' apnea osservati waqt li qed tuża terapija b'CAPAP, u 49 biss (jew aktar probabbli inqas) huma episodji ta 'apnea ċentrali, m'għandekx apnea kumplessa ta' rqad. Huwa komuni ħafna li xi episodji ċentrali ta 'l-apneja joħorġu, iżda jistgħu ma jirrikjedux intervent addizzjonali lil hinn miż-żmien.
Prevalenza
L-apnea kumplessa ta 'l-irqad tista' tkun relattivament komuni matul il-perjodu inizjali ta 'kura b'CAPAP jew saħansitra bi terapija bi ftit . Dawn l-avvenimenti ta 'apnea ċentrali mhumiex spjegati aħjar bl-użu ta' mediċini (bħal mediċini kontra n-narkotiċi jew uġigħ ta 'opjojdi) u mhumiex dovuti għal insuffiċjenza tal-qalb jew puplesija. Jista 'jkun hemm numru kbir ta' tqanqil mill-irqad u kull qawmien jista 'jkun segwit minn ċentru ta' wara l-arousal.
Dawn l-avvenimenti huma osservati b'mod aktar komuni fl-irqad mhux REM u jistgħu jtejbu ftit fl-istadju 3 jew l-irqad bil-mod bil-mod.
Kif komuni hija l-apnea tal-irqad kumplessa? Din hija kwistjoni ta 'tweġiba diffiċli. L-inċidenza vera u l-grad ta 'persistenza mhumiex definiti sew, minħabba l-fatt li ħafna drabi hija tiddeċiedi b'mod varjabbli hekk kif tkompli t-terapija tal-PAP. Huwa stmat li jaffettwa minn 2% sa 20% tan-nies kif jibdew jużaw it-terapija CPAP u jistgħu jidhru aktar spiss fl-ewwel jew it-tieni lejl ta 'użu. Għalhekk, jista 'jkun identifikat wisq bħala parti minn studju ta' titrazzjoni f'ċentru ta 'rqad. Fortunatament, jippersisti biss fit-terapija f'madwar 2% tan-nies.
Kawżi
Il-kawżi eżatti tal-apnea kumplessa tal-irqad mhumiex mifhuma bis-sħiħ. Jista 'jkun hemm numru ta' kontribuzzjonijiet għall-kundizzjoni, u mhux kollha huma dovuti għal terapija b'CAPAP. Xi individwi jistgħu jkunu predisposti għall-kundizzjoni minħabba l-instabilità fil-kontroll tagħhom tan-nifs. Jista 'jseħħ b'mod aktar komuni fost dawk li għandhom diffikultà biex iżommu l-irqad, bħalma huma l-insomnja. Jidher li huwa attivat minn livelli baxxi ta 'diossidu tal-karbonju f'xi wħud. Jekk xi ħadd ikollu apnea ta 'rqad aktar qawwija inizjalment ( b'AHI ogħla) jew ikollu aktar episodji ta' apnea ċentrali osservati qabel it-trattament, dan jista 'jżid ir-riskju. Jidher ukoll li jseħħ aktar fl-irġiel.
Huwa interessanti li wieħed jinnota li trattamenti oħra ta 'l-apnea ta' l-irqad jidhru wkoll li jżidu r-riskju li jiżviluppaw apnea kumplessa ta 'l-irqad. Il-kirurġija u l-użu ta ' apparat orali tnejn ġew irrapportati li jagħtu bidu għal apnea ċentrali ta' rqad. Jista 'jseħħ ukoll jekk il-pressjonijiet tat-terapija PAP huma għoljin wisq jew bil-maqlub baxxi wisq, kif stabbiliti waqt studju ta' titrazzjoni jew f'użu sussegwenti tad-dar.
Effetti u Trattament
Anke jekk l-apnea kumplessa ta 'l-irqad ġeneralment issolvi maż-żmien, għad hemm 2% tan-nies li fihom il-kondizzjoni tippersisti u jista' jkun hemm konsegwenzi oħra. Xi wħud minn dawn in-nies jistgħu jeħtieġu trattamenti alternattivi biex isolvu d-diżordni.
L-apnea tal-irqad kumplessa tista 'tiġi nnotata li tippersisti fuq it-tniżżil ta' rutina tad- dejta tal-konformità tal-PAP. Dan normalment iseħħ waqt il-ħatra ta 'segwitu ta' rutina bl-ispeċjalista ta 'l-irqad tiegħek fl-ewwel 3 xhur ta' l-użu. Jekk aktar minn ħames episodji ċentrali ta 'apneja qed iseħħu kull siegħa, minkejja li l-avvenimenti ostruttivi ta' l-apnea ta 'l-irqad jiġu solvuti, dan jista' jwassal għal bidliet. Għaliex tista 'din il-kwistjoni?
L-apnea persistenti tal-irqad kumplessa assoċjata ma 'AHI residwa għolja tista' tikkawża frammentazzjoni kontinwa tal-irqad u nuqqas ta 'ossiġnu. Dan jista 'jwassal għal ngħas bi nhar u effetti oħra fuq medda twila ta' żmien fuq is-saħħa. Importanti, dan jista 'wkoll jikkomprometti terapija ta' PAP: l-utent jista 'jirrapporta ftit benefiċċju u jkollu aderenza fqira fit-tul għat-trattament.
Huwa importanti li wieħed jagħraf li jista 'jkun hemm varjabilità bil-lejl għal bil-lejl. Fil-kuntest tal-kundizzjoni inizjali tiegħek, xi elevazzjonijiet fl-AHI jistgħu jiġu tollerati jekk ir-rispons ġenerali għat-terapija huwa favorevoli. Għalkemm il-mezzi jistgħu jipprovdu kejl mhux maħdum ta 'avvenimenti ta' apnea ċentrali, dawn mhumiex perfetti, u dan jista 'jiġi vvalutat aħjar permezz ta' polysomnogram standard.
Ir-riżoluzzjoni ta 'apnea kumplessa ta' l-irqad tista 'tiddependi fuq l-indirizzar tal-kawżi sottostanti. Per eżempju, jekk il-pressjonijiet użati huma sempliċement għoljin wisq (jew, ta 'spiss, baxxi wisq), aġġustament sempliċi jista' jsolvi l-kwistjoni. Jekk iseħħu minħabba l-tnixxija tal-maskra, twaħħil xieraq jista 'jgħin. F'xi każijiet, jista 'jkun neċessarju li jaqilbu għal ST bilanċ (b'rata ta' nifs b'tul ta 'ħin li jista' jingħata waqt pauses tan-nifs) jew terapija b'SAV. Dawn il-modalitajiet ta 'terapija ħafna drabi jkunu jeħtieġu studju ta' titrazzjoni biex isibu l-aħjar settings ta 'l-apparat.
It-trattament l-aktar prudenti ħafna drabi huwa l-iktar effettiv: il-ħin. L-apnea kumplessa ta 'l-irqad normalment titjieb f'98% tal-każijiet hekk kif it-terapija tkompli. Ma jista 'jirrikjedi l-ebda intervent ulterjuri lil hinn mill-istennija u jara l-kumplament ta' l-avvenimenti jsolvu waħedhom
Sorsi:
Akkademja Amerikana tal-Mediċina tar-Sleep Klassifikazzjoni internazzjonali ta 'disturbi fl-irqad , 3 ed ed. Darien, IL: Akkademja Amerikana tal-Mediċina Sleep, 2014.
Javajeri S, Smith J, Chung E. "Il-prevalenza u l-istorja naturali tal-apnea tal-irqad kumplessa." J Clin Sleep Med 2009; 5: 205-211.
Lehman S et al . "L-apnea ċentrali ta 'l-irqad fuq il-bidu tal-pressjoni pożittiva kontinwa ta' l-arja fil-pazjenti b'djanjosi primarja ta 'apnea-hypopnea ostruttiva ta' l-irqad." J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466.
Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "Il-prevalenza u t-trattament ta 'apnea ċentrali ta' rqad li ħarġet wara l-bidu ta 'pressjoni pożittiva kontinwa ta' l-arja f'pazjenti b'apnea ostruttiva ta 'l-irqad mingħajr prova ta' insuffiċjenza tal-qalb." Sleep Nifs 2012; 16: 71-8.