Id-dokumentazzjoni medika hija essenzjali għall -impjieg ta 'kodifikatur mediku . Responsabbiltà ewlenija waħda ta 'kodifikatur mediku hija li tittrasforma l-informazzjoni fir-rekords mediċi fid-dijanjożi u l-kodiċi tal-proċedura għall- kontijiet . Meta t-tabib jikkalkula n-noti, huwa importanti li qatt ma jassumi. Jekk m'intix ċert jew mhux ċar, dejjem tikseb kjarifika mit-tabib.
Hemm żewġ tipi ta 'dokumentazzjoni tat-tabib li jgħinu kodifikatur mediku fil-kodifikazzjoni huma noti ta' l-uffiċċju u noti operattivi.
- Noti ta 'l-Uffiċċju jikkonsistu fir-raġuni tal-pazjent għal żjara, sintomi, mard u dijanjosi, sejbiet tat-tabib, pjan ta' trattament u pjan ta 'segwitu.
- Noti operattivi jikkonsistu fid-dijanjosi preoperattiva, dijanjosi ta 'wara l-operazzjoni, servizzi u proċeduri mwettqa, u deskrizzjoni ta' dak kollu li seħħ qabel, matul u wara l-proċedura.
Meta tiċċara dokumentazzjoni, tiżgura li n-noti kollha miktuba mit-tabib jappoġġaw id-dijanjosi u l-proċeduri. Ukoll, tiżgura li d-dijanjożi tipprovdi ħtieġa medika għall-proċeduri elenkati fin-noti.
Assenja Kodiċijiet ICD-10 u Kodiċijiet CPT
Il-kodifikatur mediku għandu jassenja kodiċi għad-dijanjosi u l-proċeduri dokumentati fir-rekords tal-pazjent.
Kodiċijiet tad-Dijanjosi
Il-kodiċijiet tad-dijanjożi huma assenjati mill-ktieb tal-Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard (ICD). L-edizzjoni kurrenti hija ICD-10 . ICD-10 ġie implimentat miċ-Ċentri ta 'Servizzi tal-Medicare u Medicaid (CMS) fl-1 ta' Ottubru 2015, li jissostitwixxi ICD-9.
Is-servizzi pprovduti qabel l-1 ta 'Ottubru, 2015, għandhom jiġu ċċarġjati bil-kodiċijiet ICD-9 anki jekk is-servizzi ma jiġux valutati qabel l-1 ta' Ottubru 2015. Servizzi pprovduti wara l-implimentazzjoni ICD-10 fl-1 ta 'Ottubru 2015 għandhom jiġu ċċarġjati b'ICD -10 kodiċijiet.
Kodiċi ta 'Proċedura
Il-kodiċijiet tal-proċedura huma assenjati mill-ktieb tat-Terminoloġija Proċedurali Proċedurali (CPT) kif determinat mill-Assoċjazzjoni Medika Amerikana (AMA).
Il-ktieb CPT jelenka l- kodiċijiet CPT , il- proċedura ta ' tqabbil u d-definizzjonijiet użati minn tobba, sptarijiet Outpatient u ċentri kirurġiċi ambulatorji (ASC). Il-proċeduri tas-sptar fl-isptar mhumiex elenkati fil-ktieb tas-CPT. Dawn il-kodiċijiet jinstabu fil-ktieb ICD-10-PCS, sostitut għall-ICD-9 Volum 3.
Soġġorn kurrenti dwar il-Linji Gwida tal-Kodifika
- Żur il-websajt tal-AMA. Is-sit jipprovdi żidiet, skadenzi, aġġornamenti, u reviżjonijiet għall-manwal tal-kodifika. Il-websajt AMA tgħin lill-kodifikaturi biex iżommu l-għarfien u l-ħiliet professjonali aġġornati tagħhom, jipparteċipaw f'avvenimenti li jgħinu fl-iżvilupp u fiż-żamma tal-kompetenza tal-kodifika, isiru familjari mal-linji gwida u regolamenti u jiksbu informazzjoni biex itejbu l-kwalità tax-xogħol tagħhom. AHIMA u AAPC għandhom ukoll websajts li jipprovdu informazzjoni f'waqtha, dettaljata u aġġornata lill-kodifikaturi mediċi fuq bażi regolari.
- Akkwista aġġornamenti ta 'kodifikazzjoni tas-CMS. Is-CMS tippubblika aġġornamenti għall-websajt tas-CMS kull sena. Joffri wkoll ir-riżorsi tal-fornitur, l-istatut u r-regolamenti, u l-informazzjoni dwar il-Medicare speċifika għall-fornitur. It-trasportaturi tal-Medicare huma wkoll sors eċċellenti għall-bidliet regolari ta 'aġġornament. Il-kodifikaturi jistgħu jiffirmaw għal listservs.
- Netwerk ma 'kodifikaturi oħra. Il-kodifikazzjoni hija żona vasta bħal din, kodifikatur wieħed ma jistax possibbilment ikun jaf dak kollu li hemm bżonn ikun jaf dwar il-kodifikazzjoni. Kultant il-kodifikaturi jgħaddu għal sitwazzjonijiet fejn jeħtieġu assistenza addizzjonali. Il-kodifikaturi jistgħu jkunu riżors kbir, ħafna drabi l-aħjar riżors, għal xulxin. Filwaqt li informazzjoni kondiviża hija essenzjali, huwa importanti li wieħed joqgħod attent dwar liema pariri jew assistenza hija aċċettata. Il-fora tal-kodifikazzjoni huma żona waħda li tissospendi l-bogħod minnha. Kulħadd jista 'jwieġeb mistoqsijiet dwar fora ta' kodifikazzjoni li jistgħu jwasslu kodifikatur biex jikser ir-regolamenti tal-kodiċi.
- Aqra l-istruzzjonijiet CPT. L-istruzzjonijiet fil-manwal tal-kodiċi tas-CPT huma speċifikament hemm biex jgħinu lill-kodifikaturi bl-informazzjoni pertinenti kollha dwar kodifikazzjoni bħal kif isibu kodiċijiet, kategoriji ta 'kodiċijiet, deskrizzjonijiet ta' kodiċijiet, liema kodiċijiet jistgħu jiġu ffatturati flimkien u liema kodiċijiet għandhom jitħallsu waħedhom.