Kif Ittratta Tacikardja Mqabbla u Distretta fil-Qasam
Takikardija (rata tal-qalb mgħaġġla) hija waħda mid-disritmiji aktar ikkumplikati għall-kura minħabba li għandha tant preżentazzjonijiet u ħafna kawżi. Dan l-artikolu jiffoka fuq it-trattament ta 'takikardja mhux stabbli relatata mal-qalb fl-issettjar ta' emerġenza minn professjonisti pre-hospita.
Ħafna drabi, l-għażliet ta 'trattament fil-qasam huma limitati meta mqabbla mad-dipartiment ta' l-emerġenza.
B'ħiliet ta 'valutazzjoni tajba, madankollu, ħafna mill-paramediċi għandhom dak kollu li għandhom bżonn biex jistabbilizzaw il-pazjenti u jiksbuhom għal trattament definittiv fi sptar.
Pulses jew Nru Pulses
Dan l-artikolu huwa speċifiku għal takikardija f'pazjenti b'puls. Pazjenti mingħajr pulsazzjonijiet palpabbli jew mingħajr sinjali ta 'ċirkolazzjoni (nifs, moviment skop) għandhom jiġu kkunsidrati li jkunu arrestati bil- qalb u kkurati, li jibdew b'CPR .
Kif Fast Huwa Wisq Fast?
Takikardja hija ġeneralment definita bħala xi ħaġa aktar mgħaġġla minn 100 taħbita kull minuta (bpm) meta tistrieħ, iżda mhux it-takikardija kollha hija klinikament sinifikanti. Mingħajr monitor ECG, regola tajba għandha tkun ikkonċernata jekk il-pazjent ikollu rata ta 'impuls ikbar minn 140 bpm, jew jekk polz radjali jkun irregolari, dgħajjef jew assenti.
Hemm ħafna kawżi ta 'rata tal-qalb mgħaġġla li mhumiex relatati ma' qalb li ma jaħdimx tajjeb. B'rati tal-qalb bejn 100-140 bpm, iċ-ċansijiet huma li mhumiex relatati mal-qalb.
Aktar minn 140 bpm, huwa importanti li tikkunsidra l-kawżi kardijaċi kif ukoll kundizzjonijiet mhux kardijaċi. Sfortunatament, din mhix regola iebsa u mgħaġġla, sabiex ma jinjorax il-kawżi kardijaċi biss minħabba li r-rata tal-qalb hija ftit bil-mod.
Sinifikat kliniku tar-rata tat-taħbit tal-qalb jiddependi mit-tip ta 'takikardija.
L-ambitu ta 'dan l-artikolu mhuwiex kapaċi jkopri l- interpretazzjoni tal-ECG , imma hija preżunta l-abbiltà tal-persuna li tieħu ħsieb l-istrixxi tal-ECG. Hawn taħt, se niddiskutu takikardja kumplessa dejqa kontra kumpless wiesa ', iżda għal issa, taf biss li takikardija wiesgħa kumplessa titfa' tħassib ladarba tkun aktar mgħaġġla minn 140 bpm. Taikardija kumplessa dejqa tista 'tkun xi ftit aktar mgħaġġla, iżda tikkunsidraha jekk tkun aktar minn 160 bpm.
Takikardja mhux stabbli jew stabbli
L-identifikazzjoni tal-istabbiltà klinika tiddependi fuq il-kawża tat-takikardija. Xi wħud jgħidu li sintomi relatati mal-qalb (uġigħ fis-sider, qtugħ ta 'nifs, eċċ.) Huma indikaturi sinifikanti ta' takikardija instabbli. Dan huwa aktar minnu fl-isptar milli fil-qasam, minħabba l-varjetà usa 'ta' għażliet ta 'trattament.
Barra minn sptar, tiffoka fuq il-ħila tal-qalb biex tkompli tippompja d-demm bi pressjoni adegwata biex twassalha għall-moħħ. Din tissejjaħ stabilità emodinamika . Takikardija emodinamikament instabbli ma tagħtix biżżejjed ħin lill-kmamar tal-qalb biex jimlew id-demm bejn kontrazzjonijiet.
Pazjent mingħajr sinjali ovvji ta 'instabilità emodinamika ( pressjoni tad-demm baxxa , polz dgħajjef jew dgħajjef, bidliet posturali , eċċ.) Probabbilment jistgħu jiġu ttrasportati mingħajr periklu lejn l-isptar mingħajr ma tipprova tittratta takikardja.
Barra minn hekk, pazjenti mingħajr sinjali ta 'instabilità emodinamika normalment jistgħu jiġu ttrattati b'mod sigur għal sintomi oħra relatati mal-qalb.
Pazjenti emodinamikament instabbli b'tabikardija aktar malajr minn 140-160 bpm jistgħu jibbenefikaw minn li r-rata tal-qalb tiġi aġġustata lura għan-normal. Dawk huma l-pazjenti li qegħdin niffokaw fuq dan l-artikolu.
Dejjaq jew Wiesa '
Taikardija klinikament sinifikanti taqa 'f'żewġ kategoriji bażiċi: kumpless dejqa jew wiesa'. Dan jirreferi għall-kumpless tal-QRS fuq it-traċċar tal-ECG. Meta l-QRS huwa aktar dejjaq minn 120 millisekonda (tliet kaxxi żgħar fuq l-istrixxa ECG) jindika li l -impuls elettriku tal-qalb oriġina fl-atrija u vvjaġġa 'l isfel mill-ġonot atrioventrikulari (AV) għall-qatet ta' fibri HIS u tiegħu Purkinje, li huma li tinsab fil-ventrikoli.
Din hija l-passaġġ normali tal-konduzzjoni, u l-uniku mod kif il-QRS jista 'jkun dojoq hu jekk l-impuls ivvjaġġa sewwa. Minħabba li l-impuls għandu jibda 'l fuq mill-ventrikoli f'takkardjia dejqa kumplessa, huwa magħruf ukoll bħala takikardja supraventrikulari (SVT).
QRS kumpless iżjed minn 120 milisekonda huwa ġeneralment assoċjat ma 'takikardija ventrikulari (VT) li jimminimizza li l-impuls joriġina mill-ventrikoli, taħt in-nodi atrijoventrikulari. Dan mhux dejjem huwa l-każ, madankollu. Jekk huwa dojoq, għandu jkun SVT. Jekk huwa wiesa ', jista' jkun VT jew jista 'jkun li impulse li joriġina' l fuq mill-ventrikoli mhux qed jitmexxa permezz tan-node AV. Huwa 'l barra mill-kors u jidentifika t-triq tiegħu stess, li jagħmilha aktar bil-mod. Dan spiss jissejjaħ blokk tal-qalb, blokka AV, jew blokka ta 'fergħa ta' pakketti, skont fejn isseħħ il-blokka.
Biex tassew ħaffer u tidentifika takikardija teħtieġ ECG dijanjostiku ta '12-il ċomb. F'ċerti settings barra l-isptar, ECG ta '12-il ċomb mhux disponibbli. Waħda mir-raġunijiet biex it-takikardija ma tiġix ikkurata għajr jekk tkun instabbli b'mod emodinamiku hija minħabba l-possibbiltà li tiġi kkurata takikardja wiesgħa kumplessa daqs takikardija ventrikulari meta ma tkunx. It-teħid ta 'dak iċ-ċans meta l-pazjent ikun f'periklu sinifikanti ta ' arrest kardijaku huwa aċċettabbli. Trattament aggressiv ta 'takikardija wiesgħa kumplessa meta l-pazjent ikun stabbli b'mod emodinamiku ma jkunx jiswa r-riskju.
Iż-żona tal-qalb fejn toriġina l-impuls hija magħrufa bħala l-pacemaker għaliex kwalunkwe żona li tiġġenera l-impuls tissettja wkoll il-pass tal-qalb. In-node tas-sinus jinsab fl-atriju tax-xellug. Huwa l-pacemaker normali. In-node tas-sinus normalment ikun bejn 60-100 bpm. Hekk kif nimxu 'l isfel fuq il-qalb, ir-rati inerenti jiksbu aktar bil-mod. Impulsi li joriġinaw fil-node AV jimxu madwar 40-60 bpm. Fil-ventrikoli, huwa ta '20-40 bpm. Huwa għalhekk li takikardija wiesgħa kumplessa hija klinikament sinifikanti b'rata kemmxejn bil-mod.
It-Trattament tad-Takikardija Wide-Complex
Għall-finijiet ta 'trattament ta' emerġenza ta 'pazjent emodinamikament instabbli f'dan il-qasam, ikkunsidra l-każijiet kollha ta' takikardja b'ħafna kumplessi bħal VT. Jekk pazjent juri sinjali ta 'periklu immedjat (pressjoni tad-demm sistolika taħt 90 mm / Hg, telf tas-sensi, konfużjoni jew biss tista' ssib polz karotid), kardjoviżjoni sinkronizzata hija indikata. Id-doża rrakkomandata hija normalment ta '50 Joules.
Jekk f'xi ħin il-pazjent jitlef is-sensi u jwaqqaf in-nifs, jew huwa impossibli li ssib polz karotid, id-defibrillazzjoni (xokk mhux sinkronizzat) hija indikata f'200 Joules biex tibda. Wara defibrillazzjoni waħda (jew jekk id-defibrillat ma tkunx disponibbli) ibda CPR, u tibda b'kompressjonijiet tas-sider.
It-Trattament ta 'Takikardja Distrettwali Kumplessa
Takikardija kumplessi ħafna huma aktar ikkumplikati minn arritmiji kumplessi ħafna. F'dan il-każ, ir-regolarità ta 'l-arritmija ssir importanti. Għal arritmiji kumplessi dojoq li huma emodinamikament instabbli (pressjoni tad-demm sistolika taħt 90 mm / Hg, telf tas-sensi, konfużjoni jew biss li jistgħu jsibu polz tal-karotide), kardjoviżjoni sinkronizzata hija indikata f'100 Joules.
Pazjenti li m'għandhomx pressjoni tad-demm baxxa - iżda għandhom sintomi oħra (sturdament, palpitazzjonijiet tal-qalb) - jistgħu jiġu ttrattati b'fertu jew mediċini, primarjament adenosine. Il-fluwidu huwa l-ewwel pass kbir għat-takikardija fil-każ li d-deidrazzjoni hija l-kawża.
L-adenosine għandu jingħata permezz ta 'spinta rapida ta' IV. Id-doża inizjali hija ta '6 mg, iżda jekk dik ma taħdimx, tista' tiġi ppruvata doża ta 'segwitu ta' 12 mg. Adenosine jaħdem b'mod simili ħafna għal kardjoviżjoni elettrika, li jwassal għal depolarizzazzjoni tal-muskolu tal-qalb u li jippermetti li n-node tas-sinus jerġa 'jibda.
Jekk adenosine ma jaħdimx, li x'aktarx li jekk it-takikardija hija irregolari, jistgħu jiġu ppruvati żewġ klassijiet oħra ta 'medikazzjoni. L-imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju jnaqqsu l-moviment tal-kalċju madwar il-membrani taċ-ċelluli tal-muskolu tal-qalb Dan jikkawża li ċ-ċiklu kollu jonqos. L-imblokkaturi Beta jaffettwaw il-mod kif l-epinephrine jaħdem fuq il-muskolu tal-qalb.
It-trattament ta 'takikardja dejqa kumplessa stabbli fil-qasam m'għandux isir mingħajr ordnijiet permanenti jew konsultazzjoni esperta permezz ta' kontroll mediku onlajn ma 'direttur mediku xieraq.
> Sorsi:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Ġestjoni pre-ospitali ta 'fibrillazzjoni atrijali mgħaġġla: rakkomandazzjonijiet għal protokolli ta' trattament. Am J Emerg Med . Jannar 2001; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Takikardija Kumpless Wiesa - Takikardija Ventrikulari jew Takikardja Mhux Ventrikulari, Li Tibqa 'l-Mistoqsija. Arritmija u Elettrofiżjoloġija Reviżjoni , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). Linja ta 'Gwida ACC / AHA / HRS 2015 għall-Ġestjoni ta' Pazjenti ta 'l-Anzjani bi Takikardija Supraventrikulari. Ċirkolazzjoni , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311