Medicare u ċerti kumpaniji tal-assigurazzjoni tas-saħħa privati jħallsu għal sptar tal-benefiċjarji tagħhom permezz ta ' sistema ta' ħlas DRG . Kull darba li tiddaħħal bħala sptar għal sptar, dak l-isptar jassenja DRG għal dik l-ammissjoni. L-isptar jitħallas ammont fiss għal dak id-DRG, irrispettivament minn kemm flus attwalment tonfoq it-trattament tiegħek. Jekk sptar jista 'jikkurah b'mod effettiv għal inqas flus minn Medicare tħallasha għad-DRG tiegħek, allura l-isptar jagħmel flus fuq dik l-isptar.
Jekk l-isptar tonfoq aktar flus biex tieħu ħsiebek milli Medicare tagħtiha għad-DRG tiegħek, allura l-isptar jitlef il-flus fuq dik l-isptar.
Tgħallem aktar dwar dan f '" DRG 101: X'inhu DRG u Kif Taħdem? "
Sabiex insemmu kemm l-isptar jitħallas għal xi sptar partikolari, l-ewwel trid tkun taf x'kienet id-DRG għal dik l-isptar. Barra minn hekk, trid tkun taf ir- rata mħallta ta 'l -isptar. Iċċempel il-kontijiet tal-isptar, il-kontabilità, jew id-dipartiment tal-ġestjoni tal-każijiet u jistaqsi x'inhi r-rata mħallta tagħha tal-Medicare.
Nirriflettu l-ammont ta 'flus li jinġabar l-Isptar għal DRG mogħti
Kull DRG huwa assenjat piż relattiv ibbażat fuq l-ammont medju ta 'riżorsi li jieħu biex jieħu ħsieb pazjent assenjat lil dak id-DRG. Tista 'ssib il-piż relattiv għad-DRG partikulari tiegħek billi tniżżel tabella provduta miċ-Ċentri ta' Servizzi tal-Medicare u Medicaid wara dawn l-istruzzjonijiet:
- Mur f'din il-paġna fuq il-websajt tas-CMS.
- Skrollja 'l isfel sal-qiegħ tal-paġna. Sib is-sit bl-isem "Downloads".
- Niżżel it-tabella 5.
- Iftaħ il-fajl li juri l-informazzjoni bħala spreadsheet Excel (il-fajl li jispiċċa b '".xlsx").
- Il-kolonna bit-tikketta "piżijiet" turi l-piż relattiv għal kull DRG.
Il-piż relattiv medju huwa 1.0. DRGs b'piż relattiv ta 'anqas minn 1.0 huma inqas intensivi fir-riżorsi biex jittrattaw u ġeneralment huma inqas għaljin biex jiġu kkurati. Id-DRG b'piż relattiv ta 'aktar minn 1.0 ġeneralment jirrikjedu aktar riżorsi għall-kura u huma aktar għaljin biex jiġu kkurati. Aktar ma jkun għoli l-piż relattiv, aktar riżorsi huma meħtieġa biex jittratta pazjent b'dak id-DRG.
Biex insemmu kemm flus l-isptar tiegħek jitħallas għall-isptar tiegħek, trid timmultiplika l-piż relattiv tad-DRG tiegħek skond ir-rata mħallta ta 'l-isptar tiegħek. Hawn hu eżempju ma 'sptar li għandu rata mħallta ta' $ 6,000 meta l-piż relattiv tad-DRG tiegħek huwa 1.3:
$ 6,000 X 1.3 = $ 7,800. L-isptar tiegħek ħallas $ 7,800 għall-isptar tiegħek.
Kif Taħdem Ta 'Taħlita ta' Sptar?
Peress li l-ispejjeż tar-riżorsi tal-kura tas-saħħa u tax-xogħol ivarjaw madwar il-pajjiż u anke minn sptar għal sptar, Medicare jassenja rata mħallta differenti għal kull sptar li jaċċetta Medicare. Pereżempju, sptar f'Manhattan, New York City probabilment ikollu spejjeż ogħla tax-xogħol, spejjeż ogħla biex iżomm il-faċilità tiegħu, u spejjeż ta 'riżorsi ogħla minn sptar f'Namoxville, Tennessee. L-isptar ta 'Manhattan probabbilment għandu rata ogħla ta' taħlita mill-isptar ta 'Knoxville.
Affarijiet oħra li l-fatturi tal-Medicare jiddependu fuq ir-rata mħallta ta 'l-isptar tiegħek jinkludu jekk huwiex sptar ta' tagħlim ma 'residenti u interns, kemm jekk hu f'żona rurali u sew jekk le jew le għal sehem sproporzjonat tal-popolazzjoni fqira u mhux assigurata. Kull waħda minn dawn l-affarijiet għandha tendenza li żżid ir-rata mħallta ta 'sptar.
Kull Ottubru, Medicare jassenja kull sptar rata ġdida mħallta. B'dan il-mod, il-Medicare jista tweak kemm iħallas kwalunkwe sptar partikolari bbażat mhux biss fuq xejriet nazzjonali bħall-inflazzjoni, iżda wkoll fuq xejriet reġjonali. Pereżempju, peress li żona ġeografika tiżviluppa aktar, sptar f'dik iż-żona jista 'jitlef id-deskrizzjoni rurali tiegħu.
Sorsi:
Reġistru Federali, Programm tal-Medicare; Sistemi ta 'Pagament Prospettivi ta' l-Isptar Internat għall-Isptarijiet tal-Kura Akuta u l-Bidliet fil-Politika tas-Sistema ta 'Pagament Prospettivi tal-Isptar għall-Kura fit-Tul u r-Rati tal-2016 tas-Sena Fiskali; Reviżjonijiet tar-Rekwiżiti ta 'Rappurtaġġ ta' Kwalità għal Fornituri Speċifiċi, Inklużi Bidliet Relatati mal-Programm Inċentiv ta 'Reġistrazzjoni tas-Saħħa Elettronika; Estensjonijiet tal-Programm ta 'l-Isptar Rurali Żgħir Dipendenti fuq il-Medicare u l-Aġġustament tal-Ħlas bi Volum Baxx għall-Isptarijiet, 8/17/15.