Raggruppament ta 'DRG jew dijanjostiku huwa kif Medicare u xi kumpaniji ta' assigurazzjoni tas-saħħa jikkategorizzaw l-ispejjeż ta 'l-isptar u jiddeterminaw kemm iħallsu għall-waqfa fl-isptar ta' pazjent. Minflok ma ħallset l-isptar għal dak li qatta 'għall-kura ta' pazjent fl-isptar, Medicare iħallas l-isptar ammont fiss ibbażat fuq id-DRG tal-pazjent jew id-dijanjosi.
Jekk l-isptar jittratta lill-pazjent waqt li jonfoq inqas mill-ħlas DRG, jagħmel qligħ. Jekk l-isptar jonfoq aktar mill-ħlas DRG li jittratta mal-pazjent, jitlef il-flus.
Sfond
Snin ilu, meta qagħdet fl-isptar, l-isptar kien jibgħat kont lil Medicare jew lill-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tiegħek li inkludiet ħlasijiet għal kull Banda-Għajnuna, X-ray, swab ta' l-alkoħol, bedpan u aspirina, kif ukoll ħlas għall-kamra għal kull jum li kont fl-isptar. Dan ħeġġeġ lill-isptarijiet biex iżommu l-isptar għall-itwal żmien possibbli u biex jagħmlu kemm jista 'jkun possibbli waqt li kont fl-isptar. Wara kollox, l-itwal li kont fl-isptar, aktar flus l-isptar sar fuq spejjeż tal-kamra. L-aktar proċeduri li għamilt waqt l-isptar, aktar Banda-Aids, X-rays, u swabs alkoħol li użajt.
Hekk kif żdiedu l-ispejjeż tal-kura tas-saħħa, il-gvern fittxet mod biex jikkontrolla l-ispejjeż filwaqt li jħeġġeġ lill-isptarijiet biex jipprovdu kura b'mod aktar effiċjenti.
Dak li rriżulta kien id-DRG.
Mill-bidu tas-snin 80, id-DRGs bidlu kif Medicare ihallas l-isptarijiet. Minflok ma tħallas għal kull ġurnata li int fl-isptar u kull Band-Aid li tuża, Medicare tħallas ammont wieħed għall-isptar tiegħek ibbażat fuq id-DRG tiegħek, li huwa bbażat fuq id-dijanjożi tiegħek (inkluż id-dijanjosi sekondarja, jekk applikabbli), kwalunkwe kirurġija kirurġika proċeduri involuti, u l-età u s-sess tiegħek.
L-idea hi li kull DRG jiġbor fih pazjenti li għandhom dijanjosi klinikament simili, u li l-kura tagħhom teħtieġ ammont simili ta 'riżorsi għall-kura. L-iżvilupp ta 'din is-sistema ma kienx proeza faċli, kif spjegat miċ-Ċentri ta' Servizzi tal-Medicare u Medicaid .
Is-sistema tad-DRG hija maħsuba biex tivvaluta essenzjalment il-marġini tal-profitt tal-isptar, irrispettivament minn fejn hu l-isptar jew liema tip ta 'pazjenti tittratta. Iżda l-ineffiċjenzi għadhom jeżistu fis-sistema, li jwasslu xi sptarijiet biex jiffukaw ir-riżorsi fuq servizzi li jispiċċaw b'marġini ta 'profitt ogħla, minkejja l-użu ta' DGRs.
L-Att dwar il-Kura affordabbli beda f'xi riformi ta 'ħlasijiet ġodda għall-Medicare, inklużi pagamenti mħallsa u Organizzazzjonijiet ta' Kura Responsabbli (ACOs). Iżda DGRs għadhom jifformaw il-bażi tas-sistema ta 'pagament tal-isptar tal-Medicare.
Kif jiġu kkalkulati l-Ammonti ta 'Ħlas tad-DRG
Medicare jibda billi tiġi kkalkulata l-ispiża medja tar-riżorsi meħtieġa għall-kura tal-pazjenti tal-Medicare f'DG partikolari. Dik ir-rata bażi hija mbagħad aġġustata bbażata fuq varjetà ta 'fatturi, inkluż l-indiċi tal-pagi għal żona speċifika (sptar f'NYC iħallas pagi ogħla minn sptar f'Kassachusetts rurali, u dan huwa rifless fir-rata ta' ħlas li kull sptar jirċievi għall-istess DRG).
Għall-isptarijiet fl-Alaska u l-Ħawajja, anki l-porzjon nonlabor tal-ammont ta 'ħlas bażiku DRG huwa aġġustat b'fattur tal-għoli tal-ħajja.
Hemm ukoll aġġustamenti għall-ħlas bażi DRG jekk l-isptar jittratta numru kbir ta 'pazjenti mhux assigurati, jew jekk huwa sptar ta' tagħlim.
Kif taħdem DRG
Verżjoni ssimplifikata tmur bħal dan: is-Sur Koff u s-Sur Flemm kienu t-tnejn li huma ammessi fl-istess sptar għat-trattament tal- pnewmonja . Mr Koff ġie ttrattat u rilaxxat f'jumejn. L-isptar tas-Sur Flemm dam 10 ijiem.
Peress li s-Sur Koff u s-Sur Flemm għandhom l-istess dijanjosi, għandhom l-istess DRG. Ibbażat fuq dak id-DRG, Medicare iħallas lill-isptar l-istess ammont għas-Sur Koff bħal ma jagħmel għas-Sur Flemm anki jekk l-isptar qatta 'aktar flus li jipprovdi għaxart ijiem ta' kura lis-Sur Flemm milli jipprovdi jumejn ta 'kura lis-Sur Koff.
Bi DRG, Medicare iħallas għal isptar ibbażat fuq id-dijanjożi li l-pazjent kien ġie sptar biex jikkura, mhux ibbażat fuq kemm l-isptar għamel biex jikkura lill-pazjent, kemm il-pazjent kien l-isptar, jew kemm l-isptar għadda li jieħu ħsieb il-pazjent .
Fil-każ tas-Sur Koff, l-isptar seta 'għamel profitt żgħir. Il-ħlas ibbażat fuq id-DRG kien probabbilment daqsxejn akbar mill-ispiża attwali tas-soġġorn ta 'jumejn ta' Koff.
Fil-każ tas-Sur Flemm, l-isptar probabilment tilef il-flus. Huwa żgur jiswa lill-isptar aktar biex jieħu ħsieb is-Sur Flemm għal 10 ijiem mill-ħlas ibbażat fuq id-DRG li rċieva.
L-Impatt tad-DRGs
Is-sistema DRG ta 'ħlas tħeġġeġ lill-isptarijiet biex isiru aktar effiċjenti fit-trattament tal-pazjenti u tneħħi l-inċentiv għall-isptarijiet biex jittrattaw il-pazjenti . Madankollu, din hija xabla b'linja doppja hekk kif l-isptarijiet issa huma ħerqana li jarmu l- pazjenti kemm jista 'jkun malajr u xi drabi huma akkużati li jeħilsu pazjenti darhom qabel ma jkunu b'saħħithom biżżejjed biex imorru d-dar mingħajr periklu.
Issa Medicare għandha regoli fis-seħħ li jikkastigaw sptar finanzjarjament jekk pazjent jerġa 'jiddaħħal fl-isptar bl-istess dijanjosi fi żmien 30 jum mill-ħruġ. Dan huwa maħsub biex jiskoraġġixxi lill-isptarijiet milli jarmu pazjenti qabel ma jkunu b'saħħithom biżżejjed biex jiġu rilaxxati.
Barra minn hekk, f'xi DRGs, l-isptar irid jaqsam parti mill-ħlas tad-DRG mal-faċilità tar-riabilitazzjoni jew il-fornitur tal-kura tas-saħħa tad-dar jekk jirrilaxxa pazjent għal faċilità ta 'rijabilitazzjoni għal pazjenti ospitanti jew b'appoġġ għas-saħħa fid-dar.
Peress li pazjent jista 'jiġi rilaxxat mill-isptar aktar kmieni mas-servizzi ta' faċilità ta 'rijabilitazzjoni għal djar jew kura tas-saħħa fid-dar, l-isptar huwa ħerqan li jagħmel hekk minħabba li huwa aktar probabbli li jagħmel profitt mill-ħlas DRG. Madankollu, Medicare jirrikjedi li l-isptar jaqsam parti mill-ħlas tad-DRG mal-faċilità tar-riabilitazzjoni jew il-fornitur tal-kura tas-saħħa fid-dar biex jikkumpensa l-ispejjeż addizzjonali assoċjati ma 'dawk is-servizzi.
Ara Lista ta 'DRGs
Il-lista attwali tad-DRGs (mill-2017) hija disponibbli hawn.
Tgħallem Aktar Dwar DRGs
Kif tiddetermina d-DRG tiegħek?
Kif Jista 'DRG Iddetermina Kemm Jitħallas l-Isptar?
> Sorsi:
> Ċentri ta 'Servizzi tal-Medicare u Medicaid, PPS ta' Pazjenti Indaqs Akuti.
> Ċentri għas-Servizzi tal-Medicare u Medicaid, Disinn u Żvilupp tal-Grupp Djanjostiku Relatat . Ottubru 2016.
> Ċentri għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid, Programm ta 'Tnaqqis ta' Readmissions Hospital. April 2016.
> New England Journal of Medicine Catalyst. Titjib tal-Inċentivi tal-Isptar b'Data ta 'Spejjeż Aħjar. April 10, 2017.