X'inhi l-aktar ħaġa biża 'dwar il-kanċer? Għal ħafna, huwa ċ-ċans li l-kanċer jista 'jirritorna wara l-kirurġija. Ma 'l-aktar kanċers komuni - kolon, sider, moħħ, melanoma jew pulmun, per eżempju - dawn ir-rikorrenzi huma kważi universalment fatali. Il-kanċer tal-prostata, madankollu, huwa differenti. Inti tista 'ssibha diffiċli biex temmen, imma l-irġiel b'mard li rkadew x'aktarx li jmutu minn età avvanzata milli minn kanċer tal-prostata.
Il-Kanċer tal-Prostata huwa differenti
Għaliex ir-rikaduta tal-kanċer tal-prostata hija tant differenti? Diversi raġunijiet. L-ewwel, tikber u tinfirex ferm aktar bil-mod minn tipi oħra ta 'kanċer. It-tieni nett, mediċini li inattivaw testosterone (imblokk ormonali) huma effikaċi. L-irġiel jidħlu fil-maħfra għal medja ta '10 snin! Imma dak li jagħmel il-kanċer tal-prostata l-iktar uniku huwa tip partikolari ta 'proteina prodotta fil-glandola tal-prostata msejħa antiġen speċifiku għall-prostata, magħruf ukoll bħala PSA.
PSA huwa aqwa
Anke jekk il-kejl tal-ammont ta 'PSA fid-demm għal skrin għall-kanċer ġie mistoqsi serjament, PSA huwa l-istandard tad-deheb biex tinstab mard li reġa' feġġ. Fil-fatt, tipi oħra ta 'kanċer m'għandhom xejn li anke jqabblu l-eżattezza tal-PSA. PSA jiskopri kanċer mikroskopiku . Sfortunatament, kanċers oħra jistgħu jinstabu biss bi skans, wara li t-tumuri rikurrenti jsiru kbar biżżejjed biex jidhru bl-għajn.
Għal tumuri li għandhom jiġu viżwalizzati fuq skan, għandhom ikunu fuq dijametru ta 'nofs pulzier u jkun fihom mill-inqas biljun ċellula tal-kanċer. It-test tad-demm tal-PSA, min-naħa l-oħra, jiskopri rikorrenzi b'madwar 100,000 ċellula.
Il-Ħin tad-Doubling tal-PSA huwa aktar preċiż minn dak ta 'Gleason
L-individwazzjoni tar-rikorrenza mal-PSA fl-iktar stadju bikri possibbli toħloq opportunità biex tiġi determinata s-serjetà tar-rikaduta.
Bi ittestjar ripetut u sekwenzjali ta 'PSA - jgħidu bid-demm ta' kull xahar jiġbed - ir-rata taż-żieda fil-PSA tista 'tiġi ddeterminata b'mod preċiż. Kemm tirdoppja l-PSA juri l-grad ta 'rikaduta. Din l-informazzjoni hija importanti ħafna għaliex ir-rikaduti ta 'grad baxx huma ttrattati b'mod differenti ħafna minn rkadar ta' grad għoli.
Ħafna nies huma familjari mas-sistema ta 'gradazzjoni Gleason, l-iktar metodoloġija popolari għall-klassifikazzjoni tal-kanċer f'irġiel dijanjostikati ġodda , jiġifieri qabel ir-rikaduta. Bis-sistema Gleason, iċ-ċelloli tal-kanċer huma kklassifikati minn tabib speċjali msejjaħ patologu. Il-pathologist jara l - kampjun tal- bijopsija taħt mikroskopju u jassenja grad għall-kanċer . Is-sistema ta 'Gleason hija l-iktar indikatur pronjostiku qawwi għall-klassifikazzjoni tal-kanċer tal-prostata li għadu kif ġie djanjostikat u għandu rwol importanti ħafna biex jiddetermina l-aħjar trattament għall-irġiel dijanjostikati. Madankollu, fil- kanċer tal-prostata li reġa 'feġġ , il-ħin tal-irduppjar tal-PSA faċilment jieħu post l-eżattezza tal-punteġġ ta' Gleason. L-għarfien tar-rata tat-tkabbir tal-kanċer huwa l-aktar mod preċiż biex titkejjel l-aggressività tal-kanċer, u, fortunatament, il-PSA jiddetermina dan b'eżattezza mingħajr paragun.
Ladarba l-ħin tal-irduppjar tal-PSA jiżvela s-severità tar-rikaduta, tiġi implimentata strateġija ta 'trattament.
Il-kura tvarja b'mod drastiku skont il-grad ta 'rikaduta, u għalhekk it-tip ottimali ta' trattamenti għal kull grad ta 'rikaduta huwa diskuss hawn taħt.
Rilaxx ta 'Grad Baxx
Għal skopijiet deskrittivi, jistgħu jiġu deskritti tliet gradi differenti ta 'rkadar: baxx, intermedju u għoli. Jafu l-grad ta 'rikaduta hija l-bażi għall-għażla tat-trattament. Xi rkadar, per eżempju, huma tant ta 'grad baxx li l-ebda trattament mhu se jkun meħtieġ. Dan iseħħ meta l-PSA teħtieġ aktar minn sena biex tirdoppja. Meta l-ħin ta 'rduppjar isir bil-mod, l-aħjar approċċ huwa li jżomm it-trattament u jkompli jimmonitorja l-PSA kull tliet sa sitt xhur.
Ħafna minn dawn il-pazjenti jibqgħu bla kura indefinittivament.
Rekwivalenza ta 'Grad Intermedju
Meta l-irġiel ikollhom ħinijiet ta 'rduppjar tal-PSA li huma xi ftit brisker, jiġifieri fil-medda ta' sitt sa 12-il xahar, normalment ikunu kandidati għal xi forma ta 'terapija. Storikament, it-trattament kien jikkonsisti minn sparatura għomja ta 'radjazzjoni fiż-żona tal-ġisem fejn il-prostata kienet tinsab qabel it-tneħħija tagħha. Iż-żona li hija mmirata tissejjaħ il-fossa tal-prostata. Kultant ir-radjazzjoni użata b'dan il-mod tkun kurattiva. L-istudji juru li r-rati tal-kura huma l-aħjar jekk tinbeda r-radjazzjoni qabel ma l-PSA jogħla 'l fuq minn 0.5. Bħal ħafna tipi ta 'terapija tal-kanċer, it-trattament ta' qabel jibda jaħdem aħjar.
Terapija ormonali
Jekk ir-radjazzjoni ma jkollhiex suċċess, it-terapija ormonali hija l-linja ta 'difiża li jmiss. L-aktar approċċ komuni huwa li tagħżel aġent minn lista twila ta 'aġenti ormonali attivi ta' effikaċja bejn wieħed u ieħor ugwali-Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon, jew Zoladex. Dawn il-mediċini injettati tipikament jiġu implimentati bħala backup jekk ir-radjazzjoni tonqos milli tikkontrolla l-PSA li qed tiżdied. Ċelloli tal-kanċer tal-prostata jeħtieġu testosterone biex jgħixu, u dawn il-mediċini jaħdmu billi jbaxxu t-testosterone. It-tneħħija taċ-ċelloli tal-kanċer tat-testosterone tikkawża li jmutu. L-imblokk ormonali jinduċi effett kontra l-kanċer sostnut li jinżamm għal medja ta '10 snin, jekk wieħed jassumi li t-trattament jinbeda kmieni, jiġifieri qabel il-bidu ta' metastasi fl-għadam. It-tul tal-kontroll tal-mard huwa ħafna iqsar jekk il-kanċer tal-prostata jitħalla javvanza fl-għadam qabel ma tibda l-kura.
Terapija Intermittenti
Biex jitnaqqsu l-effetti sekondarji milli jkollhom testosterone baxx, ħafna drabi huma rakkomandati vaganzi ta 'trattament perjodiku. L-approċċ tas-soltu huwa li l-Lupron jiġi amministrat għal sitt sa tmien xhur u mbagħad jieħu vaganza. Normalment l-PSA jaqa 'għal inqas minn 0.1 fi żmien sitt xhur mill-bidu tat-terapija. Wara li l-medikazzjoni titwaqqaf u l-effetti tagħha jinħlew, it-testosterone jirkupra bil-mod u l-PSA jibda jogħla. It-tieni ċiklu ta 'Lupron jibda meta l-PSA jitla' għal limitu speċifikat minn qabel, jiġifieri bejn tlieta u sitta. L-istudji juru li dan l-approċċ intermittenti effettivament jikkontrolla l-kanċer kif ukoll jekk il-Lupron jingħata kontinwament.
Tip Milder ta 'Terapija tal-Ormoni
Kultant forom ħfief ta 'terapija ormonali bħal Casodex (bicalutamide), b'Andodart (dutesteride), jistgħu jiġu sostitwiti bi Lupron biex inaqqsu l-effetti sekondarji. Dan it-tip ta 'approċċ jista' jkun preferut, per eżempju, f'pazjenti li huma anzjani jew fraġli. L-effetti sekondarji l-aktar komuni assoċjati mat-tipi standard injettabbli ta 'terapija ormonali - għejja, dgħjufija u żieda fil-piż - għandhom tendenza li jkunu inqas severi. Madankollu, hemm effett sekondarju wieħed li huwa aktar komuni bit-tkabbir tas-sider ta 'Casodex. Din il-problema, madankollu, tista 'tiġi kkontrollata b'imblokk li jimblokka l-estroġenu imsejjaħ Femara. Inkella, doża moderata ta 'radjazzjoni amministrata fiż-żona tas-sider qabel tinbeda Casodex ġeneralment ma tħallix it-tkabbir tas-sider.
It-Trattament ta 'Rikadigazzjoni ta' Grad Għoli
Irġiel b'kanċer tal-prostata li jirkadi u li l-ħin ta 'rduppjar tal-PSA tagħhom huwa inqas minn sitt xhur jiffaċċjaw sitwazzjoni aktar qawwija. Jekk il-marda ma tinżammx f'kontroll ma 'terapija effettiva, il-kanċer x'aktarx jinfirex malajr u jhedded il-ħajja. Hawnhekk, l-approċċ terapewtiku l-aktar prudenti huwa li jiġi adottat pjan aggressiv li jiddependi fuq taħlita ta 'trattamenti mogħtija fl-istess ħin, anki metodu multi-modalità. Il-bqija ta 'dan l-artikolu se jindirizza t-trattament ta' rikaduti ta 'grad għoli.
Skanijiet ta 'l-Istat ta' l-Art
L-ewwel pass huwa li tintuża l-aħjar teknoloġija għall-iskanjar biex tiddetermina fejn jinsab il-kanċer fil-ġisem. Bħalissa, l-aħjar skans tal-lymph node disponibbli (lymph nodes normalment huma l-ewwel sit ta 'metastasi) huma C 11 Aċetat jew C 11 Skan tal-PET tal-kolin. Sfortunatament, fl-Istati Uniti dawn l-iscans huma disponibbli biss f'Fianto Molecular jew fil-Klinika ta 'Mayo. Riċentement, tip ġdid ta 'PET scan imsejjaħ Axumin sar disponibbli b'mod aktar wiesa'. Studji li jqabblu l-eżattezza relattiva ta 'Axumin ma' C 11 PET huma fil-proċess. Tip ieħor ta 'skanjar tal-PET imsejjaħ Gallium 68 PSMA issa qed jidħol fi provi kliniċi f'diversi ċentri madwar l-Istati Uniti.
Minbarra l-lymph nodes, l-avvanz tal-kanċer tal-prostata spiss jinfirex fuq l-għadam. L-importanza ta 'skans preċiż biex tinstab il-marda bikrija ma tistax tiġi enfasizzata żżejjed. Riċentement, it-teknoloġija tal-iskjavitù ġiet imtejba ħafna bl-użu ta ' teknoloġija ġdida tal-PET F 18 . Kull meta jkun possibbli, l-iskens tal-għadam tal-PET F 18 għandhom jintużaw minflok il-metodoloġija ta 'Technisium 99 anzjana. L-iskans tal-PET għall-kanċer tal-prostata huwa żvilupp ġdid rivoluzzjonarju, li jippermetti lit-tobba japplikaw radjazzjoni potenzjalment kurattiva b'mod ħafna aktar intelliġenti.
Radjazzjoni Plus Lupron Plus Casodex
Ladarba l-firxa tal-marda tkun ġiet iddeterminata permezz ta 'skannjar preċiż, jekk wieħed jassumi li n-numru ta' metastasi huwa relattivament limitat (jiġifieri mhux aktar minn ħamsa), l-ewwel pass huwa li tibda trattament b'Loudron plus Casodex bil-pjan li tkompli għal mill-inqas sena. Ġeneralment, ftit xhur wara l-bidu tal-Lupron, ir-radjazzjoni tingħata lis-siti metastatiċi magħrufa (dawk li ġew skoperti) flimkien ma 'trattament ta' radjazzjoni "blind" ulterjuri għall-fossa tal-prostata u għan-nodi linfatiċi pelviċi normali. Dawn l-oqsma tal-ġisem huma ttrattati minħabba li huma l-aktar post komuni għal mard mikroskopiku, u anke l-iskans tal-PET moderni jistgħu jonqsu milli jindunaw il-kanċer hawn.
Mikroskopika Mard Barra l-Qasam tar-Radjazzjoni
Studji juru biċ-ċar li meta r-radjazzjoni tkun diretta lejn siti magħrufa ta 'mard, l-isterilizzazzjoni tal-kanċer f'dawk is-siti ġeneralment tinkiseb. Allura, in-nuqqasijiet fit-trattament normalment huma relatati ma 'ammonti żgħar ta' mard mikroskopiku f'partijiet oħra tal-ġisem li ma kinux osservati, minkejja l-aħjar teknoloġija ta 'skannjar disponibbli. Għalhekk, meta tittratta dawn it-tipi aktar perikolużi ta 'kanċer tal-prostata li għandhom ħinijiet ta' rduppjar malajr ħafna, l-użu ta 'strateġija aggressiva li timpjega medikazzjonijiet sistemiċi li għandhom attività kontra l-kanċer fil-ġisem kollu tagħmel ħafna sens. Kif diġà ġie nnotat hawn fuq, it-terapija kontra l-kanċer hija l-iktar effettiva meta tibda t-trattament fi stadju aktar bikri, filwaqt li l-marda għadha mikroskopika.
Mediċini multipli għall-Eradikazzjoni tal-Mard Mikroskopiku
Peress Lupron u Casodex jistgħu jkunu atturi integrali bħal dawn fil-logħba tat-trattament, xi wħud jistgħu jistaqsu jekk jeżistu tipi oħra ta 'terapiji kontra l-kanċer effettivi. Meta l-mistoqsija tkun imfassla b'dan il-mod, żewġ mediċini immedjatament jiġu f'moħħhom, Zytiga u Xtandi. Dawn l-aġenti b'saħħithom urew l-effikaċja kontra l-kanċer anki meta jkunu qegħdin jittrattaw irġiel li l-kanċer tagħhom żviluppa reżistenza għal Lupron! Meta wieħed iqis li huma aġenti orali konvenjenti b'fatt ta 'effett sekondarju maniġġabbli, huwa loġiku li wieħed jikkunsidra li jissostitwixxi Zytiga jew Xtandi għal Casodex.
Xi Dwar Kemoterapija?
Minbarra l-użu ta 'taħlita ta' mediċini, kif kien l-approċċ spjegat fil-paragrafu preċedenti, rapporti jindikaw ukoll li ż-żieda ta ' kimoterapija b'medikazzjoni msejħa Taxotere għandha l-potenzjal li ttejjeb aktar is-sopravivenza. Filwaqt li konklużjonijiet bħal dawn huma preliminari, studji li jevalwaw il-kombinazzjoni ta 'Taxotere ma' Xtandi jew Zytiga jindikaw li dan l-approċċ jista 'jkun fattibbli.
Konklużjoni
Irġiel li l-kanċer tal-prostata tagħhom jerġgħu jseħħu wara l-kirurġija ma jistgħux jadottaw approċċ ta 'trattament ta' daqs wieħed għal kulħadd. Meta l-ħin tal-irduppjar tal-PSA huwa bil-mod ħafna, l-irġiel jistgħu jaraw b'mod sigur. Meta l-ħin ta 'l-irduppjar tal-PSA huwa kemmxejn aktar mgħaġġel, ir-radjazzjoni, Lupron, jew it-tnejn jistgħu jipprojbixxu b'mod effettiv il-progressjoni tal-marda għal aktar minn għaxar snin. L-irġiel b'retetizji aggressivi mmarkati b'ħin ta 'rduppjar tal-PSA malajr ħafna għandhom iqisu bil-qawwa l-bidu fil-pront ta' terapiji multipli flimkien.
> Sorsi:
> Kishan UA et al. Riżultati kliniċi għal pazjenti b'Gleason jammontaw għal 9-10 adenokarċinoma tal-prostata ttrattata b'radioterapija jew prostatectomy radikali: Analiżi komparattiva multi-istituzzjonali. Uroloġija Ewropea . 71.5: 766, 2017.
> Nabid A et al. Tul ta 'terapija ta' deprezzament ta 'androġenu f'kanċer ta' riskju għoli tal-prostata: Prova randomised. Ġurnal ta 'Onkoloġija Kliniċi. 31.18 suppl: LBA4510, 2013.
> Sandblom G et al. Tomografija ta 'l-emissjoni ta' positron b'C11-acetate għal sejbien u lokalizzazzjoni ta 'tumuri f'pazjenti li għandhom rikaduta ta' l-antiġeni speċifika għall-prostata wara prostatectomy radikali. Uroloġija . 67.5: 996, 2006.
> Scholz M et al. Evalwazzjoni retrospettiva ta 'gm-csf, doża baxxa cyclophosphamide, u celecoxib fuq ħin ta' rduppjar (dt) f'irġiel b'kanċer tal-prostata u psa reċidiva wara l-operazzjoni jew ir-radjazzjoni. Ġurnal ta 'Onkoloġija Kliniċi . 28.10 suppl: abstr e15061, 2010.