Minkejja l-Liġi li Tippermetti Trasplantazzjonijiet pożittivi għall-HIV, il-vijabilità tiġi kkumentata
Fit-12 ta 'Novembru 2013, il-President Barack Obama iffirma fil-liġi l- Att dwar l-Ekwità tal-Politika tal-Organi tal - HIV (l-Att dwar Tama) li jippermetti d-donazzjoni ta' organi infettati bl-HIV jew (a) riċevitur pożittiv għall-HIV jew (b) fi riċerka klinika li tippermetti l-użu ta 'organi infettati bl-HIV taħt ir-regolamenti u l-istandards tal-Att dwar l-Hope.
L-Att dwar l-Hope emenda l-Att dwar l-Emendi tat-Trapjanti tal-Organi tal-1988, li ppreveniet dawn id-donazzjonijiet minħabba tħassib dwar reżistenza tal-mediċina trażmessa , vijabilità tal-organu, superinfezzjonijiet u kwistjonijiet oħra li setgħu itaffu l-benefiċċji ta 'xi trapjant bħal dan. Il-liġi l-ġdida tidħol f'ħin meta l-ħtieġa għat-trapjanti ta 'l-organi x'aktarx qatt ma kienet akbar, partikolarment b'rati miżjuda ta' mard tal- qalb , fwied, kliewi u mard ieħor li jaffettwa l-popolazzjoni HIV li qed tixjieħ .
L-Att jirrikonoxxi wkoll l-effikaċja tat -terapija antiretrovirali kombinata (ART) biex tiġi żgurata soppressjoni dejjiema ta 'l-HIV kemm fid-donatur ta' l-organu kif ukoll fir-riċevitur, u b'hekk titnaqqas it-tħassib assoċjat qabel mat-trapjant.
Il-kont, li ġie propost mill-Senatur Barbara Boxer ta 'California, kien ukoll meqjus bħala mezz biex itaffi l-każijiet pendenti ta' persuni mhux infettati bl-HIV fuq listi ta 'stennija ta' trapjant ta 'organi. Il-miżura wasslet għal tħabbira fi Frar 2016 li l-Iskola John Hopkins tal-Mediċina kienet l-ewwel istituzzjoni li tibda t-trapjanti tal-organi minn persuna waħda pożittiva għall-HIV għal oħra.
Għaliex l-Att dwar l-Ispirtu huwa Importanti
Lil hinn mit-tnaqqis tal-pipeline tal-lista ta 'stennija u l-indirizzar tal-ħtieġa għolja għad-donazzjonijiet ta' organi fi ħdan il-popolazzjoni infettata bl-HIV, l-Att ta 'Tama jidher minn ħafna bħala l-ewwel pass fit-tneħħija ta' preġudizzji mediċi fit-tul kontra persuni li jgħixu bl-AIDS. Huwa jiddikjara b'mod ċar li, f'din l-era ta 'CART moderna, il-biża' ta 'reinfection sempliċement tidher meta mqabbla man-numru ta' mewt ikkawżat minn falliment ta 'organu assoċjat ma' l-HIV.
Qabel l-Att dwar it-Tama, kien illegali anki li jiġi studjat trapjant ta 'organi infettati bl-HIV taħt il-patroċinju tar-riċerka klinika - riflessjoni tax-xjenza ħażina u l-biża' għomja li ħasbet ħafna liġijiet maħsuba biex "jipproteġu" lill-pubbliku ġenerali il-projbizzjoni tad-demm omosesswali kkritikata ħafna u difiża fl-Istati Uniti)
Bħal fil-każ tal-provvisti tad-demm, it-trapjanti tal-organi fl-Istati Uniti huma rregolati ħafna. It -testijiet ta ' ġenerazzjoni kurrenti ta' sensittività għolja għall-HIV jiżguraw li l-ebda persuna negattiva għall-HIV ma tista 'tirċievi organu minn persuna pożittiva għall-HIV. Bħalissa, id-donazzjonijiet kollha ta 'organi u tessuti huma screened awtomatikament għall-HIV, l-Epatite B (HBV) u l- Epatite Ċ (HCV) skont il- Linji Gwida tas-Servizz Pubbliku tas-Saħħa tal-Istati Uniti (PHS) tal-1994 biex tiġi Prevenuta Trażmissjoni tal-Virus tal-Immunodefiċjenza Umana permezz ta' Trapjant.
Vijabilità ta 'l-Att dwar l-Hope Mistoqsija
F'Settembru 2014, riċerkaturi mill-Università ta 'Pennsylvania wettqu l-ewwel studju dwar l-impatt tal-Att dwar l-Hope, li jivvaluta l-adegwatezza ta' 578 pazjent mejjet li huma pożittivi għall-HIV bħala donaturi potenzjali tal-organi.
L-istudju, imfassal biex ikun rappreżentattiv tal-ġabra potenzjali ta 'organi fiż-żona ta' Philadelphia, kien magħmul minn pazjenti b'età medja ta '53 sena, 68% minnhom kienu rġiel u 73% minnhom kienu Afrikani-Amerikani.
B'medja ta ' CD4 għadd ta' 319 u tagħbijiet virali li ma jinstabux , il-grupp kien ikkunsidrat bħala donaturi vijabbli, b'xi ftit infezzjonijiet opportunistiċi (4) biss; ftit mutazzjonijiet dokumentati reżistenti għad-droga (2); u ftit reġimens ta 'mediċini ta' inibituri ta 'protease ta' stadju aktar tard fiż-żmien tal-mewt (6).
L-istudju, ippreżentat fil-54 Konferenza Interscience dwar Aġenti Antimikrobiċi u Kemoterapija (ICAAC) f'Washington, DC, ikkonkluda li l-grupp seta 'ħoloq seba' kliewi u disa 'fwied mill-2009 sal-2014, u l-maġġoranza ġiet eskluża taħt kriterji standard ta' . Dawn kienu jinkludu:
- 260 esklużi biex ma jkunux fl-isptar fiż-żmien tal-mewt tagħhom.
- 87 esklużi minħabba li ma kellhomx mewt dokumentata tal-moħħ.
- 75 esklużi li għandhom kawża mhux magħrufa ta 'mewt.
- 70 esklużi minħabba li ma kinux taħt kura medika fiż-żmien tal-mewt tagħhom.
- 63 esklużi biex ma jkunux fuq ventilazzjoni mekkanika.
- 13 esklużi biex ikollhom id-dijabete, pressjoni għolja, HCV, ċirrożi, jew mard tal-kliewi fl-aħħar stadju.
- 3 esklużi għall-mard ħażin.
Barra minn hekk, l-immudellar tal-kompjuter iddetermina biss rata ta 'suċċess ta' 50% fit-tilqim tal-kliewi bbażata fuq il-kwalità tal-organi fi ħdan il-ġabra ta 'donaturi proposta. Min-naħa l-oħra, ir-rati ta 'sopravivenza tat-tilqim tal-fwied ta' tliet snin kienu aktar jew inqas konformi mal-popolazzjoni ġenerali (71% kontra 74% rispettivament).
Aktar riċerka se tiddetermina jekk jidhru xejriet simili f'popolazzjonijiet oħra ta 'l-HIV, fejn l-aċċess għal organi pożittivi għall-HIV jistgħu neċessarjament ma jagħtux numru vijabbli ta' donaturi ta 'kwalità għolja.
Sorsi:
Kungress ta 'l-Istati Uniti. "S.330 - Att dwar l-Ekwità fil-Politika tal-Organi tal-HIV 113 Kungress (2013-2014)." Washington, DC; 21 ta 'Novembru, 2013.
New York Times. "John Hopkins iwettaq l-Ewwel Transplant ta 'Organi Posittivi għall-HIV fl-Istati Uniti" Ippubblikat 10 ta' Frar, 2016.
Servizz tas-Saħħa Pubblika ta 'l-Istati Uniti (PHS). "Linji ta 'Gwida tas-Servizz Pubbliku tas-Saħħa Pubblika ta' l-1994 (PHS) għall-Prevenzjoni tat-Trażmissjoni tal-Virus ta 'l-Immunodefiċjenza tal-Bniedem permezz tat-Trapjant." Rapport dwar is-Saħħa Pubblika. Lulju-Awissu 2013; Volum 128.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "Adattabilità ta 'HIV Infettat