Trattamenti Mediċi u Kirurġiċi għall-Pressjoni Għolja tal-Kranju
Meta tiżdied il-pressjoni fil-kranju, kemm jekk minħabba nefħa, fsada, tumur , jew xi problema oħra, il-kompressjoni tat-tessut tal-moħħ tista 'twassal għal ħsara permanenti. Pressjoni intrakranjali elevata (ICP) hija kkunsidrata bħala emerġenza newroloġika u teħtieġ li tiġi indirizzata kemm jista 'jkun malajr.
L-intraċċar ta 'ICP Għoli
L-ewwel mod biex tinstab IPC għolja huwa li tingħata attenzjoni lis-sintomi ta 'xi ħadd.
Viżjoni fqira, uġigħ ta 'ras , jew bidliet fil-ħsieb jistgħu kollha jindikaw li l-pressjoni intrakranjali ta' xi ħadd hija għolja wisq. B'mod ġenerali, is-sintomi huma agħar meta jkunu ċatti.
Kultant, għalkemm, il-persuna titlef is-sensi, f'liema każ huma meħtieġa indikaturi oħra. Il-fondoskopija , fejn it-tabib jistenna fid-dahar tal-għajnejn filwaqt li jleqq dawl qawwi, jista 'juri bidliet fin-nerv ottiku minħabba ICP elevat. Dawn il-bidliet mhux dejjem iseħħu minnufih, għalkemm, hekk kultant metodi oħra ta 'investigazzjoni ta' pressjoni intrakranjali huma meħtieġa jekk it-tobba huma suspettużi li l-pressjoni intrakranjali tista 'tkun tixbit.
Wieħed mill-modi l-aktar affidabbli tal-kejl tal-ICP huwa li tissorvelja taħt il-kranju. Dan għandu l-benefiċċju miżjud li jkun jista 'jkejjel l-ICP b'mod kostanti iktar milli sempliċement billi jtemm kejl wieħed, u għalhekk jistgħu jinqabdu bidliet fl-ICP. Dan huwa speċjalment importanti f'każijiet fejn wieħed jista 'jbassar li l-ICP tmur għall-agħar, bħal nefħa wara trawma tal-moħħ .
It-tqegħid ta 'monitor bħal dan huwa proċedura invażiva, madankollu. Filwaqt li huma normalment sikuri, dawn il-monitors jistgħu jwasslu għal infezzjoni jew fsada. Jitqiegħdu biss meta jkun hemm ħtieġa ċara għal monitoraġġ mill-qrib tal-ICP.
Ġestjoni Medika ta 'ICP Għoli
Meta n-newrologu jħossu li l-ICP huwa għoli, jittieħdu passi biex titnaqqas dik il-pressjoni.
Bażikament hemm tliet komponenti għall-ispazju intrakranjali taħt il-kranju: demm, moħħ u fluwidu ċerebrospinali (CSF) . Jekk il-pressjoni tkun qed tinbena, it-tnaqqis tal-volum tad-demm jew CSF jista 'jagħti spazju għall-moħħ biex jipprevjeni l-kompressjoni u l-ħsara permanenti.
Il-volum tal-CSF jista 'jitnaqqas billi titnaqqas il-produzzjoni tiegħu fil-ventrikoli tal-moħħ. Xi mediċini bħall-acetazolamide jistgħu jnaqqsu l-produzzjoni tal-CSF u jnaqqsu l-ICP bħala riżultat. Madankollu, is-saħħa ta 'dan l-effett mhijiex b'saħħitha ħafna, u acetazolamide għandu effetti sekondarji bħal tibdil fl-aċidità tad-demm.
Il-volum tad-demm fil-moħħ jista 'jitnaqqas billi tpoġġi r-ras' il fuq biex tħeġġeġ il-vini tar-ras biex tirritorna d-demm malajr lejn il-qalb. Jekk il-pazjent huwa intubat (għandu tubu tan-nifs ġewwa), ir-rata tan-nifs tista 'tiżdied biex tibdel l-aċidità tad-demm tal-pazjent. Dan jista 'jikkawża li l-arterji fil-moħħ jonqsu, inaqqsu l-fluss tad-demm u jagħtu lill-moħħ ftit aktar spazju - madankollu, din hija biss soluzzjoni temporanja fl-aħjar.
Xi drabi l-moħħ huwa nefħa minħabba edema, fejn it-tnixxija tal-fluwidu toħroġ mill-vini u fit-tessut tal-moħħ. Ċerti sostrati bħal mannitol, jew saħansitra salina, jistgħu jinkoraġġixxu li l-fluwidu jerġa 'lura mill-moħħ lejn il-vini tad-demm fejn jikkawża inqas ħsara.
Sterojdi bħal dexamethasone jistgħu jgħinu wkoll biex inaqqsu l-infjammazzjoni tal-moħħ.
Ġestjoni kirurġika ta 'ICP Għoli
Meta l-immaniġġjar mediku ma jkunx biżżejjed, kultant jintalbu miżuri aktar aggressivi, bħal kirurġija.
Jekk il-moħħ qed jiġi kkumpressat minn xi ħaġa fil-kranju li ma jkunx hemm hemm, bħal axxess jew tumur, xi kultant huwa possibbli li titneħħa l-problema. Drabi oħra, għalkemm, dan huwa impossibbli, jew minħabba li r-riskju ta 'kirurġija huwa kbir wisq, jew minħabba li l-problema mhix imneħħija faċilment.
Pereżempju, jekk il-problema prinċipali hija li l-moħħ huwa nefħa minħabba infjammazzjoni, ovvjament ma jkunx l-aħjar soluzzjoni biex tneħħi biss parti mill-moħħ innifsu.
F'dan il-każ, aktar spazju għandu jsir b'xi mod sabiex ikun hemm spazju għall-nefħa.
Minbarra mediċini bħal acetazolamide, CSF jista 'jitneħħa billi jitbattal permezz ta' shunt . Dan jinvolvi tubu li jitqiegħed fil-ventrikoli tal-moħħ biex jitfa 'CSF. Jekk diġà tpoġġa monitor tal-ICP, il-CSF jista 'jiġi mbattal permezz ta' dak il-monitor biex iżomm il-pressjoni f'ċertu għan.
Madankollu, hemm effetti sekondarji għall-bidla. Minbarra r-riskji ta 'infezzjoni u fsada li ġejja minn xi ħaġa li tiddaħħal fil-ġisem, hemm ukoll riskju li ħafna CSF jitneħħew mill-postijiet żbaljati, u jwasslu għal xiftijiet ta' pressjoni li jwasslu għal ħernja - moviment ta 'parti mill-moħħ għal fejn ma tappartjenix.
Trattament potenzjali ieħor huwa li l-ispazju tal-moħħ ikun akbar. It-tobba jagħmlu dan billi jwettqu kranectomija , li fiha parti mill-kranju titneħħa sabiex tippermetti aktar spazju biex il-moħħ jintefħu.
Filwaqt li parti mill-kranju titneħħa, it-tessut tal-madwar tal-moħħ għadu miżmum bħala intatt u nadif kemm jista 'jkun biex tiġi evitata l-infezzjoni. Għalkemm infezzjonijiet u kumplikazzjonijiet oħra jistgħu jseħħu, sal-mument li tissejjaħ craniectomy, hemm ftit għażliet oħra. Kranectomija hija operazzjoni maġġuri b'xi riskji serji, iżda tista 'madankollu tkun utli f'sitwazzjonijiet drastiċi.
Sorsi:
Allan, H., et al. Neurological and Neurosurgical Intensive Care, Ir-Raba 'Edizzjoni, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Prinċipji ta 'Harrison dwar il-Mediċina Interna. 16 ed. 2005.