It-tip ta 'ksur jista' jkun diffiċli biex jerġa 'jiġi stabbilit u stabbilizzat
Il-ġog tal-għaksa hija junction kumplessa ta 'tliet għadam magħrufa bħala l-fibula, tibja u talus. Il-qasba tas-sieq hija komunement imsejħa l-għadam tax-xedaq, filwaqt li l-fibula hija l-għadam tas-sieq irqaq ħdejnha. Il-talus, sadattant, huwa l-għadam li jinsab bejn it-tibja, fibula u l-għarqub li tifforma l-konnessjoni primarja bejn is-sieq t'isfel u sieq u hija vitali għall-mobilità u l-bilanċ.
Minħabba li l-għaksa hija vulnerabbli għal twists u kompressjoni, il-ksur ta 'dawn l-għadam mhux komuni u jista' xi kultant ikun diffiċli biex jittratta.
Anatomija ta 'Frattura ta' l-Għaksa
Meta l-biċċa l-kbira tan-nies jiddeskrivu frattura ta 'l-għaksa, ġeneralment ifissru li jinvolvu partijiet iktar baxxi tat-tibja u / jew fibula. Xi fratturi jinvolvu kemm l-għadam; oħrajn jaffettwaw waħda biss. Il-frattura nnifisha se sseħħ fuq it-trufijiet ta 'l-għadam magħrufa bħala l-malleoli, li jinkludu:
- Il- malleolus medjali fin-naħa ta 'ġewwa tal-għaksa fit-tarf tat-tibja
- Il -malewlulu laterali fuq in-naħa ta 'barra tal-għaksa fit-tarf tal-fibula
- Il-malewlolu posterjuri li jinsab fuq in-naħa t'isfel tad-dahar tat-tibja
Minn dawn, il-malewlolu posterjuri huwa l-istruttura l-anqas probabbli li tinqasam weħidha. Il-waqfiet iżolati huma rari, u, meta jiġri, għandhom it-tendenza li jkunu diffiċli biex inaqqsu (reset) u jiffissaw (jistabbilizzaw).
Fratturi ta 'Malleolus ta' wara
Il-fratturi ta 'malleolus ta' wara jistgħu jkunu ta 'sfida għal ortopedista peress li l-mudell tal-ksur huwa ħafna drabi irregolari.
Jistgħu jinfirxu fi frammenti multipli u spiss ikunu diffiċli biex jiġu djanjostikati. Barra minn hekk, ftit hemm kunsens dwar kif l-aħjar li tistabbilizza l-ksur wara li tkun ġiet stabbilita mill-ġdid.
B'mod ġenerali, dawn il-korrimenti huma deskritti bħala fratturi tal-plajwud tal-qasba tas-saqajn ( plafond li tirreferi l-parti tat-tibja fejn isseħħ l-artikulazzjoni konġunta).
U minħabba li t-tessut huwa relattivament irqiq hemmhekk, huwa rari li jkun hemm frattura miftuħa (waħda li fiha l-ġilda tinqasam).
Kulhadd, iżolati laterali malleolus fratturi jammontaw għal ftit aktar 0.5 fil-mija tal-korrimenti kollha ta 'l-estremità t'isfel.
Aktar spiss, il-pawżi jseħħu meta l-malewlolu medjali u laterali huma wkoll involuti. Dan ġeneralment jissejjaħ frattura trimlejola li fiha t-tliet strutturi tal-għadam huma miksura. Huwa meqjus bħala ferita serja li ħafna drabi tkun akkumpanjata minn ħsara fil-ligament u dislokazzjoni tal-għaksa.
Trattament u Dijanjosi
Minħabba li frattura iżolata ta 'dan it-tip hija tant rari, id-dijanjożi xi kultant tintilef jew mhix konklussiva. Jekk issuspettat, l- iskanjar tat-tomografija kkalkulata (CT) huwa ġeneralment preferut fuq raġġi-X jew MRI. L-iskan tal-CT jippermetti lill-kirurgu jara biċ-ċar kemm hemm frammenti hemm u jgħin jiddetermina fejn jinsab il-framment ewlieni. Ser ikun dan il-framment fejn se jiffokaw l-isforzi ta 'l-iffissar.
Il-kirurġija ħafna drabi tkun meħtieġa biex tiżgura li l-frammenti jkunu mqiegħda b'mod korrett. Ma 'dak li ntqal, għad hemm kontroversja dwar meta jkun l-aktar xieraq. Tradizzjonalment, kirurgi għal żmien twil irrakkomandaw kirurġija jekk aktar minn 25 fil-mija tal-malleoli huma involuti.
L-affarijiet huma kemmxejn differenti llum u ħafna mill-kirurgi jaqblu li d-daqs tal-framment mhuwiex il-fattur kritiku. Minflok, kirurġija għandu jsir jekk il-ksur laterali tal-malleolus jikkawżax xi instabbiltà tal-ġog tal-għaksa, irrispettivament mid-daqs jew il-post tal-ksur.
B'mod ġenerali, l-aħjar mod biex terġa 'tiġi posposta l-għadam huwa permezz ta' inċiżjoni fuq wara tal-għaksa. Dan jippermetti lill-kirurgu tiegħek jerġa 'jpoġġi l-frammenti u jassigurahom bi pjanċi u viti. F'xi każijiet, l-għadam mhux se jkun hemm bżonn li jerġa 'jitqiegħed mill-ġdid, u l-framment jista' jiġi żgurat mingħajr kirurġija.
Riabilitazzjoni
Ir-rijabilitazzjoni hija simili għal dik użata għal tipi oħra ta 'ksur tal-għaksa.
Tipikament, il-kirurgi jimmobilizzaw l-għaksa u jħallu l-inċiżjonijiet għall-fejqan qabel tinbeda t-terapija fiżika. Madankollu, għall-kuntrarju tal-fratturi malleolari medjali u laterali, il-ksur laterali malleolari jista 'faċilment jiġi spostat bid-dgħif sempliċi tal-għaksa. Dan huwa għaliex il-kura ta 'wara l-operazzjoni ta' spiss titlob li l-għaksa ma jkollhiex piż għal sitt ġimgħat.
L-ewwel fażi ta 'rehab se tkun iffukata fuq ir-restawr tal-mobilità għall-għaksa konġunta, segwita minn eżerċizzji li jġorru l-piż ladarba l-ksur ikun beda fejqan. Il-ħin totali ta 'rkupru huwa bejn erba' u sitt xhur, għalkemm jista 'jdum aktar għal korrimenti serji.
F'xi każijiet, in-nies jista 'jkollhom bżonn jgħaddu minn kirurġija biex il -hardware kirurġiku jitneħħa iktar' il quddiem fit-triq.
> Sors:
> Irwin, T .; Lien, J .; u Kadakia, R. "Frattura Posterior Malleolus." J Am Acad Orthop Surg. Jannar 2013; 21: 32-40.