Meta ikollok kirurġija lura, ir-raden tiegħi huwa li ladarba tkun għaddejja, l-aħħar ħaġa li tkun qed nantiċipaw hija problema oħra. Sfortunatament, kważi kull operazzjoni taqa 'bir-riskju għal komplikazzjonijiet , li min-naħa tagħhom jistgħu jagħtuk uġigħ jew sintomi oħra wara l-fatt. Komplikazzjoni waħda bħal din tal-kirurġija tas-sinsla hija l-fibrożi epidurali, jew iċ-ċikatriċi fis-sit tal-kirurġija.
Ħarsa ġenerali
Il-fibrożi epitorika hija l-isem mogħti lill-ċikatriċi li sseħħ wara operazzjoni ta 'wara.
Hija waħda minn bosta kawżi possibbli ta 'kundizzjoni magħrufa bħala sindromu ta' kirurġija li m'għaddietx lura (akronimu: FBSS.) Il-fibrożi epidurali hija forsi l-aktar kawża komuni ta 'dawn kollha; dan iseħħ sa 91 fil-mija tal-pazjenti ta 'wara l-kirurġija.
Imma hemm aħbar tajba: Il-fibrożi epidurali mhux dejjem twassal għal uġigħ jew sintomi oħra. Fil-fatt, għal xi nies, ma taffettwax il-ħajja ta 'kuljum jew il-livelli ta' l-uġigħ tagħhom. Studju ta 'l-2015 ippubblikat fil-ġurnal Insights Imaging sab li l-mistoqsija dwar jekk is-sintomi jidhrux jew le tistax tkun relatata ma' kemm hu mifrux il-brix.
Studju ieħor tal-2015, din id-darba ppubblikat fil- Ġurnal Spina Asjatiku, sab li l-fibrożi epidurali tista 'tikkawża uġigħ sa 36 fil-mija tan-nies b'sindromu ta' kirurġija li m'għaddietx lura. U filwaqt li 36 fil-mija huwa proporzjon sostanzjali ta 'pazjenti, huwa' l bogħod minn 91 fil-mija.
Il-fibrożi epidurali hija simili għal dijanjosi kompletament differenti minn arachnoiditis .
L-ewwel, il-fibrożi epidurali taffettwa l-kopertura l-aktar 'il bogħod tal-korda spinali (dura mater), filwaqt li l-arachnoiditis imur saff aktar profond fil-membrana arachnoid. Bħal-dura mater fuqha (u l-pia mater taħt) l-arachnoid surrounds u tipproteġi n-nervituri sensittivi li jinkludu s-sinsla tad-dahar.
Differenza oħra hija li l-fibrożi epidurali hija kkawżata minn kirurġija ta 'wara; iżda l-operazzjoni ta 'wara hija biss waħda minn numru ta' kawżi possibbli ta 'arachnoiditis. U fl-aħħarnett, l-infjammazzjoni tista 'tkun dik li tikkawża t-tessut taċ-ċikatriċi, li allura jista' jwassal għall-ġibda tan-nervituri spinali - kundizzjoni diffiċli ħafna u diffiċli biex tittrattaha.
Formazzjoni
X'jagħmel attwalment is-sinsla tiegħek meta jkollok fibrożi epidurali? Din it-tweġiba, ġeneralment, hija relatata ma 'żona tas-sinsla tiegħek imsejħa l -għerq tan-nervatur spinali.
Ħafna kirurġiji mogħtija għal uġigħ fid-dahar u r-riġel huma jew laminectomy (imsejħa wkoll operazzjoni ta 'dekompressjoni) jew discectomy . Iż-żewġ proċeduri huma mfassla biex itaffu l-pressjoni fuq l-għerq tan-nerv tas-sinsla tad-dahar hekk kif joħroġ mill-ispina dorsali. (Korrimenti bħal diska herniated , kif ukoll bidliet deġenerattivi fl-ispina innifisha jistgħu jirriżultaw f'diversi strutturi - bħal biċċiet diska frammentati jew spurs tal-għadam li jippressaw fuq u jirritaw l-għerq tan-nervituri).
X'inhu dan ifisser li ħafna mill-ħin, kirurgu tas-sinsla sejjer jaħdem qrib iż-żona ta 'l-għerq tan-nervituri tiegħek. Minħabba li hi tkun qed tiffoka fuq it-tneħħija tal-affarijiet (il-frammenti tad-diski li ma jappartjenux hemm jew l-għadam li jixprunaw li qed jersqu wisq qrib in-nervituri), hi neċessarjament se tneħħihom b'implimentazzjoni qawwija.
Minħabba dan, ferita se tinħoloq bħala parti mill-kirurġija tiegħek.
Iċ-ċikatriċi hija reazzjoni naturali għal kwalunkwe tip ta 'ferita li tfixkel struttura tal-ġisem, u ż-żona madwar l-għerq tan-nervituri ta' l-ispina waqt operazzjoni mhix eċċezzjoni. Il-proċess huwa simili dak li jiġri meta tiskopri irkoppa; Fi kliem ieħor, l-iżvilupp tal-fibrożi epidurali huwa komparabbli ma 'l-iskorċa li tifforma fuq l-irkoppa wara l-ħsara inizjali. L-iskorċa, u l-fibrożi epidurali, huma proċessi ta 'fejqan naturali.
Ċikatriċi epidurali ġeneralment iseħħ bejn 6 u 12-il ġimgħa wara l-operazzjoni.
Proċess
Ħaffer ftit iktar profond biex nifhem dan il-proċess ta 'fejqan hekk kif japplika għad-disectomy jew il-laminectomy tiegħek.
Wara operazzjoni ta 'wara, in-numru ta' affarijiet jista 'jiġri taħt il-kappa, biex ngħidu hekk.
L-ewwel, wieħed mit-tliet kisi tas-sinsla tad-dahar (il-kopertura l-aktar imbiegħda li tissejjaħ "dura mater") tista 'ssir ikkompressata. It-tieni nett, waħda jew aktar mill-għeruq tan-nervituri tiegħek jistgħu jsiru "marbutin" (ie marbutin). U t-tielet, minħabba xi waħda minn dawn iż-żewġ affarijiet jew it-tnejn, il-provvista tad-demm lill-għerq tan-nervituri u / jew il-fluwidu spinali taċ-ċerebr. Il-fluwidu ċerebrospinali, magħruf ukoll bħala CSF, huwa likwidu ċar u likwidu li jiċċirkola bejn il-moħħ u s-sinsla fil-livell bejn il-arachnoid mater u l-pia mater. Ix-xogħol tiegħu hu li jtaffi u jipproteġi l-istrutturi tas-sistema nervuża ċentrali (li hija magħmula biss mill-moħħ u l-ispina dorsali) mill-impatt.
Mill-2016, ir-riċerkaturi għadhom qed jiddiskutu kif, u anki jekk, ċikatriċi fuq jew ħdejn l-għerq tan-nerv tad-dahar jikkorrispondi għal uġigħ u sintomi oħra tista 'tgħid lit-tabib tiegħek wara kirurġija lura. L-artiklu fil- Asian Spine Journal imsemmi hawn fuq sab li xi awturi ta 'studju jgħidu li l-ebda - it-tnejn ma għandhom x'jaqsmu xejn. Iżda oħrajn, ir - rapporti tal- Ġurnal tal-Ispina Ażjatiċi , ikkonkludew li ċikatriċi mifruxa fi u madwar l-għerq tan-nervituri (għall-kuntrarju tal-fibri li huma identifikati f'qasam wieħed) għandhom relazzjoni ma 'sintomi u uġigħ.
Ether-way, ladarba l-formazzjoni taċ-ċikatriċi, m'hemm l-ebda trattament ġenwinament effettiv. Il-kirurgu tiegħek jista 'jkun irid imur lura u jaqsam iċ-ċikatriċi b'ordoskopju, iżda dan jista' effettivament iwassal għal iktar ċikatriċi u fibrożi epidurali.
Għal din ir-raġuni, l-aħjar mod kif titratta l-fibrożi epidurali huwa li jipprevjenih, jew għall-inqas inaqqas il-formazzjoni taċ-ċikatriċi.
Il-mod kif dan jista 'jsir bħalissa, mill-2016, qed jinħadem fl-istudji ta' riċerka, l-aktar fuq annimali aktar milli bnedmin. Dawn l-istudji jittestjaw id-drogi jew il-materjali prinċipalment fuq il-firien, u mbagħad iqabblu t-tessuti ma 'dawk ta' grupp ta 'kontroll (firien li ma jiksbux id-drogi jew il-materjali applikati għalihom).
Grad
Ħaġa waħda li x-xjenza kienet korrelata mas-sintomi u l-uġigħ hija l-grad tal-fibrożi. Il-fibrożi epidurali tista 'tiġi kklassifikata minn 0, li tirrappreżenta tessut normali li m'għandu l-ebda ċikatriċi fil-Grad 3. Grad 3 huwa każ ta' fibrożi severa, b'tessut taċ-ċikatriċi li jieħu aktar minn 2/3 tal-erja li kienet operata fuq fil-każ ta 'laminectomy.) Ċikatriu ta' Grad 3 jista 'jestendi wkoll għall-għerq tan-nervituri, filwaqt li l-Gradi 1 u 2 ma jagħmlux dan. Ċikatriċi ta 'Grad 3 jikkorrispondu għal sintomi u uġigħ aktar milli jagħmlu Gradi 1 u 2.
Ċikatriċi ta 'Grad 1 għandhom it-tendenza li jkunu ħfief, u magħmulin minn meded irqaq fibrużi li huma stabbiliti fuq il-dura mater, li hija l-iktar korda tal-korda spina' l barra li ġiet deskritta hawn fuq. Ċikatriċi ta 'Grad 2 huma moderati, kontinwi, u jieħdu inqas minn 2/3 tal-erja tal-laminectomy. Ladarba ċikatriċi tkun laħqet il-Grad 2, huwa kontinwu, li jfisser ftit jekk xi fergħat individwali jistgħu jinstabu.
Dijanjosi
It-tabib tiegħek jista 'jordna MRI biex jiddijanjostika kwalunkwe fibrożi epidurali li jista' jkollok. Il-problema hija, ħafna drabi, iċ-ċikatriċi ma tistax tidher ma 'dan it-tip ta' test tal-immaġni dijanjostika. Mela jekk għandek sintomi, u l-MRI terġa 'lura negattiv, jista' jkollok bżonn ukoll li tikseb epiduroskopija.
L-epiduroskopija hija test li fih sonda, jew ambitu, hija mdaħħla fiż-żona problematika biex tippermetti lill-kirurgu tiegħek biex tara x'inhu għaddej fl-għerq tan-nervituri tiegħek. Huwa importanti li tieħu l-proċess dijanjostiku s'issa minħabba li l-uġigħ tiegħek jista 'fil-fatt ikun minħabba ħernja oħra tad-disk, aktar milli għall-fibrożi epidurali. F'dan il-każ x'aktarx ikollok bżonn kirurġija oħra ; imma jekk ir-riżultati ta 'l-epiduroskopija juru ċikatriċi, u ċ-ċikatriċi hija dak li qed tikkawża s-sintomi tiegħek, iċ-ċansijiet m'aħniex ser ikollok bżonn dik it-tieni kirurġija.
Trattament
Inti tista 'tistaqsi: Jekk is-segwitu tal-kirurġija x'aktarx ma jtaffix l-uġigħ tal-fibrożi epdiurjali tiegħek, x'tagħmel?
Kif semmejt qabel f'dan l-artikolu, ix-xjentisti u t-tobba għad iridu jfasslu trattament effettiv għal din il-kawża partikolari ta 'sindromu ta' kirurġija li m'għaddietx lura. B'mod ġenerali, għalkemm, il-mediċina tingħata fl-ewwel darba - ħafna drabi flimkien ma 'terapija fiżika. Il-medikazzjoni x'aktarx se tgħin bl-uġigħ kif ukoll tagħmel l-eżerċizzju tollerabbli. Il-mediċini mogħtija jinkludu Tylenol (acetaminophen,) NSAIDs (medikazzjoni anti-infjammatorja mhux sterojdali,) gabapentinids, u oħrajn.
It-terapija fiżika hija mfassla biex iżżommok mobbli u tista 'tikkonsisti fit-tisħiħ, it-tiġbid u l-eżerċizzju ċentrali. Li tibqa 'mobbli fil-ġogi tiegħek tista' tgħin biex tillimita l-formazzjoni tat- tessut taċ - ċikatriċi .
Sa fejn tmur il-kirurġija, studju wieħed jirrapporta li ġeneralment għandu biss rata ta 'suċċess ta' 30 fil-mija sa 35 fil-mija. Mhux dan biss, iżda l-istess studju jgħid li s-sintomi ta 'sa 20 fil-mija tal-pazjenti fil-fatt jeħżienu. Wara dan, iż-żewġ trattamenti kirurġiċi ewlenin mogħtija għall-fibrożi epidurali huma adesolisi perkutanja u endoskopija spinali.
S'issa, l-adesolisi perkutanja għandha l-aħjar evidenza warajha. F'din il-proċedura, li, bil-mod, tintuża għal kawżi oħra ta 'sindromu ta' kirurġija li m'għaddietx lura kif ukoll, mediċina, ta 'spiss medikazzjoni sterojdali , tiġi injettata fiż-żona permezz ta' kateter inserit. Ukoll b'din il-proċedura, it-tkissir mekkaniku taċ-ċikatriċi mhux meħtieġ biex jittaffew is-sintomi.
Adesiolysis perkutanja hija sostnuta minn evidenza tal-Livell I (l-ogħla kwalità) fir-rigward tal-effikaċja tagħha għal sintomi ta 'sindromu tal-kirurġija li m'għaddietx lura b'mod ġenerali, li tinkludi fibrożi epidurali.
Trattament ieħor li t-tabib tiegħek jista 'jissuġġerixxi huwa l-endoskopija spinali. F'din il-proċedura, għandu jiddaħħal skop li jippermetti lit-tabib tiegħek li jivviżwalizza ż-żona. Kultant il- lejżers jintużaw biex jikkuraw iċ-ċikatriċi waqt li l-ambitu jkun hemm hemm. L-endoskopija spinali hija kklassifikata bħala evidenza ta 'Livell II u III, u studju wieħed sab li kien hemm evidenza "ġusta" biex iserrħu s-sintomi.
> Sors:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Relazzjonijiet bejn fibrożi epidurali, uġigħ, diżabilità u fatturi psikoloġiċi wara l-operazzjoni ta 'diska tal-ġenbejn. Eur Spina J. Ġunju 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Adesiolisi Perkutanja u Endoskopika fil-Ġestjoni ta 'Uġigħ ta' L-Imblukkar Baxx u t'isfel: Reviżjoni Sistematika u Meta -analisi. Uġigħ Tabib. Frar 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Adesinożi endoskopika spinali fis-sindromu tal-kirurġija ta 'wara l-qalb: aġġornament tal-valutazzjoni tal-evidenza. Uġigħ Tabib. April 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Fibrożi epidurjari ta 'wara l-operazzjoni. Clin J Pain. Settembru 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdel R. Fibrożi Epidurali Wara l-Kirurġija tad-Diska Lumbari: Prevenzjoni u Evalwazzjoni tar-Riżultat. Asian Spine J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652