It-Trattament ta 'Ċirossija Alkoħolika
Il-Punteġġ Maddrey huwa magħruf b'ħafna ismijiet, inklużi Maddrey Diskriminazzjoni Funzjoni, MDF, DF jew DFI. Hija għodda użata mill-fornituri tal-kura tas-saħħa biex jiddeterminaw it-tip xieraq ta 'kura għal pazjent li għandu tip speċifiku ta' ħsara fil-fwied imsejħa ċirrożi alkoħolika.
L-għodda ta 'punteġġ spiss tintuża fl-isptar, minħabba li dawn l-individwi ta' spiss huma pjuttost marid meta jilħqu l-istat tal-marda li jeħtieġ l-użu tal-Punteġġ Maddrey.
Fil-qosor, il-punteġġ ta 'Maddrey tgħin biex tiddetermina kemm hu ħażin il-fwied li jkun bil-ħsara, sabiex jiġi żviluppat pjan ta' kura.
Min għandu Punteġġ Maddrey?
Individwi b'epatite alkoħolika huma l-pazjenti li għalihom tintuża l-Marka ta 'Maddrey. Dawn huma pazjenti li għandhom ħsara lill-fwied tagħhom ikkawżat mill-alkoħoliżmu, jew konsum eċċessiv ta 'alkoħol, u huma tipikament jesperjenzaw sintomi moderati sa severi meta tintuża l-punteġġ Maddrey.
Xi wħud minn dawn l-individwi se jkunu fl-isptar, oħrajn se jidhru fuq bażi outpatient. Fiż-żewġ każijiet, huma għandhom jirċievu kura minn fornitur li jispeċjalizza fil-gastroenteroloġija jew l-epatoloġija. Il- kura ta ' gastroenterologi għall-apparat diġestiv kollu, inkluż il-fwied, waqt li l-epatati jiffokaw fuq il-fwied.
X'inhu Ċirrożi Alkoħolika?
Ċirrożi alkoħolika hija tip ta 'mard tal-fwied ikkawżat minn konsum eċċessiv ta' alkoħol. Jista 'jvarja minn ħafifa għal severa u jista' jikkawża ħafna problemi - inkluż il-mewt.
Ċirossiku jikkawża infjammazzjoni kronika tal-fwied, depożiti xaħmin u jista 'jikkawża ċikatriċi lejn it-tessut li jagħmilha diffiċli għall-fwied biex jaħdem kif suppost. F'xi każijiet, il-fwied isir notevolment imkabbar.
Sinjali Komuni u Sintomi ta 'Ċirossi
Hemm ħafna tipi ta 'ċirrożi, li jistgħu jew ma jistgħux ikunu kkawżati mill-konsum ta' alkoħol.
Irrispettivament mill-kawża, pazjenti b'ċirrożi tipikament għandhom l-istess sinjali u sintomi , li huma tipikament ħfief fl-istadji inizjali tal-marda u jaggravaw b'mod drammatiku f'mard sever.
- Uġigħ addominali fin-naħa tal-lemin: Il-fwied jinsab fl-addome ta 'fuq tan-naħa tal-lemin u xi pazjenti jirrapurtaw li jħossu sensazzjoni ta' uġigħ fil-fwied li jżid mal-marda li tmur għall-agħar.
- Dardir: xi pazjenti jesperjenzaw rimettar, iżda n-nawżea hija aktar komuni u tista 'teħtieġ medikazzjoni biex il-pazjent ikun jista' jiekol ikliet regolari.
- Tbenġil faċilment: il -fwied għandu rwol sinifikanti fl-għajnuna ta 'l-embolu tad-demm wara ferita jew korriment. Hekk kif iċ-ċirrożi teħżien, it-tbenġil iseħħ aktar faċilment u f'xi każijiet, il-fsada sseħħ bla mistenni, mingħajr korriment bħala attivatur.
- Konfużjoni / fogginess mentali : Meta l-fwied ma jkunx jista 'jagħmel ix-xogħol tiegħu, l-ammonja tista' tinbena fid-demm, li twassal għal konfużjoni, għeja, tbatija mentali u inabbiltà li tieħu ħsieb ħidmiet ta 'kuljum sempliċi.
- Tħassir: Meta l-fwied ikun morda sal-punt fejn ma jkunx jista 'jwettaq ix-xogħol tiegħu għal kollox, is-sintomi jidhru u jmorru għall-agħar hekk kif il-marda tagħmel. Il-mediċina tista 'tintuża biex ittejjeb is-sintomi.
- Għeja / dgħjufija: L- għeja hija komuni ħafna u spiss hija dik li twassal għal dijanjosi ta 'ċirrożi.
- Suffejra (sfurija tal-ġilda): Meta l-fwied ma jkunx jista 'jiffiltra aħjar id-demm il-ġilda u tessuti oħra tal-ġisem jistgħu jieħdu dehra safra. Dan spiss l-ewwel jiġi nnotat fl-abjad ta 'l-għajnejn, fejn il-bidla sottili hija l-aktar ovvja.
- Vini mkabbra viżibbilment fiż-żaqq: Kkawżati minn żieda fil-pressjoni tad-demm u konġestjoni fil-vini tad-demm ħdejn il-fwied, il-vini tad-demm fl-addome jsiru akbar u aktar ovvji taħt il-ġilda.
- Vini mkabbra fl-esofagu (vajrusijiet esophageal): Minbarra l-vini fl-addome li qed jiġu konġestjonati u mkabbra fid-daqs, l-istess jista 'jiġri lill-vapuri fl-esofagu. Meta dawn il-vini jitkabbru b'mod sinifikanti hemm riskju ta 'fsada li thedded il-ħajja, għalhekk it-trattament spiss ikun meħtieġ biex jitnaqqas dan ir-riskju.
- L-aptit fqir, it-telf fil-piż: Ħafna pazjenti se jżidu l-piż minħabba ż-żamma tal-fluwidu, iżda oħrajn isibu li qed jitilfu l-piż minħabba nuqqas ta 'aptit u għeja. Id-dardir jista 'jwassal ukoll għal telf ta' piż.
- Tkabbir tas-sider fl-irġiel u n-nisa: Filwaqt li l-kawża eżatta ta 'dan ma tinftiehemx b'mod ċar, iċ-ċirrożi twassal għal żbilanċ ormonali li mbagħad iwassal għal bidla fid-daqs tas-sider.
- Gass (gass)
- Fsada: Id -demm aħmar jista 'jew ma jidhirx. F'xi wħud, il-fsada tista 'tippreżenta bħala "bażi tal-kafè" li tidher meta tirremetti. Oħrajn jistgħu jinnutaw li l-ippurgar tagħhom m'għadux kannella iżda jsir iktar skur jew saħansitra iswed, u tħares li twaħħal jew qatran simili. Dawn it-tnejn huma sinjali ta 'fsada fis-sistema diġestiva u għandhom jiġu rrappurtati lil provveditur tal-kura tas-saħħa.
- Żamma ta 'l-ilma ( axxite ): Xi pazjenti jżommu fluwidu sinifikanti, partikolarment fl-addome, kondizzjoni li tista' twassal għall-ħtieġa li jkun hemm proċedura biex jitneħħa l-fluwidu.
- Ħakk: Dan jista 'jkun sinjal li l-fwied mhux qed jiffiltra sew id-demm li jista' jkun esperjenzat bħala ħakk.
- Nefħa fir-riġlejn, l-għekiesi u s-saqajn: Sinjal ieħor ta 'żamma ta' fluwidu, nefħa fl-estremitajiet aktar baxxi tista 'tkun sinjal ta' kwistjonijiet mal-fwied f'xi individwi.
- Qtugħ ta 'nifs: Qtugħ ta' nifs jista 'jkun hemm problema jekk iż-żamma tal-fluwidu fl-addome tagħmilha diffiċli li tieħu nifs fil-fond jew iżżid pressjoni fiż-żaqq.
Kif tiġi kkalkulata l-punteġġ Maddrey
Il-punteġġ ta 'Maddrey tuża żewġ testijiet tad-demm biex tiddetermina l-ammont ta' ħsara fil-fwied, il-bilirubina u l-ħin tal-protrombina.
Bilirubin huwa pigment oranġjo li jagħmel il-fwied meta jkisser l-emoglobina (parti mid-demm) u mbagħad jitneħħa fil-bili. Normalment, dan jitneħħa mill-ġisem iżda fil-każ ta 'fwied bil-ħsara l-bilirubin jista' jibni fid-demm li jikkawża suffejra.
Il-ħin tal-protrombina huwa kejl ta 'kemm malajr l-emboli tad-demm imkejla f'sekondi. Waħda mill-funzjonijiet tal-fwied hija li tgħin l-embolu tad-demm, u għalhekk iż-żminijiet itwal ta 'tagħqid huma mistennija meta l-fwied ikun bil-ħsara.
Il-kontroll huwa kalkolu li l-laboratorju juża biex jiddetermina liema riżultati "normali" huma f'dik il-faċilità partikolari, u mhux riżultat tal-laboratorju mid-demm tal-pazjent.
L-ekwazzjoni użata biex tikkalkula l-Punteġġ ta 'Maddrey hija:
- Bilirubin (mg / dL) + 4.6 darbiet (ħin ta 'prothrombin f'sekondi mingħajr kontroll)
Kif tintuża l-punteġġ Maddrey?
Meta pazjent b'ċirrożi alkoħolika jkun marid, il-Punteġġ Maddrey jintuża biex jiddetermina jekk jibbenefikawx mill-użu ta 'sterojdi bħala parti mir-reġim tal-medikazzjoni tagħhom. Jista 'wkoll ibassar il-probabbiltà ta' sopravivenza, b'mod partikolari fit-tliet xhur wara li l-punteġġ jiġi kkalkulat.
Jekk il-punteġġ ta 'Maddrey huwa inqas minn 32, il-pazjent huwa meqjus li għandu ċirrożi alkoħolika ħafifa għal moderata u x'aktarx ma jibbenefikax mill-użu ta' sterojdi. Madwar 90 fil-mija tal-pazjenti li għandhom din il-punteġġ jibqgħu jeżistu wara x-xhur li ġejjin minnufih wara li sar il-punteġġ.
Sfortunatament, punteġġ ogħla minn 32 jindika marda severa tal-fwied alkoħoliku, li jfisser li l-fwied ġie ħsara ħażin mill-alkoħol. F'dawn il-każijiet, madwar 60-65 fil-mija tal-pazjenti huma ħajjin tlett xhur wara li skorja. Huma dawn il-pazjenti li huma l-aħjar kandidati għall-użu ta 'sterojdi bħala parti mit-trattament tagħhom. Għal dawn il-pazjenti, ir-riskji ta 'trattament aggressiv huma megħluba mill-benefiċċji potenzjali ta' sopravivenza itwal.
Huwa importanti li wieħed jiftakar li l-Punteġġ ta 'Maddrey huwa għodda, mhux assoluta. Dan ifisser li l-punteġġ huwa biss ħaġa waħda li t-tabib jew il-professjonist tal-kura tas-saħħa jqisu meta jiddeterminaw l-aħjar mod ta 'azzjoni. Għal din ir-raġuni, tista 'tara pazjent bi punteġġ ta' 30 li jirċievi sterojdi u tista 'tara pazjent differenti b'marka ta' aktar minn 32 li m'għandhiex. L-isterojdi għandhom effetti sekondarji sinifikanti, bħal żieda drammatika ta 'zokkor fid-demm, li jista' jkun hemm bżonn li tiġi evitata f'xi pazjenti.
Kif Tittejjeb il-Punteġġ Maddrey
Il-punteġġ ta 'Maddrey mhuwiex stabbilit fil-ġebel, u lanqas mhu l-aħħar kelma dwar kif il-marda ta' pazjent se tirrispondi għat-trattament. Il-punteġġ huwa għodda użata biex tbassar ir-riżultati, iżda l-pazjent jista 'xorta jkun jista' jbiddel il-proċess tal-marda f'xi każijiet.
Għal pazjenti b'mard ħafif, bidla fl-istil ta 'ħajja tista' toħloq bidliet pożittivi enormi fl-abilità tal-fwied li tiffunzjona u tista 'verament titreġġa' lura s-severità tal-marda. F'xi pazjenti b'mard ħafif li jwaqqaf il-konsum ta 'alkoħol jista' jwassal għal treġġigħ lura totali tal-marda. Għal pazjenti b'mard moderat għal sever, huwa possibbli li titjieb il-marda tal-fwied għal xi wħud. Għal oħrajn, il-bidliet fl-istil tal-ħajja ma jwasslux għal titjib imma jevitaw li l-marda tmur għall-agħar - jista 'jkun diffiċli li wieħed ibassar kemm se jseħħ titjib.
- Waqqaf il-konsum kollu ta 'alkoħol. Jekk l-individwu jkompli jixorbu l-alkoħol, il-mod ippruvat biex twaqqaf il-marda tmur għall-agħar u possibbilment jesperjenza titjib fil-funzjoni tal-fwied huwa li tieqaf tixrob l-alkoħol kompletament. Dan ifisser assolutament l-ebda alkoħol, lanqas sifkk okkażjonali ta 'nbid jew birra. Dan il-waqfien totali tal-alkoħol jista 'jkun diffiċli ħafna, iżda jkun assolutament essenzjali għas-sopravivenza tal-pazjent, peress li l-użu tal-alkoħol li għadu għaddej wara d-dijanjożi taċ-ċirrożi alkoħolika se jżid biss il-veloċità li biha l-pazjent jimxi lejn l-istadji finali taċ-ċirrożi u eventwalment mewt.
- Dieta baxxa tax-xaħam / sodju. Id-dieta tista 'tgħin biex tikkontrolla ċ-ċirossija. Dieta baxxa fix-xaħam u fis-sodju tista 'tgħin biex idgħajjef il-marda u tista' tnaqqas iż-żamma tal-fluwidu kkawżat mill-fwied. Għal individwi li jeħtieġu t-tneħħija tal-fluwidu mill-addome, proċedura msejħa paracentesis, id-dieta tista 'taffettwa kemm-il darba l-proċedura hija meħtieġa billi jitnaqqas iż-żamma tal-fluwidu.
- Supplimentazzjoni. Xi individwi b'ċirrożi alkoħolika huma severament ma 'l-ikel ħażin u se jaraw titjib fil-kundizzjoni tagħhom biż-żieda ta' vitamini u minerali miżjuda mad-dieta kif preskritta minn fornitur tal-kura tas-saħħa. Is-sors tal-malnutrizzjoni jista 'jkun in-nuqqas ta' kaloriji fil-forma ta 'ikel, peress li xi individwi b'alkoħoliżmu severi jieklu b'mod minimu u jieħdu ħafna mill-kaloriji tagħhom f'forma ta' alkoħol. Għal oħrajn, dieta ta 'kwalità ħażina jew kwistjonijiet oħra tista' twassal għal malnutrizzjoni.
- Kaloriji adegwati. Għal pazjenti b'mard serju u aptit ħżiena, jista 'jkun meħtieġ li tiġi supplimentata d-dieta b'xorb bħal Tiżgura jew Boost. Jekk il-pazjent ma jkunx jista 'jikkonsma biżżejjed kaloriji biex jissodisfa l-bżonnijiet tal-ġisem, ħafna drabi 2,000 kaloriji jew aktar, jistgħu jeħtieġu għalf ta' tubi biex iżidu n-numru ta 'kaloriji li qed jieħdu. B'mod ġenerali, ikel sħiħ b'saħħtu huwa preferut fuq xarbiet supplimentari, iżda għal xi pazjenti xi ikel huwa milqugħ jekk qed jitħabtu biex jieħdu kaloriji adegwati.
- Trapjant tal-fwied. Il-kura vera waħda għaċ-ċirrożi, irrispettivament mill-kawża, hija trapjant tal-fwied. It-trapjant huwa partikolarment diffiċli għall-individwi b'ċirrożi alkoħolika għax għandhom jastjenu mill-alkoħol għal perjodu ta 'żmien - normalment 6 xhur jew aktar - biex jikkwalifikaw għal trapjant. Dan jista 'jkun estremament diffiċli, u bosta individwi qatt ma jistgħu jikkwalifikaw għal trapjant għax ma jistgħux jieqfu jwaqqfu l-alkoħol għax-xorb.
Il-pazjent għandu wkoll jastjeni mill-alkoħol wara li jirċievi fwied ġdid, peress li l-organu l-ġdid jista 'jkun bil-ħsara b'alkoħol saħansitra aktar malajr mill-fwied oriġinali minħabba l-mediċini meħtieġa biex jipprevjenu rifjut.
Kelma Minn
Il-Punteġġ ta 'Maddrey huwa għodda waħda li l-fornituri jużaw fil-kura ta' pazjenti li huma ddijanjostikati b'mard alkoħoliku tal-fwied. Il-punteġġ jgħin jiddetermina s-severità taċ-ċirrożi u jagħti indikazzjoni dwar jekk l-isterojdi għandhomx jintużaw jew le għal dak l-individwu. Filwaqt li din hija parti importanti mill-kura pprovduta, fatturi oħra huma daqstant importanti jew saħansitra aktar importanti, bħal jekk il-pazjent ikomplix jixorbu l-alkoħol, kif huma lesti li jsegwu l-istruzzjonijiet u fatturi oħra li ma jistgħux jinbidlu, bħalma huma l- età.
> Sorsi:
> Ċirossija. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> X'inhu ċirrożi? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis