Meta aħna nisimgħu l-kelma " epatite ", għandna t-tendenza li jassoċjawh ma ' ċirrożi u disturbi oħra li jaffettwaw il-fwied. Iżda mhuwiex dejjem il-każ. Bħal f'infezzjonijiet kroniċi persistenti oħra, l-epatite jista 'jkollha impatt dirett fuq sistema waħda ta' organi (f'dan il-każ, il-fwied) filwaqt li indirettament taffettwa sistemi oħra ta 'organi, ukoll.
Sistema waħda indirettament milquta minn mard tal-fwied hija s-sistema nervuża ċentrali, u l-aktar speċifikament il-moħħ.
Waqt infezzjoni akuta jew kronika tal-epatite, sustanzi tossiċi mill-fwied jistgħu jakkumulaw fid-demm u jinfirxu (jew jinxterdu) madwar il-ġisem kollu. Meta dawn is-sustanzi jidħlu fil-moħħ, jistgħu jikkawżaw kundizzjoni newroloġika msejħa enċefalopatija epatika .
L-enċifalopatija tal-fwied tipikament tippreżenta konfużjoni, letarġija u xi kultant bidliet drammatiċi fl-imġiba u l-ħiliet tal-mutur. Jekk ma tiġix trattata, il-marda tista 'gradwalment timxi lejn koma (hepaticum) jew saħansitra mewt.
Kulhadd, bejn 30 u 45 fil-mija tan-nies bid-ċirrożi jiżviluppaw xi sinjali ta 'enċifalopatija tal-fwied, kemm jekk ikunu forom ħfief ta' tkeċċija jew bouts iktar ħorox ta 'amnesija jew aċċessjonijiet.
Kawżi ta 'Enċefalopatija tal-Fwied
Filwaqt li l-enċifalopatija tal-fwied hija assoċjata ma ' insuffiċjenza akuta tal-fwied , ġeneralment ikun hemm fatturi oħra li jikkontribwixxu. Ħafna minn dawn il-fatturi m'għandhom x'jaqsmu xejn mal-fwied jew mal-moħħ; huma sempliċement jidhru li jew jikkawżaw attakk jew jaggravaw aktar episodju eżistenti.
Fost il-ko-fatturi potenzjali f'nies b'falliment akut tal-fwied:
- Użu eċċessiv ta 'alkoħol
- Insuffiċjenza tal-kliewi
- Stitikezza, li żżid il-produzzjoni intestinali ta 'l-ammonja
- Pnewmonja
- Fsada gastrointestinali, li spiss isseħħ fil-marda tal-fwied ta 'wara
- Peritonite batterika spontanja , normalment ir-riżultat ta 'ċirrożi tal-fwied
- Infezzjoni fl-apparat urinarju
- Livelli baxxi ta 'potassju u / jew sodju, ħafna drabi kkawżati minn dijuretiċi użati biex jikkuraw axxiti f'mard ta' stadju aktar avvanzat
- Benzodiazepines, sedattiv ta 'spiss preskritt biex jittratta l-irtirar tal-alkoħol
- Narkotiċi u mediċini anti-psikotiċi
- L-użu ta 'shunts (magħruf f'punt portosistemiku intra-paċewtiku transġwuwidu, jew TIPS), użat biex jikkoreġi l-fluss tad-demm fil-fwied
Billi tidentifika l-kawżi sottostanti ta 'l-enċefalopatija tal-fwied, it-tobba huma kapaċi jittrattaw il-marda b'mod aktar effettiv billi jimminimizzaw il-fatturi li setgħu ħarbu jew aggravat attakk.
Kif in-Nuqqas tal-Fwied Jaffettwa l-Moħħ
L-enċefalopatija tal-fwied tipikament isseħħ meta l-fwied ma jibqax kapaċi jwettaq il-funzjonijiet metaboliċi tas-soltu tiegħu.
F'persuni b'funzjoni normali tal-fwied, il-komposti li fihom in-nitroġenu mill-imsaren jinġarru lejn il-fwied, fejn jiġu pproċessati u mneħħija mill-ġisem. Meta l-funzjoni tal-fwied hija indebolita, il-komposti li fihom in-nitroġenu jibdew jiżdiedu gradwalment, u dan jikkawża żieda fil-livelli ta 'ammonja.
Dawn il-partiċelli ta 'l-ammonja mbagħad jinfirxu madwar id-demm u jgħaddu mill-membrana semi-permeabbli dik li tkun ta' madwar il-moħħ. Hemmhekk, jikkawżaw il-nefħa taċ-ċelloli tal-moħħ imsejħa astroċiti, li eventwalment inaqqsu l-produzzjoni tan-newrotrasmettituri vitali għall-ħsieb konjittiv.
Sinjali u Sintomi ta 'Enċefalopatija tal-Fwied
L-enċefalopatija tal-fwied ħafna drabi hija diffiċli biex tiġi djanjostikata fl-ewwel stadji tal-marda. L-għajbien, l-irritabilità, l-ansjetà u l-konfużjoni spiss huma l-ewwel sinjali, li l-biċċa l-kbira tagħhom faqqsu faċilment anke f'persuni b'mard tal-fwied magħruf.
Forsi l-ewwel sintomu ovvju jkun xi ħaġa li tissejjaħ mudell ta 'l-irqad u ta' l-irqad maqlub, li fih persuna litteralment torqod bi nhar u tibqa 'imqajjem bil-lejl. Dan sikwit jiġi segwit minn sensiela ta 'sintomi ta' stadji aktar tard, li jistgħu jinkludu:
- Lethargy
- Tibdil tal-personalità mmarkat
- Żieda fil-konfużjoni
- Problemi bil-kitba u l-moviment tal-idejn fin
- Idejn ċaqliq jew "flapping" involontarju ta 'l-idejn
- Ċaqliq involontarju tar-riġlejn
- Imġiba mhux imxekkla
- Amnesija
- Indeboliment tar-rifless gag
Każijiet severi jistgħu jwasslu għal stat tas-sensi li dejjem sejra għall-agħar, ħafna drabi progressjoni għal attakki vjolenti u koma. Il-mewt ġeneralment tkun ikkawżata minn nefħa qawwija tal-moħħ (imsejħa edema ċerebrali).
L-Istadji tal-Enċefalopatija tal-Fwied
L-istadji ta 'l-enċefalopatija epatika huma kklassifikati fuq skala msejħa l-Kriterji ta' West Haven, li tikklassifika s-severità tas-sintomi bbażati fuq il-livell ta 'indeboliment newroloġiku:
- Minimali: bidliet fil-veloċità tal-mutur mingħajr sinjali ta 'bidliet mentali
- Grad 1: nuqqas ta 'kuxjenza trivjali, ewforija jew ansjetà, firxa ta' attenzjoni mqassra, ritmu ta 'l-irqad mibdul
- Grad 2: letarġija jew apatija, diżorjentament, bidla ovvja fil-personalità, imġiba mhux xierqa, problemi ta 'ħiliet bil-mutur, rogħda bi "flapping" ta' idejn
- Grad 3: stat semi-stupor, konfużjoni, diżorjentament sever, imġiba stramba
- Grad 4: koma
Dijanjożi klinika ssir ukoll billi tiġi kklassifikata l-kawża prinċipali, kemm jekk tkun insuffiċjenza akuta tal-fwied (Tip A), proċedura TIPS (Tip B), jew ċirrożi (Tip Ċ). Kull waħda minn dawn il-klassifikazzjonijiet tgħin biex tiddetermina l-azzjoni xierqa fit-trattament tal-kundizzjoni.
Dijanjosi
Id-dijanjosi ta 'enċefalopatija epatika tista' ssir biss fil-preżenza ta 'mard tal-fwied ikkonfermat jew f'persuni li jkunu għaddew minn proċedura TIPS. Id-dijanjosi ssir billi jiġu esklużi l-kawżi l-oħra kollha possibbli tan-nuqqas newroloġiku.
L-għarfien espert kliniku huwa meħtieġ sabiex issir dijanjożi differenzjali ; m'hemm l-ebda test wieħed li jista 'jew jikkonferma jew jeskludi għal kollox il-kundizzjoni. Jekk ikun hemm suspett ta 'enċefalopatija tal-fwied, it-tobba tipikament se jordnaw batterija ta' testijiet, li jistgħu jinkludu:
- Evalwazzjoni ta 'ħiliet viżwali, bil-mutur u verbali
- CT scan biex jeskludi jew jikkonferma l-emorraġija tal-moħħ
- Electroencephalograms (EEG) jekk jiġu nnutati attakki
- Testijiet tad-demm biex jikkontrollaw il-livelli ta 'l-ammonja fis-serum
- Kampjuni ta 'fluwidu mill-kavità peritonali (li tifred il-kavita addominali mill-ħajt addominali) biex teskludi jew tikkonferma infezzjoni batterjali
- Testijiet oħra, inklużi raġġi X tas-sider u analiżi ta 'l-urina, biex jeskludu kawżi oħra possibbli
Trattament
L-enċefalopatija tal-fwied tista 'tiġi trattata. It-trattament huwa tipikament iffukat fuq ir-riżoluzzjoni ta 'kwalunkwe kundizzjoni sottostanti li setgħet wasslet jew aggravat attakk. F'xi każijiet (bħal f'persuni li għaddew minn proċedura TIPS), il-kundizzjoni tista 'ssolvi spontanjament u ma teħtieġ l-ebda intervent ieħor. Fi żminijiet oħra, it-terminazzjoni ta 'xi mediċina jew it-trattament ta' stitikezza jistgħu jtejbu b'mod sinifikanti s-sintomi newroloġiċi.
F'każijiet fejn ġiet iddijanjostikata infezzjoni attiva, l-antibijotiċi tipikament jiġu preskritti fil-forma ta ' rifaximin . Barra minn hekk, il- lactulose huwa preskritt b'mod komuni bħala terapija tal-ewwel linja biex titnaqqas il-produzzjoni tal-ammonja fl-imsaren.
Il-pronjożi għal persuna b'epenopatija epatika tista 'tvarja b'mod sinifikanti. Id-dijanjożi ta 'enċefalopatija, flimkien ma' batterija ta 'testijiet tal-fwied, tipikament tintuża biex tiddetermina jekk individwu għandux bżonn trapjant tal - fwied . F'pazjenti b'mard tal-fwied avvanzat, bħal ċirrożi mhux ikkumpensata jew kanċer tal-fwied , ħafna drabi tkun indikata trapjant tal-fwied.
> Sorsi:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. " Enċefalopatija tal-fwied fil-Mard Kroniku tal-Fwied: Linji Gwida tal-Prattika tal-2014 mill-AASLD u l-EASL." Il-Linja Gwida tal-Prattika AASLD. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Enċefalopatija tal-fwied." Schiff, L u Schiff, E., eds. Mard tal-Fwied . 7 ed. Philadelphia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.