Il-Linji Gwida aġġornati japprova Approċċ Iktar Personalizzat
Fl-2017, l-Inizjattiva Globali għal Mard tal-Pulmun Obstruttiv Kroniku (GOLD), kumitat internazzjonali ta 'esperti mediċi, aġġorna r-rakkomandazzjonijiet tiegħu dwar id-dijanjosi u l-immaniġġjar ta' mard pulmonari ostruttiv kroniku (COPD) .
Mill-ħarġa preċedenti tagħha fl-2012, il-kumitat għamel bidliet sinifikanti dwar kif it-tobba huma maħsuba biex javviċinaw il-marda, jissimplifikaw id-definizzjonijiet u jbiddlu l-istess mod li bih jiġu evalwati s-sintomi u jiġu preskritti terapiji mediċinali.
Minħabba li x-xjenzati jkomplu jiksbu għarfien dwar l-effett u l-effettività fit-tul tat-trattamenti tas-COPD, l-enfasi qiegħda dejjem aktar tiġi ttrasferita għall-pazjent, billi tfassal trattamenti għall-individwu aktar milli għall-istadju tal-marda.
Bidliet fid-Definizzjoni
Fost il-bidliet ewlenin fl-aġġornament tal-2017 hemm id-definizzjoni tas-COPD innifisha. Fil-passat, il-marda kienet definita fil-biċċa l-kbira mill-proċessi tagħha, mill-mekkaniżmi ta 'infjammazzjoni għall-mod li bih mxiet il-marda.
Mhux aktar. Fil-post tiegħu, il-kumitat GOLD jiddefinixxi s-COPD bħala "marda komuni, prevenibbli u kkurata li hija kkaratterizzata minn sintomi respiratorji persistenti u limitazzjoni tal-fluss tal-arja ... ġeneralment ikkawżat minn espożizzjoni sinifikanti għal partikuli jew gassijiet li jagħmlu ħsara".
Ma għadux il-marda deskritta f'termini ta 'aggravamenti jew passaġġi tal-mard jew mard komorbid . Minflok, huwa mqassam f'kawża u effett sempliċi: kif l-esponiment għal sustanza dannuża (bħas-sigaretti) jista 'jikkawża mard respiratorju persistenti.
Filwaqt li din il-bidla tista 'tidher inċidentali, tegħleb waħda mill-akbar sfidi fid- dijanjosi u fit-trattament tas-COPD. Jirrikonoxxi li persuni li m'għandhom l-ebda evidenza klinika dwar l-imblukkar tal-passaġġ tan-nifs jista 'jkollhom sintomi tal-marda, kultant severi.
Allura, minflok ma tiżen riżultati tal-laboratorju kontra s-sintomi, issa t-tobba jiffukaw fuq il-kawża, l-effett u l-esperjenza tal-pazjent biex jidderieġu l-kors tal-kura.
Bidliet fil-Fehim tagħna ta 'l-Iżvilupp tal-Mard
Inkonvenjent ugwali kien il-fehim tagħna tal-iżvilupp tal-marda. Filwaqt li ħafna drabi nassoċjaw is-COPD mat- tipjip (definit mill-kumitat GOLD bħala "infettat"), il-fatt sempliċi huwa li mhux dawk li jpejpu jieħdu COPD u mhux in-nies kollha b'COPD huma dawk li jpejpu.
Ir-rapport deheb aġġornat jirrikonoxxi li għadna ma nkunux nafu sewwa fejn il-punt ta 'depożitu huwa fir-rigward ta' min jottjeni COPD u min ma jagħmilx dan. Minbarra l-esponiment għas-sigaretti, il-kumitat GOLD jirrikonoxxi fatturi oħra possibbli marbuta mal-marda, inklużi:
- Tnaqqis fqir tal-pulmun waqt it-tqala u t-tfulija
- Espożizzjoni għal kimiċi ta 'ħsara f'ambjenti tax-xogħol
- Tipi differenti ta 'tniġġis ta' l-arja
- Stejtus soċjoekonomiku ħażin
- Residenzi b'ventilazzjoni baxxa
- Espożizzjoni għal fjuwil li jaħarqu (inklużi nirien ta 'l-injam u fjuwil tat-tisjir)
- Disturbi fil-pulmun oħra (bħal bronkite kronika jew infezzjonijiet)
- Reazzjoni infjammatorja anormali, forsi konġenitali jew ir-riżultat ta 'korriment tal-pulmun progressiv jew preċedenti
X'inhu dan huwa sempliċiment tgħidilna huwa li, sakemm ikollna għarfien aħjar tal-patoġenesi vera (passaġġ tal-marda) tas-COPD, għandna nħarsu lejn il-marda u l-kawżi tal-marda minn perspettiva ferm usa 'minn sigaretti u sigaretti waħedhom .
Bidliet fil-Prattiki tat-Trattament
Fl-imgħoddi, il-pjanijiet ta 'trattament kienu determinati minn test magħruf bħala l -FEV1 wara l-bronkodilatur . Ibbażat fuq ir-riżultati, il-marda tal-persuna tkun ikklassifikata bħala A (ħafifa), B (moderata), Ċ (severa), jew D (severa ħafna). It-trattament imbagħad jiġi preskritt abbażi tal-gradazzjoni.
Fl-aġġornament tagħhom tal-2012, il-kumitat GOLD rivedut il-linji gwida sabiex il-gradazzjoni tal-ABCD kienet iddeterminata kemm minn reviżjoni tar-riżultati tal-laboratorju, inkluż l-FEV1 u l-istorja tal-individwu ta ' aggravar tal- COPD .
Il-problema b'dawn iż-żewġ metodoloġiji hija li naqset milli tirrikonoxxi li s - sintomi tas-COPD mhux dejjem jaqblu mal-grad.
Minn naħa waħda, persuna mingħajr evidenza ta 'imblukkar tal-passaġġ tal-arja jista' jkollha sintomi severi ta 'COPD. Min-naħa l-oħra, persuna b'evidenza ta 'ostruzzjoni moderata jista' jkollha ftit sintomi u tmexxi biss multa.
Minħabba dan, il-linji gwida ġodda jirrakkomandaw li t -trattament farmaċewtiku tal-COPD għandu jkun iggwidat biss bis-sintomi tal-individwu. Barra minn hekk, id-determinazzjoni għandha tkun ibbażata fuq awtoevalwazzjoni mill-pazjent.
Bosta tobba diġà bdew jagħmlu dan billi jużaw test ta 'valutazzjoni tas - COPD (CAT) li fih l-individwu huwa mitlub li jivvaluta s-severità tas-sintomi jew l-indeboliment fuq skala ta' żero sa ħamsa. It-test mhux biss jimmira li jistabbilixxi s-severità tas-sintomi imma kif "ħżiena" jew "tajba" persuna tħoss li l-marda tagħha tkun. Dawn l-ideat jistgħu jgħinu lit-tabib ibassar kif persuna tlaħħaq mat-trattament, li jista 'jinkludi medikazzjoni, eżerċizzju, dieta, u waqfien mit-tipjip .
Billi ċċaqlaq il-fokus lura lill-pazjent, il-linji gwida aġġornati ta 'DEHR jargumentaw l-importanza tal-esperjenza klinika u l-ġudizzju fid-direzzjoni tat-trattament aktar milli l-aderenza ma' playbook ta 'daqs wieħed.
> Sors:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; u Clini, E. "Rakkomandazzjonijiet GOLD 2017 għal pazjenti b'PDF: lejn approċċ aktar personalizzat," Riċerka u Prattika COPD. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.