Dak it-Tobba u l-Infermieri Oqgħod attent għalihom
Pazjenti b'mard newroloġiku huma distinti minn tipi oħra ta 'pazjenti. Minħabba li l-problema tagħhom tinvolvi s-sistema nervuża tagħhom, huma aktar suxxettibbli li jiżviluppaw ċerti tipi ta 'problemi. Il-vantaġġ ta 'ICU newroloġiku huwa li t-tobba u l-infermieri għandhom taħriġ speċjalizzat li jippermettilhom jirrikonoxxu u jimmaniġġjaw aħjar problemi bħal dawn meta jinqalgħu.
Hyponatremia
Mard newroloġiku jista 'jikkawża r-rilaxx ta' ormoni li jbiddlu l-konċentrazzjoni tas-sodju fid-demm, li hu magħruf bħala hyponatremia . Dan huwa problematiku peress li l-konċentrazzjonijiet baxxi ta 'sodium fid-demm jistgħu jikkawżaw fluwidu li jnixxi fit-tessut tal-moħħ u jaggrava edema u nefħa. Hemm żewġ modi prinċipali li l-ħsara fil-moħħ twassal għal iponatremja: is-sindromu ta 'ipersekrezzjoni ta' ormon dijuretiku (SIADH) u sindromu ta 'ħela ta' melħ ċerebrali (CSWS).
Is-SIADH hija effettivament relatata ma 'livelli anormali ta' ilma għolja fil-ġisem, u s-CSWS fil-fatt tikkawża livelli baxxi b'mod anormali ta 'sodju tal-ġisem. Fi kliem ieħor, filwaqt li ż-żewġ problemi jistgħu jikkawżaw valur tal-laboratorju simili, fil-fatt huma pjuttost differenti u jeħtieġu trattament differenti.
Trombożi tal-vina fonda
Hemm tliet fatturi ewlenin ta 'riskju għall-iżvilupp ta' emboli tad-demm: stasi, ħsara vaskulari, u ipercoagulability.
Stasis sempliċiment ifisser li inti ma tiċċaqlaqx ħafna.
Huwa għalhekk li l-ajruplani jħeġġu lill-passiġġieri biex joħorġu issa u mbagħad waqt titjiriet twal u jimxu madwar il-kabina. Li tibqa 'twil wisq tista' tikkawża emboli tad-demm fil-vini tar-riġlejn. Jekk dawn il-mudelli jinqatgħu mir-riġlejn, jistgħu jżommu fil-pulmuni u jikkawżaw embolus pulmonari li jkun ta ' periklu għall-ħajja.
Ħsara fil-ħajt ta 'bastiment tad-demm jista' wkoll jikkawża tagħqid ta 'emboli, bħalma hu l-każ tad-dissezzjoni arterjali . Fl-aħħarnett, xi nies għandhom demm li huwa speċjalment suxxettibbli għall-formazzjoni ta 'emboli u huma, għalhekk, f'riskju akbar għal trombożi fil-vini fondi u emboliżmu pulmonari.
Pazjenti f'UTI newroloġiċi huma speċjalment suxxettibbli għall-iżvilupp ta 'emboli tad-demm. Minħabba n-natura tal-marda tagħhom, in-nies li huma paralizzati jew f'konsa ma jiċċaqalqux. Barra minn hekk, xi vittmi ta 'puplesija kellhom il-puplesija iskemika tagħhom minħabba li għandhom demm li huwa suxxettibbli għall-formazzjoni ta' emboli. Il-vittmi ta 'trawma fir-ras jistgħu jkunu sofrew ħsara addizzjonali fil-ħitan tad-demm.
Li tikkomplika aktar din il-kwistjoni hija l-mistoqsija dwar x'għandek tagħmel jekk xi ħadd jiżviluppa embolu tad-demm waqt li jkunu fl-ICU għal fsada fil-moħħ. Pereżempju, l-emorraġija subarachnoid ġiet assoċjata ma 'riskju għoli ħafna ta' trombożi fil-vini fondi. L-emboli tad-demm ġeneralment ma jitħallewx jagħtu thinners tad-demm bħal heparin, iżda dawn il-mediċini jistgħu jeħżienu l-fsada. Kif timmaniġġja dawn ir-riskji li jikkompetu tista 'tkun deċiżjoni iebsa.
Aspirazzjoni
Meta tiffaċċja sitwazzjoni ta 'emerġenza, it-tobba huma mgħallma biex jiffukaw fuq l-ABCs - l-arja, in-nifs u ċ-ċirkolazzjoni. L-iktar ħaġa importanti ta 'dawn l-affarijiet hija l-passaġġ tan-nifs.
Sakemm il-passaġġi li jħalluna nieħdu n-nifs huma miftuħa, xejn iżjed ma jkun importanti. Anki taħbit tal-qalb spiss ikun ta 'importanza inqas immedjata. Inhalazzjoni ta 'xi ħaġa fil-pulmuni li mhumiex intenzjonati li jkunu hemm hija magħrufa bħala aspirazzjoni , u tista' tiffissa lil xi ħadd għal infezzjonijiet serji.
Ħafna minna nagħmlu affarijiet żgħar kull siegħa biex niżguraw li l-passaġġi tan-nifs tagħna jibqgħu miftuħin. L-azzjoni sensibbli sempliċi ta 'tibla' l-bżieq, per eżempju, tiżgura li l-batterji mill-ħluq tagħna ma jgħaddux fil-pulmuni tagħna u jiffjorixxu fil- pnewmonja . Aħna niddevjaw xi kultant biex iżommu reġjuni żgħar tal-pulmuni tagħna milli jfallu. Jekk inħossu imqalleb fuq wara tal-gerżuma tagħna, aħna sogħla.
Nies li għamlu ħsara lin-nervituri li jikkontrollaw il-ħajt tas-sider tagħhom, id-dijaframma, l-ilsien jew il-gerżuma jista 'jkollhom problemi biex jagħmlu dawn l-azzjonijiet sempliċi u inkonsistenti. Xi ħadd f'xi koma ma jista 'jagħmel l-ebda waħda minn dawn l-affarijiet. F'unità ta 'kura intensiva, dawn l-affarijiet isiru għalihom minn tekniċi u infermiera b'tekniki bħal ġbid ta' arja, terapija respiratorja, u induzzjoni tas-sogħla artifiċjali.
Infezzjoni
L-unitajiet tal-kura intensiva huma dawk li l-iktar nies li jsofru l-mard huma kkurati. Dan ifisser ukoll li l-UCI huma spiss fejn jistgħu jinstabu l-batterji l-aktar ħorox u l-aktar perikolużi. Minħabba l-użu frekwenti ta 'antibijotiċi qawwija fl-UTI, xi wħud minn dawn il- batterji evolvew biex jirreżistu l-antibijotiċi , u jagħmlu l-infezzjonijiet diffiċli speċjalment biex jittrattawhom.
Il-persunal mediku huwa mħarreġ biex juża kull prekawzjoni biex jevita t-tixrid ta 'l-infezzjoni, inkluż il-ħasil ta' l-idejn u xi kultant ġagagi u maskri wkoll. Madankollu, l-ebda prekawzjoni ma taħdem mija fil-mija tal-ħin, u xi drabi infezzjonijiet jinfirxu minkejja dawn il-prekawzjonijiet. Għal din ir-raġuni, il-persunal mediku jara lill-pazjenti mill-qrib għal sinjali ta 'infezzjoni. Barra minn hekk, qed isiru tentattivi biex il-pazjent jitmexxa f'post inqas virulenti, bħalma hu sptar normali tal-isptar, kemm jista 'jkun raġonevolment possibbli.
Stat Konfużiv Akut
L-istat ta 'konfużjoni akuta, magħruf ukoll bħala delirju jew enċefalopatija, hija waħda mill-aktar affarijiet konxji li l-pazjenti jew l-esperti tagħhom jesperjenzaw fl-isptar. Sfortunatament, huwa wkoll wieħed mill-aktar komuni. Kemm 80% tal-pazjenti intubati fl-ICU jesperjenzaw din il-kundizzjoni. Il-persuna ssir konfuża dwar fejn huma, f'liema ħin hija, u x'inhu għaddej. Huma ma jistgħux jirrikonoxxu ħbieb jew familja. Jista 'jkun alluċinat, jew isir paranojde. Xi drabi dan iwassal għal tentattivi biex jaħrab mill-isptar jew iġbed it-tubi u l-IVs meħtieġa biex il-pazjent jibqa 'ħaj.
It-trattament ta 'stat ta' konfużjoni akuta jista 'jkun kważi ta' dwejjaq daqs il-problema peress li jista 'jinvolvi l-għoti ta' mediċini sedattivi jew saħansitra fiżikament li jrażżnu lill-pazjent. Madankollu, hemm ħafna passi inqas ħorox li jistgħu jittieħdu biex tiġi ġestita l-konfużjoni qabel ma dan jitlaq mill-idejn.
L-Istatus Subklliniku Epilepticus
Meta l-biċċa l-kbira tan-nies jaħsbu ta 'sekwestru, huma jpinġu lil xi ħadd vjolenti li ċċekken. Hemm tipi aktar insidjużi ta 'qbid, għalkemm, fejn xi ħadd ma jidhirx li qiegħed jagħmel ħafna xejn, jew jista' jidher biss konfuż.
Madankollu, dawn in-nies jistgħu jibbenefikaw minn medikazzjoni xierqa. Xi studji ssuġġerew li sa 10% tan-nies fl-ICUs jista 'jkollhom aċċessjonijiet li spiss ma jinstabux, u din ir-rata x'aktarx tkun ogħla f'pazjenti b'xi problemi newroloġiċi.
Dysautonomia
Is-sistema nervuża awtonomika hija mitluf minn sensih u ħafna drabi mhix sottovalutata. Din hija l-parti tas-sistema nervuża li tikkontrolla r-rata tal-qalb, nifs, pressjoni tad-demm, u aktar. Hekk kif il-mard newroloġiku jista 'jbiddel il-funzjonijiet li normalment naħsbu dwarhom, bħall-moviment u d-diskors, xi disturbi jistgħu jaffettwaw ukoll is-sistema nervuża awtonomika.
Il-problemi elenkati hawn fuq ħafna drabi jinstabu f'ħafna tipi ta 'mard differenti li jġibu lil xi ħadd lil ICU newroloġiku . Filwaqt li jistgħu jinstabu wkoll f'unitajiet ta 'kura intensiva oħra, speċjalisti oħra jistgħu ma jkunux familjari ma' l-identifikazzjoni u l-ġestjoni ta 'dawn it-tipi ta' problemi. Għal din ir-raġuni, newro-UTI wrew li huma ta 'valur fit-trattament ta' persuni b'mard newroloġiku serju.
Sorsi:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurological and Neurosurgical Intensive Care, Ir-Raba 'Edizzjoni, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Prinċipji ta 'Harrison dwar il-Mediċina Interna. 16 ed. 2005.