Kirurġija għall-Pazjent Għoli ta 'Riskju Għoli
Il-ħsieb ta 'kirurġija jista' jkun pjuttost intimidanti, iżda għall-adulti anzjani li ġew ripetutament infurmati li huma "ta 'riskju għoli" għall-kirurġija, il-ħsieb jista' jkun detta ħażin. Filwaqt li huwa minnu li persuna anzjana għandha riskju ogħla ta 'kumplikazzjonijiet matul u wara l-kirurġija, dan ma jfissirx li persuna għandha tistenna l-agħar matul jew ftit wara l-kirurġija sempliċiment għax m'għadhomx fiż-żgħażagħ tagħhom.
Jekk int jew xi ħadd li tħobb tkun anzjan u teħtieġ kirurġija, hemm aħbar tajba: Il-kura tas-saħħa b'mod ġenerali qed tagħmel xogħol ħafna aħjar biex tieħu ħsieb l-anzjani, u dan ifisser riżultati aħjar wara l-operazzjoni. Dak kollu li ntqal, huwa importanti li tkun konxju tal-kwistjonijiet potenzjali li jaffaċċjaw pazjenti anzjani kirurġiċi kif ukoll x'jista 'jsir biex jgħin fil-prevenzjoni tal-kumplikazzjonijiet f'dan il-grupp ta' età.
Min hu meqjus Anzjani?
Id-definizzjoni stretta tal-anzjani hija individwu li għandu 65 sena jew aktar. Din id-definizzjoni hija datata, u filwaqt li tibqa 'preċiża, f'dan il-jum u l-età hemm ħafna persuni ta' 65 sena li qed imexxu maratoni, jaħdmu full-time, u jgawdu l-ħajja kollha. L-istess jgħodd għal individwi fis-snin 70 u 80, u aktar minn qatt qabel, in-nies fid-disgħinijiet tagħhom qed jgħixu b'mod indipendenti u jgawdu ħajja attiva. Din it-tendenza mistennija tkompli hekk kif in-nies ikomplu jgħixu aktar.
Il-perċezzjoni tagħna dwar it-terminu anzjan inbidlet hekk kif iż-żmien tal-ħajja żdied u peress li n-nies huma aktar tajbin fiżikament u attivi matul ħajjithom.
Għal xi wħud, persuna anzjana hija adulti anzjana fraġli, oħrajn sempliċement ifittxu xagħar abjad, iżda meta tiġi għall-kirurġija hemm xi mertu għall-idea li inti biss qadim kif tħoss.
Geriatrics: Speċjalita 'Kull Kirurgu?
Il-ġerjatrija hija l-ispeċjalità tal-kura għall-adulti ta '65 sena jew aktar. Hekk kif il-popolazzjoni qed tixjieħ, il-fatt sempliċi huwa li l-kirurgi tal- osti li jittrattaw l-adulti, irrispettivament mill-ispeċjalità, jispeċjalizzaw fil-kura tal-anzjani.
Dan mhux għaliex qed isegwu taħriġ addizzjonali fil-qasam tal-ġerjatrija; qed isiru speċjalisti ġerjatriċi awtomatikament billi aktar minn nofs il-kirurġiji kollha mwettqa fl-Istati Uniti jitwettqu fuq adulti ta '' l fuq minn 65 sena.
Ċertament xi speċjalitajiet jwettqu aktar kirurġiji ġerjatriċi minn oħrajn. Pereżempju, kirurgu ortopediku li jispeċjalizza f'sostituzzjonijiet konġunti jara pazjenti ferm ikbar minn kirurgu tal-plastik li jispeċjalizzaw fl-awmentazzjoni tas-sider, iżda b'mod ġenerali, aktar pazjenti kirurġiċi huma anzjani milli le.
Hija din il-bidla fil-popolazzjoni tal-pazjenti tal-kirurġija li ppermettiet progress drammatiku fil-kwalità tal-kura mogħtija lill-adulti anzjani. Sempliċiment, l-aktar wieħed jagħmel xi ħaġa, l-aħjar wieħed jieħu f'dik xi ħaġa, u li jinkludi sptarijiet li jipprovdu kura lill-pazjent ta 'kirurġija anzjana.
Età Kronoloġika vs Età Fiżjoloġika
Jekk int teknikament anzjan, ma taġixxix l-età tiegħek tista 'tkun ħaġa kbira. Meta nitkellmu dwar l-età, il-moħħ u l-ġisem ħafna drabi mhumiex sinkronizzati. Żgur li taf li ż-żgħażugħ li "jaġixxi fl-età" jew dik il-persuna anzjana li tidher li għandha iktar enerġija minn għexieren ta 'snin iżgħar.
L-età kronoloġika hija fatt sempliċi. Inti __ snin. L-età fiżjoloġika hija kemm qadim il-ġisem tiegħek huwa bbażat fuq il-qdif, u dan huwa ħafna aktar diffiċli biex jiġi kkalkulat.
Il-karozzi huma eżempju eċċellenti ta 'età kronoloġika kontra età fiżjoloġika. Il-karozza tiegħek hija ta 'sentejn - dak hu tajjeb? Iżda l-età "fiżjoloġika" tal-karozza tiegħek? Dan jiddependi fuq jekk ikollu 10,000 mili fuqu jew 200,000 mili, u kemm aċċidenti kien fih, u jekk il-karozza tiegħek tpejjepx il-kelb tiegħek, kemm jekk biddilt iż-żejt jew le skond ir-rakkomandazzjoni tal-manifattur, u kif il-wiċċ ta 'barra mfellel fuq it-tajers tiegħek jistenna.
Bħala persuna li tikkontempla kirurġija, iżgħar fl-età fiżjoloġika u kronoloġika, l-aħjar. Dan għaliex l-affarijiet kollha jibqgħu ugwali, huwa aktar sikur li jkollok kirurġija meta tkun 50 milli meta tkun 90.
Żagħżugħ huwa aktar probabbli li jkun b'saħħtu minn xi ħadd mid-età ta 'età.
Biex turi d-differenza bejn l -età kronoloġika u l-età fiżjoloġika , jimmaġina sorijiet identiċi li għandhom 85 sena:
- Waħda qatt ma affumikat, eżerċizzi għal siegħa kuljum, tiekol dieta baxxa ta 'xaħam tqil fuq insalati u frott, u kienet iddijanjostikata b'polesterol għoli u pressjoni tad-demm għolja fil-50 sena tagħha iżda segwa l-parir tat-tabib u bidlet id-dieta tagħha u qatt ma kellha bżonn medikazzjoni għal jew kundizzjoni.
- Oħtha hija l-oppost: Hija tpejjep pakkett ta 'sigaretti kuljum, tevita li teżerċita kemm jista' jkun, tħobb tiekol fast food, laħam, ġobon u ikel moqli u rarament tiekol frott u ħxejjex. Hija tieħu mediċini għal pressjoni tad-demm għolja, kolesterol għoli, kellha attakk tal-qalb, u qallek li hi jista 'jkollha bżonn tieħu l-mediċina għad-dijabete fil-futur qarib.
Meta niġu għall-età kronoloġika, dawn is-sorijiet huma biss minuti 'l bogħod minn xulxin. Fiżjoloġikament, oħt # 2 hija ħafna aktar anzjana, il-ġisem tagħha ġarrab ħafna aktar mard u mard u l-ħsara mill-ġisem ta 'oħt # 1. Jekk tnejn jeħtieġu sostituzzjoni tal-ġenbejn, liema waħda taħseb li jkollhom ir-riskju aktar baxx ta 'problemi waqt l-operazzjoni u kumplikazzjonijiet wara l-proċedura?
Tbassir tar-Riskju ta 'Kirurġija fl-Anzjani
Fl-eżempju tagħna ta 'hawn fuq, oħt # 2 għandha riskju ferm ogħla ta' komplikazzjonijiet matul l- irkupru tagħha mill-kirurġija . M'għandniex bżonn ta 'grad mediku biex tifhem id-differenzi sinifikanti bejn iż-żewġ sorijiet u l-istil ta' ħajja tagħhom u l-istorja tas-saħħa. F'dawn l-aħħar snin, il-kirurgi ddeċidew li jeħtieġu mod aħjar biex ibassru r-riskju li l-pazjenti anzjani jiffaċċjaw meta jkollhom kirurġija, għaliex sempliċiment tħares lejn l-età tagħhom ma kinitx tajba biżżejjed. Huma kellhom bżonn mod biex jiddeterminaw min, essenzjalment, kien oħtu # 1 u li kien oħtu # 2, u ħoloq il-Valutazzjoni Ġerjatrika Komprensiva biex tintuża qabel l-operazzjoni.
Ħarsu lejn grupp kbir ta 'pazjenti ta' kirurġija anzjana u r-riżultati tagħhom wara l-kirurġija u analizzaw il-karatteristiċi personali tagħhom biex jaraw jekk kienx possibbli li wieħed ibassar minn min se jagħmel tajjeb u min se jweġġa 'matul żewġ perjodi ta' żmien - l-ewwel xahar ta 'rkupru immedjatament wara kirurġija u l-11-il xahar li segwew.
Meta ħares lejn pazjenti kirurġiċi li kellhom 65 sena u akbar, setgħu jiddeterminaw fatturi multipli li għenu jbassru r-riskju ta 'mewt matul il-kirurġija .
Fatturi li rduppjaw ir-riskju ta 'mewt fix-xahar wara l-kirurġija:
- Età ta '75 sena jew aktar
- Mara: dan huwa partikolarment veru għal ċirkolazzjoni speċifika- bypass tal-qalb miftuħ
- Anġina severa (uġigħ fis-sider) qabel il-kirurġija
Fatturi li ttriplikaw jew kkwadruplikaw ir-riskju tal-mewt:
- Arritmiji tal-qalb (taħbit tal-qalb irregolari)
- Indeboliment tal-kliewi
- Bypass tal-pulmun tal-qalb għal aktar minn 97 minuta waqt il-kirurġija
Fatturi li kienu aktar komuni fost dawk li mietu:
- Kanċer
- Livell baxx ta 'albumina: din hija proteina fid-demm, livelli baxxi jistgħu jkunu sinjal ta' ħażin
- Dipendenza f'attivitajiet ta 'għajxien ta' kuljum : Il-pazjent li jista 'jieħu ħsieb il-ħtiġijiet tagħhom stess qabel ma l-kirurġija ikollu kapaċità akbar li jieħu ħsieb il-bżonnijiet tagħhom wara l-kirurġija, u huwa ġeneralment investit fiż-żamma tal-indipendenza.
- Dimenzja : Il-konfużjoni tnaqqas il-kapaċità tal-pazjent li jagħmel għażliet eċċellenti, jipparteċipa f'rijabilitazzjoni u jkun l-aħjar cheerleader tiegħu matul il-proċess ta 'rkupru.
- Delirium : Anki episodji qosra ta 'konfużjoni jistgħu jfixklu l-irkupru
- Ċirkonferenza qasira ta 'nofs il-fergħa: Dan huwa sinjal ta' fraġilità, u ċirkonferenza qasira tal-fergħa tista 'tkun indikattiva ta' massa muskolari baxxa, mingħajr għadam (tipikament fin-nisa) jew malnutrizzjoni żgħira.
- Malnutrizzjoni
Evitar tal-Kirurġija
Huwa faċli li wieħed jgħid li l-anzjani għandhom jevitaw kirurġija, jew jieħdu l-ħin tagħhom preparazzjoni għal proċedura biex inaqqsu l-fatturi ta 'riskju tagħhom, iżda l-biċċa l-kbira tal-kirurġija mhix ippjanata u meħtieġa, u ma tistax tittardja indefinittivament. L-evitar tal-kirurġija meta jkun possibbli li jkun hemm trattament anqas invażiv huwa pariri tajbin għall-pazjent, irrispettivament mill-età. Dan jista 'jfisser li tipprova medikazzjoni, terapija fiżika, u proċeduri inqas invażivi qabel ma tagħżel kirurġija.
Kull każ huwa uniku: Sempliċement għax tevita kirurġija hija idea tajba ma jfissirx li huwa dejjem possibbli, jew li hija l-iktar għażla għaqlija. Id-diskussjoni sinċiera mal-kirurgu li tirrakkomanda l-proċedura tista 'tgħin biex tiċċara jekk il-kirurġija hijiex assolutament neċessarja jew jekk hemmx trattamenti oħra disponibbli.
Trattament ta 'l-Anzjani Pjuttost
Il-pazjent anzjan jistħoqqlu l-istess kwalità ta 'kura u l-istess aċċess għall-informazzjoni meħtieġa biex tieħu deċiżjonijiet dwar kura tas-saħħa bħala pazjenti iżgħar. Dan ifisser, l-ewwel u qabel kollox, li ma jsirux deċiżjonijiet kirurġiċi bbażati biss fuq fattur wieħed: l-età kronoloġika.
John, 85, għandu appendiċite. L-Appendiċite hija rari fl-anzjani, iżda dan jiġri. Jieqaf mill-kura bl-antibijotiċi IV, li huwa l-ewwel kors ta 'trattament minflok kirurġija f'xi sptarijiet. L-appendiċite tiegħu tmur għall-agħar, huwa f'aktar uġigħ, iżda l-kirurgu jgħid li m'għandux ikollu kirurġija minħabba li huwa ta 'riskju għoli għal kumplikazzjonijiet fatali. Dan ix-xenarju huwa redikolu, iżda huwa eżempju eċċellenti ta 'l-età li l-anzjani jistgħu jiffaċċjaw fis-sistema tal-kura tas-saħħa.
John jeħtieġ kirurġija, irrispettivament mill-età tiegħu, u l-kirurġija hija proċedura ta 'salvataġġ. L-età ta 'John hija irrilevanti f'dan il-punt, minħabba li l-ħajja tiegħu tiddependi fuq il-proċedura. Il-ħajja ta 'John se tiġi estiża billi l-proċedura titqassar b'mod drammatiku mingħajrha. L-istess ħtieġa għal kirurġija spiss tkun preżenti għal dawk li jeħtieġu kirurġiji tal-qalb, kirurġiji ortopediċi li jippermettu lill-pazjent ikompli jimxi, u proċeduri oħra serji u neċessarji.
L-età kronoloġika hija parti mill-puzzle, bħalma huwa l-livell individwali tar-riskju ta 'kumplikazzjoni serja jew mewt wara l-kirurġija, il-benefiċċji tal-proċedura u l-kapaċità tal-pazjent li jirkupra kompletament wara l-proċedura.
Tħejjija għal Kirurġija Meta Possibbli
L-adulti anzjani, aktar minn kull grupp ta 'età ieħor, jibbenefikaw ħafna milli jieħdu l-ħin biex "jiffinalizzaw" is-saħħa tagħhom qabel il-kirurġija. Dan ifisser it-titjib tas-saħħa tal-pazjent f'modi żgħar u kbar qabel il-kirurġija.
Kif is-saħħa tal-pazjent hija aġġustata tvarja bejn individwi. Dan jista 'jfisser it-titjib tal-livelli ta' glucose fid-demm fil- pazjent dijabetiku , waqfien mit-tipjip għall-persuna li tpejjep u t-titjib tal-livelli tal-ħadid fil-pazjent anemiku. Dan l-isforz biex titjieb is-saħħa, anke f'modi żgħar, iħallas ħafna fl-anzjani minħabba li jittolleraw il-kumplikazzjonijiet wara l-kirurġija ħażin. Il-prevenzjoni ta 'problemi tfisser inqas stress fiżiku fuq il-ġisem waqt u wara l-kirurġija.
Tħejjija għall-Irkupru Wara l-Kirurġija
Pazjenti anzjani huma ħafna aktar probabbli li jeħtieġu rijabilitazzjoni inkluża terapija fiżika , jew saħansitra waqfa f'faċilità ta 'rijabilitazzjoni, mill-pazjent kirurġiku medju. Huma f'riskju ogħla ta 'disturbi fl-irqad minħabba mediċini, uġigħ u bidla fl-ambjent, li min-naħa tagħhom jistgħu jikkontribwixxu għal delirium, tip ta' konfużjoni wara l-operazzjoni.
B'mod ġenerali, il-pazjent anzjan ikollu ħin ta 'rkupru itwal minn pazjent iżgħar, u huwa mistenni li jkollu aktar kumplikazzjonijiet. Fil-qosor, il-pazjent kirurġiku anzjan se jeħtieġ aktar appoġġ minn wieħed iżgħar, kemm mill-fornituri tal-kura tas-saħħa professjonali kif ukoll minn individwi oħra fil-familja u ċ-ċrieki soċjali tagħhom. L-għotja ta 'l-għajnuna ta' ħbieb u familja qabel il-kirurġija tgħin biex tiżgura li l-ħtiġijiet tal-pazjent jintlaħqu wara l-proċedura.
Meta tipprepara għall-kirurġija, il-pazjent anzjan jista 'wkoll irid jikkunsidra l-arranġamenti li jkunu meħtieġa wara l-kirurġija. Per eżempju, jekk il-kirurgu jindika żjara f'faċilità ta 'rijabilitazzjoni se tkun meħtieġa, il-pazjent jista' jagħżel il-faċilità li jippreferu qabel il-kirurġija, u anke żjara jekk jagħżlu.
L-esperti jaqblu li jevitaw din il-kirurġija ġerjatrika
Bordijiet mediċi multipli, li huma gruppi ta 'tobba li jipprattikaw l-istess speċjalità u li jaħdmu lejn l-aqwa kwalità possibbli f'dawk l-ispeċjalitajiet, jagħtu parir kontra t-twettiq ta' kirurġija fuq pazjent anzjan b'mard avvanzat ta 'Alzheimer jew dimenzja severa. Il-biċċa l-kbira tal-gruppi jieħdu kwalità ta 'ħajja fuq il-kwantità tal-approċċ tal-ħajja, u jopponu proċeduri invażivi u ta' spiss għal dawk l-individwi li m'għadhomx konxji minnhom infushom. Dan tipikament jinkludi proċeduri li jtaffu l-ħajja u l-estensjoni tal-ħajja, iżda jvarja minn grupp għal grupp.
Suġġett wieħed li jaqblu fuq huwa r-rakkomandazzjoni kontra proċeduri li huma sostanzjalment artifiċjali għall-pazjenti li m'għadhomx allerti jew orjentati minħabba d-dimenzja. Dawn il-gruppi jiddikjaraw li interventi bħal tubu ta 'għalf mhumiex xierqa f'dan il-każ ta' tnaqqis konjittiv sever. Ir-riċerka turi li t-tubi tal-għalf ma jestendux il-medda tal-ħajja tal-pazjent medju, iżda jżidu drammatikament ir-riskju li jiffurmaw ulċeri decubitus (bedsores).
L-Assoċjazzjoni ta 'Alzheimer tikkonkludi, li tgħid li huwa "etikament permess li n-nutrizzjoni u l-idratazzjoni ma jingħatawx artifiċjalment mill-vina jew it-tubu gastriku meta l-persuna b'mard ta' Alzheimer jew bid-demenzja tkun fl-aħħar stat tal-marda u ma tkunx tista 'tirċievi ikel jew ilma billi ħalq. "
Ħafna pazjenti li jħossu qawwi li ma jitqegħdux fuq ventilatur jew li għandhom tubu ta 'għalf jimlew direttiva avvanzata dwar il-kura tas-saħħa , dokument legali li jiddikjara b'mod ċar ix-xewqat tal-pazjent, qabel ma ssir l-operazzjoni.
Ftit Kliem Minn
Huwa veru li l-anzjani ħafna drabi jkollhom aktar problemi tas-saħħa minn pazjenti iżgħar, u jista 'jkollhom ħtieġa ikbar għall-kirurġija, iżda huma jiffaċċjaw ukoll preġudizzju marbut ma' l-età meta jiġu evalwati għall-bżonnijiet mediċi u kirurġiċi tagħhom. L-età hija biss aspett wieħed ta 'evalwazzjoni tar-riskju ta' pazjent għal proċedura, u m'għandux ikun l-uniku fattur li jiddetermina jekk il-kirurġija hux imwettaq jew le. Iva, l-età hija importanti, iżda s-saħħa ġenerali, il-livell tal-funzjoni, is-severità tal-marda li hija preżenti u bosta fatturi oħra għandhom jitqiesu wkoll.
> Sorsi:
> Tħejjija orali megħjuna u alimentazzjoni ta 'tubi. Assoċjazzjoni ta 'Alzheimer. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, Tbassir bikri u tard tal-mortalità wara l-kirurġija tal-bypass tal-bypass tal-arterja koronarja fuq il-pompa meta mqabbla ma 'popolazzjoni iżgħar. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
> Filardo, G, et al, Mortalità eċċessiva fuq perjodu ta 'żmien qasir fin-nisa wara kirurġija tal-bypass ta' bypass arterja iżolata. Qalb miftuħ . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. Marzu 2016
> Kim, SW, Punteġġ Multidimensjonali Fraffili għat-Tbassir ta 'Riskju ta' Mortalità Post-Operattiva. Kirurġija JAMA . 2014.