Minħabba li l-ażżma hija kundizzjoni medika tant komuni, mhux sorprendenti li 3-8 fil-mija tat-tqala kollha jinvolvu dijanjożi ta 'ażżma.
B'differenza minn xi kundizzjonijiet fejn tista 'twaqqaf medikazzjoni waqt it-tqala jew matul l-ewwel parti tat-tqala matul il-perjodu ta' żmien ta 'l-akbar riskju għal effetti teratoġeniċi, l-ażmati għandhom jieħdu l-mediċini tagħhom biex iżommu kontroll tajjeb.
Dan iwassal għal numru ta 'mistoqsijiet relatati mas-sigurtà tal- mediċini kontra l-ażżma waqt it-tqala, l-impatt tat-tqala fuq il-kontroll tal-ażma tiegħek u l-ażżma tagħmel riskju ta' tqala għolja jew tikkawża xi ħsara lit-tarbija jew lilek?
Kontroll tal-Ażżma Waqt it-Tqala
Il-kontroll ta 'l-ażżma waqt it-tqala jista' jiġi meqjus permezz ta 'regola ta' terzi - terz ta 'l-ażżmati tqal jesperjenzaw kontroll imtejjeb, it-tielet ma juri l-ebda bidla, u t-tielet l-aħħar esperjenza ta' aggravament tas-sintomi tagħhom. B'mod ġenerali, is- severità ta 'l-ażma tiegħek qabel tinqabad tqila hija relatata mas-severità ta' l-ażżma waqt it-tqala.
Waqt li wieħed jista 'jaħseb li hekk kif iż-żaqq addominali tiegħek iżid li l-kontroll ta' l-ażżma jista 'jmur għall-agħar, iżda jirriżulta li huwa biss l-oppost u l-ażżma hija inqas severa fl-aħħar ġimgħat tat-tqala. Meta tjiebet il-kontroll ta 'l-ażżma jidher li dan għamel gradwalment matul il-kors tat-tqala. F'nisa li l-ażma tagħhom marret għall-agħar, deterjorament kien l-iktar komuni bejn 29-36 ġimgħa ta 'tqala.
Sintomi sinifikanti ta 'l-ażżma mhumiex komuni waqt ix-xogħol u l-kunsinna. L-attakki ta 'l-ażżma dehru li seħħu b'mod aktar komuni matul it-tieni u t-tielet trimestru. Fl-aħħarnett, il-kors tal-ażżma waqt it-tqala għandu tendenza li jirrepeti lilu nnifsu fuq tqala sussegwenti. Jekk l-ażżma tjiebet waqt it-tqala dan it-tendenza titjieb mat-tqala fil-ġejjieni u viċi versa.
L-Impatt ta 'l-Ażma fuq it-Tqala
Ażżma kkontrollata ħażin tista 'twassal għall-kumplikazzjonijiet kollha li ġejjin:
- Mewt tat-trabi
- Kunsinna ta 'qabel iż-żmien
- Piż baxx tat-twelid
- Korriment
- Fsada kemm qabel kif ukoll wara l-kunsinna
- Depressjoni
- Preeclampsia jew ipertensjoni ikkaġunata minn tqala
- Emboli tad-demm jew emboliżmu pulmonari
- Malformazzjonijiet konġenitali
- Iperemesi, disturb ta 'remettar
- Xogħol komplikat
Dawn il-kumplikazzjonijiet jistgħu jirriżultaw minn livelli ta 'ossiġenu mnaqqsa. Livelli mnaqqsa ta 'ossiġnu fil-mom jistgħu jwasslu għal livelli ta' ossiġenu naqsu għat-tarbija tiegħek u naqqas il-fluss tad-demm għall-plaċenta. Hemm ukoll komplikazzjonijiet possibbli mill-mediċini ta 'l-ażżma.
L-ebda minn dawn il-bidliet relatati mal-kontroll ta 'l-ażżma jew l-effett ta' l-ażżma waqt it-tqala ma għandhom jitqiesu li jfissru li l-ażmati m'għandhomx joħorġu tqal. It-trattament u l-kontroll tajbin jimminimizzaw u jnaqqsu r-riskju ta 'dawn il-komplikazzjonijiet.
Aktar ma tkun severa l-ażżma tiegħek, iktar ikollok komplikazzjonijiet ta 'l-ażżma.
Trattament ta 'l-Ażma Fit-Tqala
Il-kura ta 'l-ażżma fit-tqala mhix kollha differenti mit-trattament tiegħek fl-istat mhux tqila. Għandek bżonn pjan ta 'azzjoni kontra l- ażżma , jeħtieġ li tissorvelja regolarment is-sintomi tal-ażżma tiegħek , u tipprova tevita li tikkawża. Waħda mill-affarijiet li tagħmel il-monitoraġġ ftit iktar diffiċli fit-tqala hija s-sensazzjoni ta ' qtugħ ta' nifs li ħafna pazjenti tqal isibu, speċjalment wara fit-tqala.
Sogħla u tħarħir, madankollu, qatt ma huma sintomi normali tat-tqala u jistgħu jkunu sinjal ta 'kontroll ħażin ta' l-ażżma. B'riżultat ta 'dan, il-monitoraġġ ta' l-ażżma bl- ogħla flussi jew FEV1 jista 'jkun ftit iktar affidabbli fil-pazjent tqila. Tnaqqis f'xi wieħed minn dawn jista 'jissuġġerixxi aggravament ta' l-ażma.
Bħal fil-każ tal-pazjent mhux tqila, il- waqfien tat-tipjip huwa importanti għall-ażżmati tqal. Mhux biss it-tipjip iżid ir-riskju ta ' aggravar tal- ażżma , iżda jista' jnaqqas il-livelli baxxi tal-ossiġnu u potenzjalment iżid ir-riskju li jesperjenza waħda mill-kumplikazzjonijiet imsemmija qabel. Bl-istess mod, l-evitar ta 'irritanti oħra bħat-trab, dander u dud tat-trab hija parti importanti tal-pjan ta' azzjoni tiegħek.
Mard waqt it-Tqala
Relatati mat-trattament ta 'l-ażżma waqt it-tqala, żewġ mistoqsijiet jinqalgħu b'mod komuni relatati mal-mediċini.
1. Il-mediċini kontra l-ażżma għandhom effetti ħżiena fuq tarbija li qed tiżviluppa?
2. It-tqala tbiddel l-effettività ta 'medikazzjoni partikolari meta mqabbla ma' l-effettività tagħha fl-istat mhux tqila?
Il-mediċini għall-ażma waqt it-tqala ġew assoċjati ma 'numru ta' riżultati avversi serji bħal:
- Korriment
- Mewt
- Malformazzjonijiet konġenitali
- Tnaqqis fit-tkabbir fl-utru
- Żvilupp ħażin
- Tnaqqis fil-fluss tad-demm għall-plaċenta
- Żieda fir-riskju ta 'tqassim qabel iż-żmien
Madankollu, wieħed għandu jkun konxju li dawn l-effetti avversi huma komuni fit-tqala, anki f'nisa tqal mingħajr l-ażma. Pereżempju, anomaliji konġenitali jseħħu fi 3% ta 'twelid ħaj u korrimenti ta' 10-15% ta 'tqala. L-ebda mediċina attwali kontra l-ażżma bħalissa msejħa Kategorija A mill-Food and Drug Administration ta 'l-Istati Uniti. Dawn ikunu mediċini li studji kkontrollati ta 'riċerka f'nisa tqal naqsu milli juru riskju għall-fetu fil-bidu tat-tqala u l-ebda evidenza ta' riskju wara t-tqala. Il-biċċa l-kbira tad-drogi ta 'l-ażżma huma jew klassi B jew klassi C. Mediċina tal-klassi B tfisser li studji fuq l-annimali ma wrewx xi riskju tal-fetu, iżda m'hemmx studji kkontrollati f'nisa tqal. Jista 'jfisser ukoll li kien hemm xi riskju identifikat fi studji fuq l-annimali li ma ġewx ikkonfermati sussegwentement fi studji ta' nisa fl-ewwel trimestru tat-tqala u l-ebda evidenza ta 'riskju aktar tard fit-tqala. Fil-klassi C riskju ma jistax jiġi eskluż u l-użu għandu jitqies biss jekk il-benefiċċji għall-fetu jegħlbu r-riskji. Fil-klassi D hemm evidenza pożittiva ta 'riskju, iżda l-użu tad-droga jista' jkun aċċettabbli minkejja r-riskju.
B'mod ġenerali, jinħass li t-trattament attiv biex jinżamm kontroll tajjeb ta 'l-ażżma u biex jipprevjeni t-taħrix jegħleb ir-riskji tal-medikazzjonijiet l-aktar użati regolarment għat-trattament ta' l-ażma. Albuterol, beclomethasone u budesonide ntużaw kollha fi studji ta 'l-ażmatiċi tqal u l-istudji kollha kellhom riżultati rassikuranti. Min-naħa l-oħra, l-istudji bi prednisone orali ma kinux ta 'rassikurazzjoni. Hemm ukoll numru ta 'mediċini li għandhom ftit esperjenza tal-bniedem f'pazjenti tqal.
SABAs . L-agonists beta ta 'azzjoni qasira jipprovdu eżenzjoni malajr għas-sintomi ta' l-ażżma bħal:
Filwaqt li dożi estremament għolja ta 'SABA wrew effetti teratoġeniċi fl-annimali, m'hemm l-ebda dejta li turi b'mod ċar effetti teratoġeniċi fil-bnedmin. Studji wrew li wrew ftit jekk kien hemm xi problemi bil-albuterol. Madankollu, ftit studji żgħar ħafna wrew gastroschisis jew difett fit-twelid li fih trabi jitwieled b'xi intestini jew l-imsaren tiegħu / tagħha fuq in-naħa ta 'barra ta' l-addome minħabba ftuħ mhux normali fil-ħajt tal-muskolu addominali. Problema waħda ma 'wħud mill-istudji tal-eżitu li juru ħsara potenzjali hija li l-użu ta' SABA huwa assoċjat ma 'ażżma kkontrollata ħażin li tista' twassal għal ħafna mill-kumplikazzjonijiet deskritti qabel.
L-agonisti beta-adrenerġiċi sistemiċi xi drabi jintużaw biex jipprevjenu xogħol prematur. Minflok inalata dawn il-mediċini jingħataw permezz ta 'IV. L-iktar effetti sekondarji komuni li dehru f'din ir-rotta ta 'amministrazzjoni huma ipergliċemija jew zokkor elevat fid-demm. Meta jitwieldu t-trabi xi kultant ikollhom rati tal-qalb elevati, rogħda, u zokkor baxx fid-demm bħala riżultat ta 'trattament materna. Dawn l-effetti sekondarji kollha fit-tarbija tat-twelid jistgħu jiġu kkurati u ġeneralment, ireġġgħu lura pjuttost malajr sabiex ma jkunux kontraindikati.
LABAs . L-esperjenza ma 'LABAs u t-tqala hija ħafna inqas sinifikanti milli ma' SABAs. Ibbażat fuq l-esperjenza disponibbli bħalissa li tinkludi kemm studji fuq il-bniedem kif ukoll fuq l-annimali, ma jidhirx li s-salmeterol jew il-formoterol iżidu r-riskju ta 'anomaliji konġenitali. Hemm aktar esperjenza diretta mill-bniedem ma 'salmeterol. Bħala riżultat, huwa raġonevoli jekk mara ssir tqila biex tkompli LABA li kienet meħtieġa għall-kontroll ta 'l-ażżma fl-istat pre-tqila. Ir-riskju ta 'malformazzjonijiet konġenitali b'doża baxxa ta' kombinazzjoni ta 'LABA / sterojdi meħuda man-nifs jidher li huwa simili għal monoterapija ta' ICS b'doża medja jew għolja.
Epinephrine. Minħabba r-riskju ta 'tnaqqis fil-fluss tad-demm għall-plaċenta, il-Grupp ta' Ħidma dwar it-Tqala u l-Ażma jirrakkomanda li din il-mediċina tintuża biss fl-iffissar ta 'anafilassi.
Sterojdi orali. Sterojdi orali huma komunement użati fit-tqala għal varjetà ta 'kundizzjonijiet għajr l-ażma. Xi wħud mit-tħassib dwar l-użu tagħhom jinkludu żieda fir-riskju ta 'prematurità, malformazzjonijiet konġenitali (l-aktar fgat), ipertensjoni kkawżata minn tqala, dijabete tat-tqala, piż baxx tat-twelid u insuffiċjenza adrenali tat-twelid. Hemm ftit tweġibiet definittivi. Pereżempju, xi studji wrew riskju akbar ta 'ftuq fil-palat u oħrajn ma kellhomx. L-evidenza li turi t-twelid prematur fost in-nisa li jirċievu sterojdi matul it-tqala hija xi ftit aktar b'saħħitha. Fl-aħħarnett, pressjoni għolja u livelli elevati ta 'glucose huma kumplikazzjonijiet magħrufa u għalhekk, mhux sorprendenti. Allura tassew taqa 'taħt ir-riskji. Hemm riskju sinifikanti għall-omm u għall-fetu relatati ma 'kontroll ħażin ta' l-ażma. Ir-riskji ta 'ażżma severament mhux ikkontrollata jidhru li huma akbar mir-riskji potenzjali ta' sterojdi għall-biċċa l-kbira tal-pazjenti.
Sterojdi inalati. Id-dejta tas-sigurtà għal sterojdi li jittieħdu man-nifs waqt it-tqala, bħal dik għal pazjenti mhux tqal, hija ħafna aktar sikur. Studju fir-reġistru tal-budesonide sterojdi inalat fin-nisa Svediżi ma wera l-ebda riskju akbar ta 'malformazzjonijiet meta mqabbel mal-popolazzjoni ġenerali. L-istudju ma wera l-ebda kumplikazzjonijiet relatati mat-tkabbir fetali, il-mortalità, jew prematurità. Fuq il-bażi ta 'dawn is-sejbiet, huma l-uniċi sterojdi inalati li bħalissa għandhom klassifikazzjoni tal-kategorija B. F'bażlita oħra bħal studju, fluticasone ma wera l-ebda żidiet fil-malformazzjonijiet konġenitali meta mqabbel ma 'sterojdi oħra inalati. Żewġ provi kkontrollati randomised wrew funzjoni mtejba tal-pulmun u naqsu r-rati ta 'ammissjoni mill-ġdid.
Modifikaturi tal-leukotriene. Bħal LABAs, din il-klassi ta 'mediċini għandha biss esperjenza klinika żgħira sal-lum, iżda d-dejta mal-montelukast qed tikber. Dejta mhux ippubblikata mir-Reġistru tat-Tqala Merck u prova prospettiva kkontrollata jindikaw li r-rati ta 'malformazzjonijiet konġenitali ma jidhrux li huma differenti mill-popolazzjoni ġenerali. Bħala riżultat, il-pazjenti li jeħtieġu modifikatur tal-leukotriene jiġu moqdija aħjar minn montelukast sakemm aktar dejta tkun disponibbli minn aġenti oħra.
Anti-immunoglobulina E. Antikorp monoklonali kontra l-immunoglobulina E jew omalizumab huwa approvat għal pazjenti b'asma kkontrollata ħażin b'livelli elevati ta 'IgE minkejja l-użu ta' sterojdi inalati. Waqt li ma ġewx evalwati b'mod formali fi studji kliniċi, ir-rati ta 'komplikazzjonijiet bħal korriment, twelid qabel iż-żmien, trabi b'età żgħira għal ġestazzjoni u anomaliji konġenitali jidhru simili għal studji oħra ta' l-ażżmati tqal. Bħalissa m'hemmx biżżejjed dejta biex tagħmel rakkomandazzjoni għall-użu tagħha waqt it-tqala.
Methylxanthines. Hemm esperjenza klinika estensiva b'theophylline u aminophylline fit-tqala. Filwaqt li dawn il-mediċini huma klinikament sikuri, il-metaboliżmu tagħhom jinbidel b'mod sinifikanti fit-tqala u l-livelli għandhom jiġu mmonitorjati. Il-medda terapewtika dejqa hija żgħira ħafna li tagħmel il-kura f'pazjenti mhux tqal diffiċli. Aktar minn hekk, bħal f'pazjenti mhux tqal, sterojdi inalati huma aktar effettivi għall-kontroll tal-ażma. Bħala riżultat, dawn il-mediċini huma meqjusa l-aħjar bħala aġenti add-on jekk il-kontroll ma jistax jinkiseb bi sterojdi inalati.
Immunoterapija. Filwaqt li mhuwiex rakkomandat li tibda immunoterapija waqt it-tqala, ma jidhirx li dawn it-trattamenti joħolqu riskju addizzjonali għall-omm jew għall-fetu hekk jista 'jitkompla waqt it-tqala.
> Sorsi
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. Effett ta 'l-ażżma materna, aggravar u użu ta' medikazzjoni ta 'l-ażżma fuq malformazzjonijiet konġenitali fil-frieħ: studju bbażat fuq il-popolazzjoni tar-RU. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Tinsa A. Anormalitajiet ta 'l-ażżma matul l-ewwel trimestru tat-tqala u r-riskju ta' malformazzjonijiet konġenitali fost in-nisa ażmatiċi. J Allergist Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, ACOG Kumitat għall-Prattika Bullettini-Obstetriċi. Bullettin tal-prattika ACOG: linji gwida ta 'ġestjoni klinika għall-ostetriċija-ġinekologi numru 90, Frar 2008: asma waqt it-tqala. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Tinsa A, Beauchesne MF, Blais L. Riskju ta 'malformazzjonijiet konġenitali > għal > nisa tqal ażmatiċi li jużaw agonist ta' β₂ li jaħdem fit-tul u kombinazzjoni ta 'kortikosterojdi li jittieħdu man-nifs kontra monoterapija b'kortikosterojdi b'doża ogħla. J Allergist Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Effetti ta 'severità ta' l-ażma, aggravar u kortikosterojdi orali fuq riżultati perinatali. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, et al. Ażżma waqt it-tqala. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.