Jekk għandek assigurazzjoni tas-saħħa, m'għandek l-ebda dubju li kellha sitwazzjoni fejn il-kumpanija ma tħallasx . Huma jistgħu jiċħdu l-ammont sħiħ ta 'talba, ta' ħafna minnha . Għandek taċċetta biss ir-rifjut tagħhom biex ikopru l-istqarrija medika tiegħek? Le. Hemm attwalment affarijiet li tista 'tagħmel. Hawn huma tnax-il ponta biex ngħinu.
1. Ma jassumix li l-ewwel "le" li tirċievi hija finali.
Madwar 10 fil-mija tat-talbiet kollha tal-assigurazzjoni huma miċħuda inġustament.
Fl-istess ħin, inqas minn 1 fil-mija tan-nies li jagħmlu pretensjonijiet ta 'assigurazzjoni anke jistaqsu lill-assiguratur tagħhom meta t-talba tagħhom tiġi miċħuda. Il-maġġoranza tat-titolari tal-poloz li jikkontestaw il-każijiet tagħhom jirbħu l-każijiet tagħhom jew itejbu l-insedjamenti tagħhom. Għalhekk, il-messaġġ huwa ċar: jekk it-talba tiegħek tiġi miċħuda, għandek tappella d-deċiżjoni.
2. Tinsisti fuq spjegazzjoni bil-miktub.
Il-biċċa l-kbira tal-liġijiet statali jeħtieġu li l-kumpaniji ta ' In-nuqqas ta 'konformità jista' jikkostitwixxi prattika illegali mill-assiguratur. Dejjem staqsi għal spjegazzjoni bil-miktub jekk it-talba tiegħek tiġi miċħuda.
3. Aqra l-politika tiegħek bir-reqqa biex tiddetermina jekk it-talba ġietx leġittimament miċħuda.
Il -kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tiegħek tista' tkun interpretat klawsola fil-politika tiegħek b'mod differenti mill-mod li tifhemha. Tirrispetta s-sens ta 'ekwità tiegħek u dak li tistenna li tkopri l-politika. Jekk id-deċiżjoni ma tiswiex ġusta, hemm ċans tajjeb li ma jkunx.
Bħala minimu, jekk tiġi miċħuda talba, għandek tikkuntattja lill-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni biex titlob spjegazzjoni bir-reqqa taċ-ċaħda.
4. Ma taċċettax l-iżbalji tal-preżentazzjoni bħala raġunijiet għar-rifjut.
Dejjem segwi l-istruzzjoni ta 'l-assiguratur tiegħek għall-preżentazzjoni ta' talba. Imma jekk tonqos milli timla formola b'mod korrett, jew jekk tinsaq skadenza biex tissottometti talba, anke jekk tkun tard xhur, il-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tiegħek ma tistax tirrifjuta li tħallas.
Jekk għamilt talba valida, il-kumpanija trid turi li ġiet imħassra bl-iżball tiegħek jew ma tħallietx tagħmel investigazzjoni adegwata minħabba d-dewmien tiegħek. Din hija sitwazzjoni rari, u f'ħafna każijiet, iċ-ċaħda jew iċ-ċaħda mhumiex leġittimi.
5. Agħmel ir-riċerka tiegħek biex issostni t-talba tiegħek.
Jekk il-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tiegħek tħallas inqas milli suppost mistenni għall-kura pprovduta, iċċekkja liema tobba oħra fil-qasam tagħkom għall-istess kura. Jekk tobba oħra jitolbu aktar milli rċevejt, jikkontestaw il-ħlas.
6. Staqsi lill-aġent tal-assigurazzjoni jew lill-amministratur tal-politika tal-grupp fuq ix-xogħol għall-appoġġ.
L-aġent li jkun xtrajt l-assigurazzjoni tiegħek, jew il-maniġer tal-benefiċċji tiegħek fl-impjieg tiegħek, għandu d-dmir li jiżgura li l-kopertura tipproteġi l-interessi tiegħek. Ikkuntattjahom għal appoġġ biex jikkontestaw xi ċaħdiet ta 'pretensjonijiet.
7. Ikkuntattja lill-kumpanija tal-assigurazzjoni direttament.
Jekk l-aġent ta 'l-assigurazzjoni jew l-amministratur tal-pretensjonijiet ma jgħinux biex isolvi l-problema tiegħek fi żmien 30 jum, telefonija l-kumpanija ta' l-assigurazzjoni innifsek. Tkun edukat iżda persistenti, u żżomm għaddej is-sellum korporattiv. Kun żgur li tagħmel rekord dettaljat tat-telefonati kollha, inklużi l-ismijiet u l-pożizzjonijiet ta 'kulħadd li magħhom titkellem. Ħlief il-kontijiet tat-telefon tiegħek li jelenkaw is-sejħiet. Segwitu kull sejħa b'ittra qasira li tiddikjara l-fehim tiegħek tal-konversazzjonijiet, u titlob tweġiba bil-miktub fi żmien 30 jum.
8. Ilmenta bil-miktub jekk it-telefonati tiegħek ma jaħdmux.
Ibda bil-persuna li ċaħdet it-talba tiegħek, imbagħad ikteb lis-superviżur tal-persuna. Inkludi n-numru tal-polza tiegħek, kopji tal-formoli, kontijiet, u dokumenti ta 'sostenn rilevanti kollha u deskrizzjoni ċara u konċiża tal-problema. Għandek titlob li l-assiguratur iwieġeb bil-miktub fi żmien tliet ġimgħat. Żomm kopji tal-korrispondenza kollha. Kun żgur li tibgħat ittri bil-posta rreġistrata, u żżomm kopji tal-irċevuti. Spjega x'effetti negattivi qed ikollha ċ-ċaħda tat-talba tiegħek. Uża t-ton kortesiku u mhux emozzjonali u evita dikjarazzjonijiet ħżiena jew ta 'ħtija.
9. Ikteb ittra ta 'segwitu.
Jekk ma tirċievi l-ebda tweġiba, ibgħat ittri ta 'segwitu, bl-ittra oriġinali tiegħek mehmuża mal-ilmenti tal-konsumatur tal-kumpanija tal-assigurazzjoni jew id-dipartiment tas-servizz tal-klijent u mal-president tal-kumpanija. Fil-biċċa l-kbira tal-istati, in-nuqqas ta 'tweġiba minnufih għall-ittri rigward it-talbiet huwa prattika tal-assigurazzjoni inġusta.
10. Niżżel l-għajnuna ta 'barra.
Jekk meħtieġ, għandek tipprova l-għajnuna ta 'barra biex iżżid il-pressjoni. Uħud mir-riżorsi ta 'barra jinkludu:
- Id-Dipartiment tal-Assigurazzjoni tal-istat tiegħek. Dawn id-dipartimenti huma ħielsa. L-ammont ta 'dawn id-dipartimenti jista' jgħin ivarja minn Stat għall-ieħor. Xi stati b'dipartimenti qawwija, California, New York, u Illinois per eżempju, se jimmiraw lit-tilwima tiegħek.
- Arbitru professjonali
- Avukat
11. Tikseb l-appoġġ tat-tobba.
Jekk tista 'tikseb is-sostenn tat-tobba tiegħek għat-talba tiegħek, ikollok ċans aħjar li tirbaħ b'suċċess talba.
12. Fittex għal vjolazzjonijiet.
Jekk it-talba tiegħek tiġi miċħuda minħabba tnaqqis fil-kopertura, iddetermina jekk qatt kenitx innotifikat dwar dak it-tnaqqis fil-kopertura. Jekk ma kontx le, allura għandek ċans tajjeb li tirbaħ it-talba tiegħek billi n-nuqqas li tinnotifika lill-pazjent dwar tnaqqis fil-kopertura hija vjolazzjoni tal-liġi.
Kelma minn
Hemm riżorsi oħra li jistgħu jgħinuk b'informazzjoni u appoġġ biex tgħinek tikseb il-kopertura tal-kura tas-saħħa u r-rimborsi li jixirqilhom. Tista 'tikkuntattja dawn il-gruppi għal aktar għajnuna.
Koalizzjoni tal-Konsumatur għal Kura tas-Saħħa ta 'Kwalità
1275 K St. NW, Ste. 602
Washington, DC 20005
Telefon: 202-789-3606
Sit elettroniku: http://www.consumers.org
Konsumaturi għall-Kwalità Kura
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Telefon: 310-392-0522
Sit elettroniku: http://www.consumerwatchdog.org
Tista 'wkoll tkun trid taqra l-ktieb Fight Back & Win - Kif Tikseb HMO u Assigurazzjoni tas-Saħħa tiegħek biex Tħallas , minn William M. Shernoff, għal informazzjoni addizzjonali.
> Sorsi:
> Lankford, Kimberly. "Kif Tikseb Kumpaniji ta 'l-Assigurazzjoni li Jħallsu Talbiet Tiegħek" Rapporti Kiplinger. April 30, 2012.
> Avitzur, Orly. "6 Modi biex Evita li Denied Talba ta 'l-Assigurazzjoni tas-Saħħa." Rapporti tal-Konsumatur. Diċembru 2014.