Dijanjożi u Trattament Separati għall-Benefiċjarji tal-Medicare u tal-Medicaid
Jeżistu liġijiet dwar il-frodi għall-kura tas-saħħa biex jiġi evitat l-abbuż finanzjarju tal-pazjenti B'mod partikolari, il-Liġi Stark ġiet implimentata biex tipprojbixxi awto-referenzi li jarrikkixxu lit-tobba għad-detriment ta 'dawk fil-kura tagħhom. Kif tinfluwenza l-Liġi Stark il-prattika tal-mediċina ta 'l-irqad? Skopri kif ir-regolamenti jirrestrinġu l-proviżjoni kemm tal-ittestjar dijanjostiku kif ukoll tat-trattament tal -apnea tal- irqad f'pazjenti koperti minn programmi federali tal-kura tas-saħħa bħal Medicare u Medicaid.
Liġijiet jeżistu biex jipprevjenu l-frodi
Sabiex jiġi evitat l-abbuż u l-frodi f'pazjenti f'idejn il-fornituri tal-kura tas-saħħa tagħhom, il-gvernijiet federali u statali fl-Istati Uniti adottaw liġijiet speċifiċi. Wieħed mill-aktar kmieni, magħruf bħala l-Att Federali dwar it-Talbiet Falz, jmur lura għall-ħin tal-Gwerra Ċivili. Jeżistu regolamenti anti-kickbacks biex jipprojbixxu lil kwalunkwe persuna milli tħallas jew tirċievi flus jew oġġetti oħra ta 'valur għal riferiment ta' servizz tal-kura tas-saħħa. Mill-1989, il- Liġi Stark illimitat ukoll l-awtoferenzi mit-tobba u dan l-istatut jista 'jkollu impatt fuq it-trattament tal-apnea tal-irqad.
X'inhi l-Liġi Stark?
Fit-termini l-aktar sempliċi tagħha, il-Liġi Stark tipprojbixxi lit-tobba milli jirreferu lill-pazjenti tagħhom lil entitajiet li fihom it-tobba (jew il-familji immedjati tagħhom) għandhom pussess jew interess finanzjarju ieħor. Xi kultant tissejjaħ il-liġi ta 'l-awto-riferiment ta' Stark.
Din ir-restrizzjoni tolqot is-servizzi tas-saħħa indikati, iżda biss jekk dawn is-servizzi jiġu rimborsati minn Medicare, Medicaid jew programm federali ieħor tal-kura tas-saħħa, bħal Tricare (użat minn persunal ta 'servizzi armati).
Din hija regolament federali u bosta stati elaboraw liġijiet simili li għandhom impatt fuq ir-rimborż ta 'prodotti jew servizzi permezz ta' programmi tal-assigurazzjoni tas-saħħa ffinanzjati mill-gvern. F'xi stati, anke l-awto-referenza ta 'pazjenti bi ħlas privat lil entitajiet ta' proprjetà tat-tabib tista 'tkun illegali jekk ikun hemm arranġament ta' kumpens mhux kopert minn eċċezzjoni.
Dawn ir-regolamenti ġew aġġornati diversi drabi mill-bidu tagħhom. Fl-2008, iċ-Ċentri għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid (CMS) ħarġu stqarrija li affettwat il-proviżjoni konġunta ta 'ttestjar għal apnea waqt l-irqad u t-trattament tagħha, inkluż il-ħruġ ta ' terapija kontinwa pożittiva ta 'passaġġ respiratorju pożittiv (CPAP) u apparat orali .
Dan l-aġġornament illimita l-affiljazzjonijiet bejn il-fornitur tat-test ta 'l-irqad u l-fornitur tas-CPAP. CMS jemmen li hemm il-potenzjal għal interess personali fir-riżultat ta 'l-ittestjar jekk teżisti inċentiv biex tittestja b'iktar frekwenza minn dak medikament meħtieġ u biex tinterpreta riżultat tat-test bi preġudizzju li jiffavorixxi t-trattament rimborżat. Bħala tali, kwalunkwe individwu jew kumpanija ma jistax iwettaq iż-żewġ servizzi għal pazjenti koperti minn programm federali tal-kura tas-saħħa.
Bħala riżultat ta 'din il-bidla, is-CMS adottat projbizzjoni speċjali ta' ħlas biex tnaqqas dan il-potenzjal għal abbuż fl-2008. Medicare ma tistax tħallas fornitur ta 'tagħmir mediku durabbli (DME) għal CPAP jekk il-fornitur ikollu affiljazzjoni mal-fornitur tat-test ta' rqad li minnu id-dijanjosi ta 'l-apnea ta' l-irqad kienet magħmula. Din l-affiljazzjoni tirreferi għal kwalunkwe relazzjoni bejn il-partijiet b'arranġament ta 'kumpens jew ta' proprjetà.
Għalhekk, xi ħadd ma jistax iġib it-test għal apnea ta 'rqad u mbagħad ibigħilek l-apparat CPAP u ħallas il-Medicare għaliha. Madankollu, bħal xi regola, hemm xi eċċezzjonijiet.
Tagħmir Koperti, Mhux It-Testjar kollu
L-ewwel, ta 'min jinnota li din il-projbizzjoni ta' pagament speċjali tapplika biss għall -ittestjar tal-apnea għal irqad fid-dar . Jekk il-pazjent jgħaddi minn polysomnogram dijanjostiku , imwettaq bħala studju ta 'matul il-lejl f'ċentru tal-ittestjar, ir-restrizzjoni ma tapplikax, anki jekk teżisti affiljazzjoni finanzjarja. Għall-biċċa l-kbira, l-akbar impatt tal-Liġi Stark huwa fuq il-forniment ta 'tagħmir CPAP u apparat orali għat-trattament ta' l-apnea ta 'l-irqad.
Taħt ir-regoli ta 'l-Amministrazzjoni ta' l-Ikel u tad-Droga ta 'l-Istati Uniti, CPAP huwa apparat mediku preskritt li huwa kklassifikat bħala oġġett ta' tagħmir mediku li jservi. Dawn id-denominazzjonijiet speċifiċi huma importanti għal skopijiet ta 'rimborż regolatorju u ta' assigurazzjoni tal-liġi tal-istat.
It-tagħmir kopert mill-projbizzjoni tal-Liġi Stark jinkludi:
- CPAP u apparati ta 'livell baxx
- Masks
- Tubi
- Umidifikaturi
- Kmamar tal-ilma
- Filtri
- Tagħmir orali
- It-terapija bl-ossiġnu
Tobba, dentisti u fornituri oħra tal-kura tas-saħħa jistgħu ma jirreferux pazjent lil fornitur DME jekk dak l-individwu (jew il-familja immedjata tiegħu jew tagħha) ikollu investiment jew imgħaxijiet ta 'kumpens - jekk il-fornitur jitlob ħlas għall-oġġett minn programm tal-kura tas-saħħa tal-gvern. F'termini prattiċi, tabib ma jistax iforni CPAP lil pazjent fl-uffiċċju mediku f'dan il-kuntest.
Nifhmu l-Liġi Stark Permezz tal-Każijiet
Ejja nqisu ftit każijiet dwar kif il-Liġi Stark jista 'jkollha impatt fuq l-għoti ta' trattament għall-apnea ta 'l-irqad:
- Intraprenditur jirrikonoxxi li l-apnea ta 'l-irqad hija kundizzjoni komuni u li r-rimborż għat-tagħmir CPAP jagħmel għal negozju kummerċjali li jista' jkun qligħ. Hija tiddeċiedi li toħloq kumpanija li se tibgħat tagħmir għall-ittestjar tal-apnea waqt l-irqad. Jekk it-test ikun pożittiv, kif interpretat minn tabib tal-irqad iċċertifikat mill-bord, huwa jbigħ jew CPAP preskritt jew apparat orali direttament lill-pazjent. Sfortunatament, il-Liġi Stark tipprevjeni rimborż għal kwalunkwe pazjent li jipparteċipa fi programm federali tal-kura tas-saħħa. Dawn il-pazjenti għandhom jiġu esklużi.
- Karattru mhux tajjeb jipprova jfassal skema biex jaħdem madwar il-Liġi Stark. Huwa jittestja l-pazjenti, iżda mbagħad jgħidlek lil dawk bi Medicare li CPAP tagħhom mhux se jkun kopert mill-assigurazzjoni tagħhom. Huwa jitlob li jħallsu t-tagħmir barra mill-but, anke jekk kien ikollu kopertura kieku marru lil fornitur ieħor DME indipendenti. Il-pazjenti jaqbdu meta jħallu lil fornitur ieħor, u jibagħtu l-ilmenti li jwasslu għal azzjoni legali kontrih.
Eċċezzjonijiet għal-Liġi Stark u Penali
Huwa importanti li tirrikonoxxi li l-Liġi Stark ma tapplikax għall-assigurazzjoni kollha, speċifikament għal assiguraturi privati tal-pagi jew għall-ħlasijiet infushom.
Jista 'jkun hemm ukoll eċċezzjonijiet għall-fornituri rurali minħabba li ma jistgħux jeżistu riżorsi għal dispożizzjonijiet mhux affiljati. Pjuttost milli jikkastigaw pazjenti għal nuqqas ta 'aċċess, it-tobba jistgħu jkunu jistgħu jfornu CPAP lill-pazjenti tagħhom fl-istess uffiċċju.
Hemm varjetà ta 'penali disponibbli meta l-fornituri jiksru l-Liġi Stark. Il-ħlasijiet jistgħu jiġu miċħuda u r-rifużjonijiet jistgħu jiġu ordnati fl-ammont miġbur bi ksur tal-istatut. Barra minn hekk, jistgħu jiġu vvalutati penali ċivili sa $ 15,000 għal kull talba għal servizz li huwa pprojbit. Jekk tabib jipprova jevita l-liġi b'arranġament evażiv, il-piena tal-flus ċivili tela 'għal $ 100,000 għal kull skema bħal din.
Kelma Minn
Dawn il-liġijiet jeżistu biex jipproteġu pazjenti minn tipi bla skrupli li jieħdu vantaġġ finanzjarju minn popolazzjoni vulnerabbli. Il-biċċa l-kbira tal-fornituri m'humiex sejrin jagħmlu buck veloċi u jġibu ruħhom b'mod etiku biex jaqdu l-aħjar lill-pazjenti tagħhom. Sfortunatament, dawn ir-restrizzjonijiet legali jistgħu jkunu meħtieġa biex jikkastigaw lil dawk li ma jqiegħdux lill-pazjenti tagħhom l-ewwel. Jista 'jkun hemm aktar bidliet fil-liġi, imma jekk tħoss li tkun ħadt vantaġġ minnha, tilħaq lill-Uffiċċju tal-Ispettur Ġenerali fid-Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani tal-Istati Uniti billi ċċempel (800) 447-8477.
> Sorsi:
> Akkademja Amerikana tal-Mediċina tar-Sleep "Il-Kumitat tas-Senat tal-Finanzi jikkunsidra reviżjonijiet għal-Liġi Stark." 14 ta 'Lulju, 2016.
> Brown, DB. "Prattika u Konformità tal-Prattika Klinika dwar l-Isptar-Stati Uniti" fil- Prinċipji u l-Prattika tal-Mediċina Sleep , editjata minn Kryger, MH et al . Elsevier , is-6 edizzjoni, 2017, p. 670-674.
> " Ċentri għal servizzi tal-Medicare u Medicaid. Prevenzjoni, skoperta u rappurtar ta 'frodi u abbuż tal-Medicare ". Awwissu 2014.
> "Uffiċċju ta 'Spettur Ġenerali. Pjan direzzjonali għal tobba ġodda: liġijiet dwar il-frodi u l-abbuż." Settembru 2017.
> Staman J. " Il-liġijiet dwar il-frodi u l-abbuż tal-kura tas-saħħa li jaffettwaw il-Medicare u Medicaid: ħarsa ġenerali ." (Rapport tal-Kungress Nru RS22743). Washington DC: Il-Librerija tas-Servizz tar-Riċerka tal-Kungress, 8 ta 'Settembru, 2014.