Id-deċiżjoni li jkun hemm kirurġija ta 'l- istenosi mitrali hija waħda delikata, u għandha tkun individwalizzata bir-reqqa.
Jekk u t-tabib tiegħek iddeċidew li wasal iż-żmien għal proċedura , int tkun qed tiżen tliet għażliet bażiċi għat-trattament kirurġiku ta 'l-istenosi mitrali tiegħek: Mill-biċċa l-kbira sa l-anqas spiss rakkomandat, dawn huma:
- valvotomija tal-bużżieqa mitrali perkutanja (PMBV)
- komissutomija mitrali
- sostituzzjoni ta 'valv mitrali
Mhux dawn l-approċċi kollha huma adattati għal kulħadd li għandu stenosi mitrali.
Valvotomija tal-bużżieqa Mitral perkutanja
Fl-istenosi mitrali, il -fuljetti tal-valv mitrali (flaps flessibbli li jinfetħu u jingħalqu bħala l-kuntratti tal-qalb) jingħaqdu flimkien, u b'hekk il-valv ma jitħalliex jinfetaħ kompletament. Il-PMBV jipprova jissepara l-fuljetti minn xulxin biex itaffi l-ostaklu.
Fil-PMBV, tubu twil, rqiq u flessibbli (kateter) b'ballun imdendel imwaħħal miegħu jiġi mgħoddi mill-valv mitrali. Il-bużżieqa mbagħad titkabbar. L-għan huwa li jinqerdu l-adeżjonijiet li ffuw il-leaftlets tal-valv mitrali lil xulxin.
Minħabba li l-PMBV hija proċedura ta 'kateterizzazzjoni u mhux kirurġija tal-qalb miftuħa , huwa ħafna inqas ta' prova għall-pazjenti minn forom oħra ta 'kirurġija tal-valv mitrali. Il-kumplikazzjonijiet għandhom tendenza li jkunu relattivament minimi, u l-irkupru mill-proċedura normalment ikun pjuttost faċli.
Il-PMBV huwa effettiv ħafna meta jsir fuq persuni magħżula b'mod xieraq.
B'mod ġenerali, PMBV hija l-proċedura kirurġika li t-tabib tiegħek ser jirrakkomanda biex jindirizza l-istenosi mitrali tiegħek, sakemm ma jkollokx:
- trombo atrijali tax-xellug (embolu tad-demm)
- depożiti severi tal-kalċju fuq jew ħdejn il-valv mitrali tiegħek
- regurgitazzjoni mitrali moderata għal severa - meta l-valv mitrali ma jagħlaqx kif suppost, li jippermetti li d-demm jinxef mill-valv
Barra minn hekk, PMBV normalment ma jkunx għażla jekk l-istenosi mitrali tiegħek hija akkumpanjata minn kundizzjonijiet kardijaċi kumplessi oħra.
Wara proċedura ta 'PMBV, huwa possibbli li l-istenosi mitrali tibda tmur għall-agħar għal darb'oħra. Għal din ir-raġuni, anke wara li din il-proċedura, huwa importanti li jkollok valutazzjonijiet perjodiċi tal-qalb b'eukkarjografija . Sa 21 fil-mija tal-pazjenti li għandhom PMBV eventwalment se jkollhom bżonn it-tieni trattament.
Komissutomija Mitrali
L-għan ta 'commissurotomy mitral huwa l-istess bħal PMBV-biex tissepara l-fuljetti mdewba minn xulxin. X'hemm differenti mal-komissutetomija mitrali, madankollu, hija li hija proċedura miftuħa tal-qalb li tilħaq dan l-għan bl-użu ta 'xafra kirurġika qawwija.
Il-kommissutomija ħafna drabi tagħti riżultati tajbin ħafna. Xorta waħda, int espost għar-riskji ta 'kirurġija maġġuri u ħin ta' rkupru ħafna itwal milli ma 'PMBV, li huwa dak li jwaqqaf lit-tobba milli jirrakkomandawha bħala l-ewwel għażla.
Il-kommissutetomija ta 'spiss hija għażla tajba għal persuni li jkunu kandidati għall-PMBV ħlief għall-preżenza ta' trombus atrijali tax-xellug, kalċifikazzjoni tal-valv, jew regurgitation mitral.
Bħal fil-każ tal-proċedura tal-PMBV, l-istenosi mitrali tista 'terġa' titfaċċa wara kommissurutomija. In-nies li għandhom din il-proċedura jeħtieġu wkoll valutazzjonijiet perjodiċi tal-qalb.
Sostituzzjoni ta 'Valv Mitral
Is-sostituzzjoni tal-valv mitrali hija l-aħħar għażla, minħabba li ġġorr riskju ogħla ta 'kumplikazzjonijiet minn PMBV jew kommissurutomija. Is-sostituzzjoni tal-valv hija meħtieġa meta l-istenosi mitrali tkun ikkawżat il-valv mitrali li ssir ħsara serja ħafna jew kalċifi- kati, u jagħmlu ż-żewġ proċeduri l-oħra impossibbli.
Fil-bdil tal-valv mitrali, il-valv huwa sostitwit b'valvula artifiċjali (protettiva) . Valvoli prostetiċi jistgħu jew jikkonsistu kompletament minn materjali magħmulin mill-bniedem (valvi mekkaniċi), jew jistgħu jsiru mill-valv tal-qalb ta 'annimal, ġeneralment majjal (valv bijoprostatiku).
Tiddeċiedi liema tip ta 'valv artifiċjali tuża jiddependi fuq l-età tiegħek u jekk inti tista' tieħu Coumadin tad-demm irqaq.
Il-valvi artifiċjali tal-qalb kollha għandhom tendenza akbar biex jifformaw emboli tad-demm. Madankollu, tagħqid tad-demm huwa inqas minn problema bi valvi bijoprostetika milli mekkaniċi, sabiex in-nies ma 'l-ewwel jista' ma jkollhomx għalfejn jieħdu terapija kronika Coumadin; dawk b'valvi mekkaniċi jagħmlu.
Madankollu, il-valvi mekkaniċi ġeneralment jidhru li jdumu iktar minn valvi bioprosthetic. Jekk għandek bżonn sostituzzjoni ta 'valv mitrali, għandek inqas minn 65 sena, u tista' tieħu Coumadin, it-tabib tiegħek x'aktarx jirrakkomanda valv mekkaniku. Jekk għandek aktar minn 65 sena, jew int iżgħar imma ma tistax tieħu Coumadin, ġeneralment huwa rakkomandat valv bijoprostatiku.
Deċiżjoni dwar il-Kirurġija Stenosi Mitrali tiegħek
Jekk għandek stenosi mitrali, ser ikollok bżonn taħdem mill-qrib mal-kardjologu tiegħek biex tiddeċiedi jekk u meta ssir il-kirurġija meħtieġa, u mbagħad tagħżel l-approċċ kirurġiku li l-aħjar jaqdi l-bżonnijiet individwali tiegħek. B'djanjosi bikrija u kura tal-qalb kuxjenzjuża, ħafna individwi bi stenosi mitrali llum jistgħu jistennew li jgħixu ħajja kważi normali.
Sorsi:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Aġġornament iffokat inkorporat fil-linji gwida ACC / AHA 2006 għall-ġestjoni ta 'pazjenti b'mard tal-qalb valvulari: rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija / Task Force ta' Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb dwar Linji Gwida Prattiċi (Kumitat ta 'Kitba biex Jirrevedi l-Linji Gwida tal-1998 dwar il- Pazjenti b'Mard Valvulari tal-Qalb): approvat mis-Soċjetà ta 'Anesthesiologists Kardjovaskulari, Soċjetà għal Anġjografija Kardjovaskulari u Interventi, u Soċjetà ta' Kirurgi Thoracic. Ċirkolazzjoni 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, et al. Balloon percutaneous versus komissurotomija mitralja miftuħa u miftuħa kirurġika: riżultati ta 'follow-up ta' seba 'snin ta' prova randomised. Ċirkolazzjoni 1998; 97: 245.