Deċiżjoni li għandha tintiżen bir-reqqa
Jekk għandek mard serju tal-fwied, bħal jew mard alkoħoliku tal-fwied jew epatite B jew Ċ u jeħtieġu kirurġija mhux relatata mal-fwied, l-affarijiet jistgħu jiksbu kkumplikati. Id-deċiżjoni li tipproċedi bil-kirurġija f'dan ix-xenarju mhix meħuda ħafif. It-tobba tiegħek għandhom jikkunsidraw diversi fatturi meta jiddeterminaw ir-riskju operattiv tiegħek u jekk ikollokx kumplikazzjonijiet serji jew mewt minħabba kirurġija.
B'mod aktar speċifiku, f'dawk li l-funzjoni tal-fwied tagħhom diġà hija kompromessa b'mard akut jew kroniku, il-kirurġija jista 'jmexxi l-iskali favur id-dekompensazzjoni tal-fwied, jew aggravament tal-mard tal-fwied, insuffiċjenza tal-fwied u mewt. Għalhekk, il-kirurġija għandu jiġi kkunsidrat b'attenzjoni jekk għandek mard tal-fwied.
Fatturi li huma vvalutati f'pazjenti kirurġiċi potenzjali b'mard tal-fwied jinkludu dawn li ġejjin:
- l-akutezza, il-kawża u s-severità tal-marda tal-fwied
- tip ta 'kirurġija
- urġenza ta 'kirurġija
- tip ta ' anestesija
- Qtar intraoperattiv fil-pressjoni tad-demm
Ejja nħarsu lejn id-diversi fatturi li l-isptarijiet, il-kirurgi, l-epatatiċi (speċjalisti tal-fwied) u diversi membri oħra tat-tim tal-kura tas-saħħa jqisu qabel jiddeterminaw jekk persuna b'mard tal-fwied hijiex kandidata għall-kirurġija.
Eżami Fiżiku
Kif jidher kandidat kirurġiku, jew il-preżentazzjoni klinika tiegħu qabel il-kirurġija hija parti importanti mill-valutazzjoni tar-riskju kirurġiku f'dawk li għandhom mard tal-fwied.
Tipikament, tabib għandu jfittex is-sinjali u s-sintomi li ġejjin li huma indikattivi ta 'l-epatite akuta:
- dardir
- suffejra
- rimettar
- għaraq bil-lejl
- pritite (ħakk)
- telf fil-piż
F'nies b'ċirrożi , ħafna mis-sinjali li ġejjin isibu sekondarji għall- ipertensjoni fil- portal u jindikaw pronjożi iktar fqira u jissuġġerixxu ċirrożi dekompensata.
- żieda fin-naħa ta 'barra taż-żaqq (indikattiva ta' axxiti )
- żieda fil-piż (indikattiv ta 'axxiti)
- bidliet fil-memorja (indikattivi ta ' enċefalopatija tal- fwied )
- fsada gastro-intestinali reċenti (indikattiva ta 'fsada varjokali)
- bidliet fiċ-ċiklu ta 'l-irqad
- suffejra (sfurija tal-għajnejn, tal-ġilda, u membrani oħra tal-mukus)
Ħafna nies bid-ċirrożi bidlu bidliet fil-mudelli ta 'rqad. Dawn il-bidliet ġew attribwiti b'mod klassiku għall-enċefalopatija tal-fwied u l-metaboliżmu tal- melatonin epatiku indebolita; madankollu, għad għandna biex tispjega l-patofiżjoloġija eżatta ta 'dawn id-disturbi fl-irqad.
Severità tal-Mard tal-Fwied
Persuni b'epatite akuta jew ċirrożi mhux kompensata, kif ukoll insuffiċjenza akuta tal-fwied, m'għandhomx jgħaddu minn kirurġija. Dan jagħmel sens għaliex inti ma tridx li l-pazjent ikun imdgħajjef sew il-funzjonament tal-fwied fil-ħin tal-kirurġija. B'mod ġenerali, il-preżenza ta 'ċirrożi tinfluwenza ħażin ir-riżultati kirurġiċi. Kandidati aħjar għall-kirurġija jinkludu persuni b'epatite kronika u mingħajr funzjoni tal-fwied mhux ikkumpensata.
Fir-rigward ta 'kirurġija elettiva, iċ-ċirrożi u l-epatite akuta huma raġunijiet definittivi biex tiġi evitata l-kirurġija. Jekk għandek mard serju tal-fwied, għandek tevita kirurġija meta jkun possibbli.
Tliet metodi differenti ta 'punteġġi bbażati fuq l-evidenza jintużaw biex il-proċess jiġi determinat jekk persuna b'mard tal-fwied hijiex kandidata tajba għall-kirurġija: punteġġ Child-Pugh, Mudell għal Skala End Stage Feroe (MELD) punteġġ u kejl tal-fwied gradjent tal-pressjoni venuża (HVPG).
Ta 'min jinnota, l-HVPG jintuża biss f'ċentri mediċi akkademiċi kbar u mhux disponibbli kullimkien. Madankollu, huwa ferm tajjeb li tbassar il-pronjosi jew ir-riżultati kliniċi.
Fluss tad-Demm tal-Fwied
Probabbilment l-iktar ħaġa serja li tista 'sseħħ waqt il-kirurġija f'dawk li għandhom mard tal-fwied hija l-fluss imnaqqas ta' demm ossiġenat għall-fwied. Dan it-tnaqqis fil-fluss tad-demm iwassal għal iskemija epatika u nekrożi (mewt ta 'ċelluli tal-fwied), li jistgħu jwasslu għal kumpens jew falliment tal-fwied, kif ukoll ir-rilaxx ta' medjaturi infjammatorji li jistgħu jwasslu għal falliment ta 'organi multipli.
Tipikament, l-arterji jipprovdu demm ossiġenat lill-organi.
Madankollu, fil-fwied, il-provvista ta 'demm ossiġenat ġej kemm mill-arterja tal-fwied kif ukoll mill-vina tal-portal. Fil-fatt, il-vina tal-portal tipprovdi l-biċċa l-kbira tad-demm ossiġenat fil-maġġoranza tan-nies.
Matul il-kirurġija, il-pressjoni tad-demm u l-qtugħ tal-qalb jitla ' Dawn il-qatriet inaqqsu l-fluss tad-demm ossiġenat għall-fwied. Tipikament, l-arterja tal-fwied tiddilera jew tespandi biex tirkupra l-irbit u tikkumpensa għal fluss imnaqqas ta 'demm ossiġenat għall-fwied mill-vina tal-portal. Madankollu, f'nies b'ċirrożi, bidliet kroniċi fl-arkitettura tal-fwied, bħal fibrożi u nodularità, jegħlbu l-kapaċità tal-arterja tal-fwied biex iddilwixxi u żżid il-fluss ta 'demm ossiġenat għall-fwied. Barra minn hekk, l-anestetiċi jinterferixxu wkoll mad-dilazzjoni kompensatorja tal-arterja tal-fwied u b'hekk tikkomplika l-problema.
Fi kliem ieħor, in-nies bid-ċirrożi għandhom problemi biex jikkumpensaw għal qtar fil-fluss tad-demm għall-fwied, li huwa kkawżat minn kirurġija u anestesija kif ukoll alterat l-arkitettura tal-fwied. Mingħajr fluss adegwat ta 'demm ossiġenat għall-fwied waqt il-kirurġija, persuna tista' tesperjenza ħsara serja fil-fwied u falliment.
Tip ta 'Kirurġija
Qabel ma titħaddem persuna b'mard tal-fwied, huwa importanti li jiġi eżaminat jekk it-tip speċifiku ta 'kirurġija li ssir iġibx il-persuna f'riskju akbar ta' kumplikazzjonijiet.
Waqt kirurġija addominali (think laparotomy), kwalunkwe kuntatt dirett mal-vini tad-demm tal-fwied jista 'jikkawża iktar trawma u ħsara fil-fwied. Barra minn hekk, il-qsim ta 'dawn il-vini jista' jnaqqas aktar il-fluss tad-demm għall-fwied waqt il-kirurġija.
Nies b'mard serju tal-fwied, bħal ċirrożi, li għandhom bżonn kirurġija ta 'emerġenza minħabba insult ċirkolatorju, bħal sepsis jew trawma, huma f'riskju għoli li jmutu wara l-proċedura.
Il-kirurġija kardjovaskulari tkompli tinterferixxi mal-fluss tad-demm għall-fwied u tħarrax il-problema. Barra minn hekk, pressors (medikazzjonijiet mogħtija biex tiżdied il-pressjoni tad-demm matul il-perjodu perioperattiv) u bypass kardjopulmonari jistgħu jaggravaw il-ħsara tal-fwied.
Kif issemma qabel, l-anestetiċi jistgħu wkoll inaqqsu l-pressjoni tad-demm u l-fluss tad-demm għall-fwied u jikkontribwixxu aktar għall-ħsara fil-fwied. Barra minn hekk, f'nies b'mard tal-fwied, l-anestetiċi jistgħu jeħlu għal żmien itwal u ma jinkisbux b'mod faċli daqshekk faċilment u b'hekk iwassal għal tul ta 'żmien itwal.
Konklużjoni
L-ewwel, jekk l- enzimi tal - fwied tiegħek huma biss elevati iżda l-mard tal-fwied tiegħek huwa kkontrollat mod ieħor, tista 'tkun kandidat tajjeb għall-kirurġija. It-tieni, jekk għandek epatite kronika b'funzjoni tal-fwied relattivament tajba, xorta tista 'tkun kandidat tajjeb għall-kirurġija. It-tielet, jekk għandek epatite alkoħolika u tieqaf tixrob għal xi żmien u m'għandekx tifqigħa fil-marda, tista 'tkun kandidat kirurġiku tajjeb.
Jekk jogħġbok żomm f'moħħok li sempliċiment għax għandek ċirrożi ma jfissirx li ma jkollokx kirurġija. Madankollu, il-preżenza ta 'ċirrożi definittivament taffettwa r-riżultati u għalhekk m'għandhiex tiġi kkumpensata fiż-żmien tal-kirurġija (think suffejra, axxite, gastrointestinali, jew varikali, fsada u oħrajn).
Jekk għandek epatite akuta jew ċirrożi mhux kompensata, il-kirurġija x'aktarx hija idea ħażina. L-aħjar li għandek taħseb dwar il-fwied f'nies b'mard serju tal-fwied bħal epatite jew ċirrożi bħala ġgant ta 'l-irqad. Essenzjalment, il-kirurgi qed joperaw madwar ġgant ta 'l-irqad, u l-flare-ups jew il-funzjoni tal-fwied inibitata sekondarja għal ċirrożi mhux kompensata jagħmlu dan il-ġgant ta' l-irqad bla kwiet.
Il-konsegwenzi tal-kirurġija f'dawk il-mard tal-fwied jistgħu jsiru pjuttost serji. Xi nies jesperjenzaw insuffiċjenza tal-fwied u jmutu wara operazzjoni bħal din. Għalhekk, ir-rakkomandazzjoni biex issir kirurġija f'persuni b'mard tal-fwied titqies bir-reqqa mit-tim tal-kura tas-saħħa tiegħek. Barra minn hekk, bħala pazjent, trid ukoll tipprovdi kunsens infurmat, jew taqbel mal-proċedura.
Għandek tkun mitlub tipprovdi kunsens infurmat biss wara li t-tabib u t-tim tal-kura tas-saħħa tiegħek iddeskrivew kompletament ir-riskji, il-benefiċċji u l-konsegwenzi tal-proċedura. Ftakar li wara l-kirurġija huwa wkoll deċiżjoni li inti tagħmel.
Sorsi
Bacon BR. Ċirossija u l-kumplikazzjonijiet tagħha. F ': Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prinċipji ta 'Harrison dwar il-Mediċina Interna, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
L-Edituri. Il-Prattika tal-Mediċina. F ': Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prinċipji ta 'Harrison dwar il-Mediċina Interna, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al. Anormalitajiet fir-Rqad-Dawl f'Pazjenti Biċ-Ċirossija. Epatoloġija . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. Kapitolu 53. Evalwazzjoni Preoperattiva tal-Mard tal-Fwied. F ': McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Prinċipji u Prattika tal-Mediċina ta 'l-Isptar . New York, NY: McGraw-Hill; 2012.