Epatite B: Jista 'Jikkaġuna Mard tal-Kliewi?

Tgħallem għaliex l-Epatite B jista 'jaffettwa l-kilwa, u x'tista' tagħmel dwarha

Iċ-ċirki mediċi jaċċettaw b'mod wiesa 'li waħda mill-aktar nomenklaturi ta' mard qarrieqi hemmhekk hija għal mard tal-fwied marbut ma 'l-Epatite B u l-Epatite Ċ. It-titoli huma kemmxejn insuffiċjenti biex jiddeskrivu dan il-mard billi t-terminu "epatite" jimplika infjammazzjoni tal-fwied. Dan jagħti l-impressjoni li l-uniku organu affettwat fl-Epatite B jew Ċ huwa l-fwied, li huwa qarrieqi minħabba li dawn iż-żewġ mardiet jaraw involviment ta 'organi oħra għajr il-fwied, u għalhekk huma stati ta' mard sistemiku (u mhux lokali) bona fide .

Il-kilwa hija organu wieħed bħal dak li l- virus ta 'l-epatite jaffettwa kemm direttament kif ukoll indirettament. Il-viruses ta 'l-epatite mhumiex l-uniċi aġenti infettivi li jistgħu jaffettwaw il-kliewi. Madankollu, ir-rwol tagħhom fil-mard tal-kliewi huwa importanti li wieħed jinnota minħabba l-prevalenza relattivament ogħla ta 'dawn l-infezzjonijiet virali. Ejjew niddiskutu xi dettalji dwar il-marda tal-kliewi marbuta mal-virus ta 'l-Epatite B.

Kif Komuni Huwa L-Assoċjazzjoni tal-Mard tal-Kliewi Bil-Epatite B?

Mard tal-kliewi minħabba infezzjoni tal-virus ta 'l-Epatite B jidher ħafna aktar ta' spiss f'persuni infettati bil-virus jew waqt l-infanzja jew fit-tfulija. Dawn il-pazjenti huma aktar probabbli li jsiru "trasportaturi" u jkollhom riskju ogħla ta 'mard tal-kliewi.

Għaliex Virus tal-Fwied Jagħmel Ħsara lill-Kliewi

Anki jekk wieħed jassumi spiss, il-ħsara lill-kliewi mill-virus ta 'l-Epatite B normalment mhijiex riżultat ta' infezzjoni diretta. Fil-fatt, reazzjoni anormali tas-sistema immunitarja għal ċerti partijiet tal-virus jista 'jkollha rwol ikbar fil-kawżalità tal-mard.

Dawn il-komponenti virali tipikament jiġu attakkati mill-antikorpi tiegħek f'attentat biex tiġi miġġielda l-infezzjoni. Ladarba dan iseħħ, l-antikorpi jorbtu mal-vajrus, u r-residwi riżultanti għandhom jiddepożitaw fil-kliewi. Tista 'mbagħad tpaċi reazzjoni infjammatorja li tista' tikkawża ħsara fil-kliewi.

Għalhekk, aktar milli l-vajrus li jaffettwa direttament lill-kilwa, huwa r-rispons tal-ġisem tiegħek li jiddetermina n-natura u l-firxa tal-korrimenti tal-kliewi.

Tipi ta 'Mard tal-Kliewi Indotta minn Infezzjonijiet tal-Virus ta' l-Epatite B

Jiddependi fuq kif il-kliewi jirreaġixxi għall-virus u l-kaskata tal-infjammazzjoni nnotata hawn fuq, jistgħu jirriżultaw stati differenti tal-mard tal-kliewi. Hawnhekk hawn ħarsa ġenerali ta 'malajr:

1. Polyarteritis Nodosa (PAN): Ħalli dan l-isem f'partijiet iżgħar u diġeribbli. It-terminu "poli" jimplika multipla, u "arterite" tirreferi għal infjammazzjoni tal-arterji / vini. Dan ta 'l-aħħar spiss jissejjaħ vaskulite wkoll. Peress li kull organu fil-ġisem għandu vini, (u l-kilwa għandha vaskulatura sinjura), polyarteritis nodosa hija infjammazzjoni severa tal-vini (f'dan il-każ, l-arterji tal-kliewi) li taffettwa l-vini ż-żgħar u ta 'daqs medju ta 'l-organu.
   
   Id-dehra tal-infjammazzjoni tal-PAN hija tipika ħafna. Hija waħda mill-istati preċedenti tal-mard tal-kliewi li tista 'tinbeda mill-infezzjoni ta' l-Epatite B. Huwa t-tendenza li taffettwa l-adulti ta 'età medja u anzjani. Il-pazjent affettwat tipikament jilmenta minn sintomi mhux speċifiċi bħal dgħjufija, għeja u uġigħ fil-ġogi. Madankollu, ċerti leżjonijiet fil-ġilda jistgħu jiġu nnutati wkoll. It-test għall-funzjoni tal-kliewi juri anormalitajiet iżda mhux neċessarjament jikkonferma l-marda u bijopsija tal - kliewi ġeneralment tkun meħtieġa .

1. Glomerulonephritis Membranoproliferative (MPGN): Dan it-terminu tal-marda ta 'marda jirreferi għal eċċess ta' ċelloli infjammatorji u ċerti tipi ta 'tessuti (membrana tal-kantina f'dan il-każ) fil-kliewi. Għal darb'oħra, din hija reazzjoni infjammatorja minflok infezzjoni virali diretta. Jekk għandek infezzjoni tal-virus ta 'l-Epatite B u tibda tara d-demm fl-awrina, din hija xi ħaġa li trid tiġi kkunsidrata. Ovvjament, il-preżenza ta 'demm fl-awrina mhux se jkun biżżejjed biex tikkonferma d-dijanjosi anki jekk għandek infezzjoni tal-virus ta' Hep B. Għalhekk, ikunu meħtieġa aktar testijiet li jinkludu bijopsija tal-kliewi.
2. Nefropatija Membranuża: Bidla f'parti tal-filtru tal-kliewi (imsejħa l-membrana tal-kantina glomerulari) twassal għal dan. Il-pazjenti affettwati ser jibdew jitfgħu ammont anormali għoli ta 'proteina fl-awrina. Bħala pazjent, huwa diffiċli li tikkummenta dwar il-preżenza tal-proteini fl-awrina sakemm ma tkunx estremament għolja (f'liema każ tista 'tistenna li tara fowm jew suds fl-awrina). Id-demm huwa sejba rari fl-awrina f'dan il-każ iżda jista 'jitqies ukoll. Għal darb'oħra, testijiet tad-demm u tal-awrina għall-funzjoni tal-kliewi juru anormalitajiet, iżda biex jikkonfermaw il-marda, bijopsija tal-kliewi xorta tkun meħtieġa.

1. Sindromu ta 'l-Epatatoġeniku: Forma estrema ta' mard tal-kliewi minħabba l-mard tal-fwied preexistenti hija xi ħaġa msejħa sindromu tal-fwied. Madankollu, dan mhuwiex neċessarjament speċifiku għall-marda tal-fwied relatata ma 'l-Epatite B u jista' jidher fi kwalunkwe tip ta 'stati avvanzati ta' mard tal-fwied fejn il-kliewi jsiru affettwati minħabba mekkaniżmi multipli.

Dijanjożi tal-Mard tal-Kliewi Assoċjat mal-Virus tal-Epatite B

Jekk għandek infezzjoni tal-virus ta 'l-epatite B u huma inkwetati li l-kliewi tiegħek jistgħu jkunu affettwati, tista' tkun ittestjat.

1. Ovvjament, l-ewwel pass huwa li niżguraw li għandek infezzjoni tal-virus tal-epatite B, li għaliha hemm batterija differenti ta 'testijiet li mhux bilfors jeħtieġu bijopsija tal-kliewi. Jekk ġej minn żona li hija magħrufa li għandha rati għolja ta 'infezzjoni bil-virus tal-epatite B (żona endemika), jew li għandhom fatturi ta' riskju għal infezzjoni tal-vajrus tal-epatite B (bħal qsim ta 'labar għal abbuż mid-droga IV, ikollhom sess mhux protett ma' .), ċerti testijiet tad-demm telltale li jfittxu "partijiet" differenti tal-virus tal-epatite B għandhom ikunu kapaċi jikkonfermaw l-infezzjoni.
   
   L-ittestjar isir ukoll għall-antikorpi li l-ġisem jagħmel kontra l-virus ta 'l-epatite B. Eżempji ta 'dawn it-testijiet jinkludu HBsAg, anti-HBc, u anti-HBs. Madankollu, dawn it-testijiet jistgħu mhux dejjem ikunu kapaċi jiddifferenzjaw bejn infezzjoni attiva (fejn il-virus qed jirriproduċi malajr), jew stat trasportatur (fejn waqt li għandek l-infezzjoni, il-virus huwa essenzjalment reattiv). Biex tikkonferma li, l-ittestjar għad-DNA tal-virus tal-epatite B huwa rrakkomandat.
   
   Minħabba li ż-żewġ viruses jiġru jaqsmu ċerti fatturi ta 'riskju, l-ittestjar konkorrenti għall-infezzjoni bil-virus ta' l-epatite Ċ jista 'ma jkunx idea ħażina.
2. Il-pass li jmiss huwa li tikkonferma l-preżenza ta 'mard tal-kliewi, bl-użu tat-testijiet deskritti hawn.
3. Fl-aħħarnett, it-tabib tiegħek jeħtieġ li jpoġġi tnejn u tnejn flimkien. Wara li saru ż-żewġ passi ta 'hawn fuq, għad għandek tipprova l-kawżalità. Għalhekk, tkun meħtieġa bijopsija tal-kliewi biex tikkonferma li l-marda tal-kliewi hija tabilħaqq riżultat tal-virus ta 'l-epatite B, kif ukoll it-tip speċifiku ta' mard tal-kliewi. Huwa wkoll għax sempliċement li l-infezzjoni bil-virus ta 'l-epatite B flimkien ma' mard tal-kliewi mhux neċessarjament turi li l-infezzjoni qed twassal għal ħsara fil-kliewi. Wieħed jista 'jkollu infezzjoni tal-virus tal-epatite B u jkollu demm / proteina fl-awrina minn raġuni kompletament differenti (think, pazjent dijabetiku b'ġebel fil-kliewi).
4. Il-konferma tad-dijanjożi finali u l-kawża tagħha għandha impatt kbir fuq il-pjan ta 'trattament ukoll. L-istati tal-marda deskritti hawn fuq (PAN, MPGN, eċċ.) Jistgħu jidhru f'nies li m'għandhomx xi infezzjoni bil-virus ta 'l-epatite B. Kif nittrattaw dawn l-istati tal-mard tal-kliewi f'dawk is-sitwazzjonijiet se jkun kompletament differenti minn kif jiġu ttrattati meta jkunu kkawżati mill-virus ta 'l-epatite B.
   
   Fil-fatt, ħafna trattamenti (bħal ċiklofosfamide jew sterojdi) li jintużaw għat-trattament ta 'MPGN mhux relatat ma' l-epatite B jew nefropatija membranuża jistgħu jagħmlu aktar ħsara milli ġid jekk tingħata lill-pazjent bil-virus ta 'l-epatite B. Huwa minħabba li dawn it-trattamenti huma mfassla biex irażżnu s-sistema immuni, li hija xi ħaġa li l-ġisem irid jiġġieled kontra l-infezzjoni ta 'l-Epatite B. Il-kura b'immunosoppressanti f'din is-sitwazzjoni tista 'tirribatti u tikkawża żieda fir-replikazzjoni virali. Għalhekk, il-prova tal-kawża hija essenzjali.

Kif tiġi ttrattata l-Mard tal-Kliewi Relatati mal-Virus ta 'l-Epatite B

Ittratta l-kawża. Dan huwa essenzjalment l-punt kruċjali tat-trattament. Sfortunatament, m'hemmx provi maġġuri randomizzati disponibbli biex jiggwidaw il-kura għal mard tal-kliewi li jiġri minħabba infezzjoni tal-virus ta 'l-epatite B. Tkun xi tkun id-dejta li għandna minn studji ta 'osservazzjoni iżgħar, nappoġġjaw l-użu ta' terapija antivirali diretta kontra l-infezzjoni ta 'l-epatite B bħala l-linja tal-kura.

1. Terapija antivirali: Din tinkludi medikazzjonijiet bħal interferon alpha (li jrażżan il-multiplikazzjoni tal-virus tal-epatite B u "jimmodula" r-rispons immuni għall-infezzjoni), u aġenti oħra bħal lamivudine, entecavir, eċċ. (Dawn il-mediċini jimpedixxu l-multiplikazzjoni tal-virus ukoll ). Dawn huma sfumaturi aktar fini għat-trattament sa fejn l-għażla ta 'l-aġent użat (aktar dipendenti fuq fatturi oħra bħall-età, jekk il-pazjent għandux ċirrożi jew le, il-grad tal-ħsara fil-kliewi, eċċ.). Liema medikazzjoni tintgħażel tiddetermina wkoll kemm jista 'jitkompla t-trattament għal. Dawn id-diskussjonijiet huma lil hinn mill-ambitu ta 'dan l-artikolu u għandu jkun xi ħaġa li t-tabib tiegħek ser jiddiskuti miegħek qabel tibda l-kura.
2. Aġenti immunosoppressivi: Dawn jinkludu mediċini bħal sterojdi jew mediċini ċitotossiċi oħra bħal cyclophosphamide . Filwaqt li dawn jistgħu jintużaw fl-istati tal-marda tal-kliewi tal-"varjetà tal-ġnien" ta 'MPGN jew nefropatija membranuża, hemm tipikament mhux rakkomandat meta dawn l-entitajiet tal-mard huma kkawżati minn virus tal-epatite B (minħabba r-riskju li titfaċċa l-infezzjoni). Madankollu, din mhix "projbizzjoni ġenerali". Hemm indikazzjonijiet speċifiċi meta dawn l-aġenti xorta jista 'jkollhom jiġu kkunsidrati anke fl-iffissar tal-virus ta' l-epatite B. Eċċezzjoni bħal din hija tip ta 'infjammazzjoni eċċezzjonalment severa li taffettwa l-filtru tal-kliewi (imsejjaħ glomerulonefrite rapida progressiva). F'dik is-sitwazzjoni, il-mediċini immunosoppressivi ġeneralment ikunu kkombinati ma 'xi ħaġa msejħa plasmaferheresi.

> Sorsi:

> Epatite B u Mard Renali. Tak Mao Chan. Curr Hepat Rep. Mejju 2010; 9 (2): 99-105. Ippubblikat fuq l-internet fl-2010 April 14. doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> Polarteritis nodosa assoċjata mal-virus ta 'l-Epatite B: karatteristiċi kliniċi, riżultat, u impatt tat-trattament f'111-il pazjent. Guillevin L. Medicine (Baltimore). 2005 Settembru; 84 (5): 313-22.