Is-sintomi ta 'emboli-imblukkar pulmonari fl-arterji għall-pulmuni li ġeneralment huma kkawżati minn emboli tad-demm-jistgħu jvarjaw ħafna. Skont kemm tkun involut il-pulmun tiegħek u d-daqs tal-imblukkar, tista 'tesperjenza xi sinjali u sintomi komuni, bħal dawn li ġejjin:
- qtugħ f'daqqa ta 'nifs li jiggrava bl-eżerċizzju
- Uġigħ fis-sider li jista 'jkun agħar meta tieħu n-nifs sewwa
- Uġigħ meta sogħla, jieklu, liwja, jew stoop
- Uġigħ li jmur għall-agħar bl-eżerċizzju iżda ma jmurx kompletament meta tistrieħ
- Sogħla, li tista 'ġġib mukus imdemmi
Sinjali u sintomi oħra, li jistgħu jinkludu dan li ġej:
- Uġigħ fis-saqajn jew nefħa, jew it-tnejn, ħafna drabi fl-għoġol
- Ġilda kannella jew ġilda tingata blu
- Deni
- Għaraq
- Taħbit tal-qalb rapidu jew irregolari
- Xaqq ħafif jew sturdament
X'jiġri Matul Emboliżmu Pulmonari?
Waqt emboliżmu pulmonari jew PE , ix-xenarju l-aktar tipiku huwa li jorbot id-demm mill-qalb għall-pulmuni, permezz tal- arterja pulmonari . Il-friegħi tal-arterja pulmonari biex iwasslu d-demm lil kull pulmun u emboli tad-demm jistgħu jiddaħħlu f'diversi punti tul it-triq, fil-bastimenti li jġorru demm lejn il-pulmuni. Jekk embolu tad-demm huwa kbir biżżejjed, jista 'jeħlu u jostakola kompletament bastiment kbir, li jista' jkun ta 'theddida għall-ħajja. Huwa wkoll possibbli li embolu tad-demm ikun tant żgħir li essenzjalment ma jiġix innutat, u jikkawża biss biċċa ċkejkna tal-pulmun li jħoss l-effetti tiegħu.
Dijanjożi u Trattament
Tista 'ssir varjetà ta' testijiet għad-dijanjosi ta 'emboli pulmonari, inkluż scan tal-perfużjoni tal-ventilazzjoni, D-dimer jew angiogramma pulmonari.
It-trattamenti għall-emboli pulmonari jiddependu fuq is-severità u l-firxa tal-embolu. Jekk is-sintomi ma jkunux severi, jistgħu jintużaw dilwenti tad-demm u jittieħdu prekawzjonijiet biex jiġi evitat aktar żvilupp tal-emboli.
Għal emboli severi kbar, mediċini li jtaqqbu l-emboli bħal dawk użati biex jinfetħu vini tal-qalb waqt attakk tal-qalb jistgħu jintużaw.
Għaliex huma pazjenti b'kanċer f'riskju għal emboliżmu pulmonari?
Meta x-xjenzjati jistudjaw ir-riskju tal-PE, huma jikkunsidraw l-entità tal-marda kollha li ġeneralment tistabilixxi persuna biex ikolluhom. Jiġifieri, PE huma wieħed minn bosta avvenimenti li jistgħu jseħħu meta persuna tiżviluppa emboli tad-demm fil-vini tagħhom, kundizzjoni magħrufa bħala tromboemboliżmu tal-vini , jew VTE.
Meta mqabbel mal-popolazzjoni ġenerali, l-inċidenza ta ' VTE u PE hija ogħla f'pazjenti bil-kanċer; pazjenti bil-kanċer huma madwar erba ' darbiet aktar probabbli li jiżviluppaw tromboemboliżmu fil-vini, li jinkludi kemm l-emboliżmu pulmonari kif ukoll it-trombożi fil-vini fondi. Trombożi tal-vini fondi, jew DVT, tirreferi speċifikament għal emboli tad-demm li jiffurmaw fil-vini fondi, tipikament fir-riġlejn, iżda jistgħu wkoll iseħħu x'imkien ieħor. L-aktar kumplikazzjoni serja tad-DVT isseħħ meta parti mill-embolu tinqata 'u tivvjaġġa mid-demm għall-qalb u sussegwentement il- pulmuni , u tikkawża l-imblukkar magħruf bħala PE. Jista 'jkollok PE mingħajr ma jkolli DVT, madankollu.
B'mod ġenerali, dawn l-emboli tad-demm jistgħu jifformaw fil-vini profondi tal-ġisem tiegħek għal varjetà ta 'raġunijiet differenti, inklużi dawn li ġejjin:
- Ħsara għall-inforra ta 'ġewwa tal-vina
- Korrimenti fil-vina kkawżati minn fatturi fiżiċi, kimiċi, jew bijoloġiċi
- Wara kirurġija, li ssostni korriment serju, li għandha marda jew kundizzjoni li tipproduċi infjammazzjoni, u wkoll ċerti risponsi immuni
- Marda jew kondizzjoni li fiha l-fluss tad-demm imur il-mod, bħal wara l-kirurġija, jew waqt mistrieħ ta 'sodda fit-tul, jew waqt titjira twila waqt li tkun qed tivvjaġġa
- Ċerti kundizzjonijiet li jikkawżaw li d-demm tiegħek ikun eħxen jew aktar probabbli li jagħqad min-normal
- Ċerti kundizzjonijiet li jintirtu, per eżempju, il-fattur V Leiden, li jżid ir-riskju ta 'tagħqid tad-demm tiegħek
- Terapija ormonali jew pilloli għall-kontroll tat-twelid
Clotting u Fsada f'Pazjenti bil-Kanċer
Emboli tad-demm huma komuni f'pazjenti b'kanċer, u pazjenti bil-kanċer jistgħu jkunu f'riskju akbar ta 'emboli tad-demm għal diversi raġunijiet, inkluż il-kanċer, innifsu, kif ukoll trattamenti varji għall-kanċer. Il-kimoterapija, it-terapija bir-radjazzjoni u t-terapija bl-ormoni kollha jistgħu jżidu r-riskju ta 'emboli tad-demm.
Jista 'jidher kontro-intuwittiv, iżda disturbi ta' fsada jistgħu jkunu wkoll aktar komuni f'pazjenti b'kanċer tad-demm. Dan jista 'jinftiehem kif ġej: ġeneralment, meta jkun hemm problema fis-sistema ta' tagħqid tal-ġisem, persuna tista 'tkun f'riskju jew fsada jew tagħqid eċċessiv, skond iċ-ċirkostanzi.
L-Irwol tal-Medikazzjoni li Jipprevjenu l-Klot
Mediċina ta 'prevenzjoni ta' embolu ta 'rutina mhux irrakkomandat f'pazjenti outpatiċi b'kanċer, speċjalment dawk li huma meqjusa f'riskju baxx għal VTE; madankollu, f'dawk li huma f'riskju ogħla għal VTE u f'dawk b'mjeloma li jirċievu mediċini msejħa immunomodulaturi, medikazzjoni preventiva bħal dik tal-embolu tista 'tiġi kkunsidrata, skont gruppi ta' esperti.
L-istandard ta 'kura attwali huwa xi ħaġa msejħa eparina ta' piż molekulari baxx (LMWH), li teħtieġ injezzjonijiet. Tħin ieħor tad-demm orali ieħor huwa disponibbli, iżda hemm evidenza limitata li t-tobba għandhom jużaw meta jikkunsidraw li jagħmlu l-bidla minn LMWH għal wieħed minn dawn l-aġenti orali.
Fi studju reċenti, meta ngħata għażla ipotetika ta 'LMWH kontra aġent orali bl-istess effikaċja, ħafna mill-pazjenti b'kanċer forsi jagħżlu l-aġent orali. L-esperti jgħidu, madankollu, li d-deċiżjoni li tinbidel teħtieġ konsiderazzjoni bir-reqqa tal-interazzjoni bejn il-kanċer tal-pazjent u l-kors ta 'trattament, bil-komorbiditajiet sottostanti tagħhom.
PE / VTE f'Pazjenti b'kanċer tad-demm speċifiċi
Studji bikrija ssuġġerew li tumuri solidi bħal kanċer tas-sider u kanċer tal-pulmun kienu, b'mod ġenerali, aktar probabbli li jżidu r-riskju ta 'emboli tad-demm mill-kanċer tad-demm, li jinkludu lewkimja , limfoma u mjeloma. Kien hemm studji oħra peress li dan kontra din il-kunċett, madankollu, u jista 'jkun il-każ li t-tipi ta' kanċer tad-demm u karatteristiċi individwali tal-pazjent jinfluwenzaw ir-riskju tiegħek b'modi importanti.
Pazjenti Anzjani Bil-Lewkimja Mjelojda Kronika
Studju ppubblikat fl-2016 issuġġerixxa li pazjenti anzjani b'CML kellhom rati akbar ta 'PE minn pazjenti mingħajr kanċer, li mhux neċessarjament kienu sorprendenti, peress li l-kanċer, b'mod ġenerali, huwa maħsub li jżid il-problemi tal-koagulazzjoni. Ir-rati ta 'problemi ta' koagulazzjoni ma żdidux fil-grupp ta 'pazjenti li kienu qed jieħdu mediċini msejħa tyrosine kinase inhibitors (l-aktar imatinib imsejjaħ), għalkemm jissuġġerixxu li r-riskju f'dawn il-pazjenti b'CML kien immexxi l-aktar mill-fatturi sottostanti assoċjati mal-kanċer u mhux it-trattament.
Lewkimja Linflebolika Akuta Tfulija
L-emboliżmu pulmonari waqt it-tfulija mhuwiex komuni, iżda li għandu mard malinn (bħalma hi l-lewkimja) jista 'jżid ir-riskju VTE u PE fit-tfal. Fatturi ta 'riskju kbar għal VTE u PE jinkludu kateter venuż ċentrali, tumuri malinni, u kimoterapija. VTE isseħħ f'2.1-16 fil-mija ta 'tfal b'kanċer, filwaqt li r-rati rrappurtati ta' VTE relatati mal-kateter jvarjaw minn 2.6 għal 36.7 fil-mija.
Ħafna mill-evidenza ta 'PE fi tfal b'kanċer jikkonċentraw fuq pazjenti b'KOLL, l-iktar mard malinn komuni. Meta-analiżi ta 'tfal b'lewkimja rrappurtati VTE f'5.2% tat-tfal b'OD, iżda r-rati rrappurtati varjaw minn 1 sa 36 fil-mija. B'mod partikolari, l-użu ta 'L-asparaginase, flimkien mal-kors ta' kemjoterapija inkluż anthracycline, vincristine u sterojde, għamel lewkimja limfoċitika akuta (ALL) ta 'malinja li titfejjaq, b'mod partikolari fit-tfal - iżda tista' wkoll tkun assoċjat ma 'riskju akbar ta' VTE , għalhekk mediċini biex jipprevjenu tagħqid tad-demm jistgħu jingħataw biex jitnaqqas dan ir-riskju.
Lewkimja Promyelocytic Akuta, Tip ta 'AML
Meta mqabbel ma 'fsada, emboli tad-demm maġġuri huma problema inqas komuni f'pazjenti b'lewkimja promyelocytic akuta, tip rari ta' AML. Dan huwa eżempju tajjeb ta 'kanċer tad-demm li fih is-sistemi tal-koagulazzjoni tal-ġisem huma affettwati, ħafna drabi jwasslu għal fsada, iżda wkoll bil-possibilità li jagħqad. Pazjenti b'lewkimja promyelocytic akuta jistgħu jmorru għand it-tabib bi problemi ta 'fsada bħal frattura ħażina li ma tieqafx, jew qtugħ li ma jwaqqafx il-ħmieġ. Iżda huma jistgħu wkoll ikollhom nefħa għoġol minn DVT, jew uġigħ fis-sider u qtugħ ta 'nifs minn embolu tad-demm fil-pulmun jew PE.
Riskju tal-koagulazzjoni fil-Lewkimja u l-Linfoma
Studju minn Petterson u l-kollegi tiegħu ppubblikat fl-2015 ssuġġerixxa li t-tipi kollha ta 'kanċer għandhom it-tendenza li jżidu r-riskju ta' VTE u li l-firxa tar-riskju miżjud hija differenti għal kategoriji maġġuri differenti ta 'kanċer; F'dan l-istudju partikolari, l-iktar riskju baxx ta 'VTE kien osservat b'kanċer tar-ras u ta' l-għonq (4.1x) u l-ogħla riskju kien osservat b'kanċer tal-moħħ (47.3x).
Meta dan il-grupp ta 'riċerkaturi pprova jirranġa għal varjabbli multipli biex jikseb sens għar-riskju ta' VTE fil-limfoma (relattiv għal kanċers oħra), huma sabu li r-riskju żdied b'mod partikolari fost pazjenti li kellhom limfoma.
Il-limfoma kienet fost l-erba 'siti tal-kanċer b'riskju partikolarment għoli ta' VTE, kif ġej:
- Kanċer tal-moħħ
- Kanċer tal-frixa
- Diġestiva oħra (esofagu, musrana ż-żgħira, marrara, u sistema tal-bili)
- Limfoma
Il-pazjenti bil- lewkimja nstabu li kienu f'riskju intermedju f'dan l-istudju.
Mit-33 każ ta 'inċidenti b'limfoma attiva u 18-il każ ta' inċidenti b'lewkimja attiva f'dan l-istudju, 14 minn 50 biss (28 fil-mija) kellhom kateter venuż ċentrali fi żmien tliet xhur qabel l-avveniment VTE. Il-biċċa l-kbira tal-każijiet ta 'inċidenti b'lewkimja attiva kellhom lewkimja limfoċitika kronika (11 minn 18, jew 61 fil-mija), li mhux tipikament ittrattat b'L-asparaginase, fattur magħruf ta' riskju għal VTE.
Kelma Minn
Huwa importanti li tkun taf li, bħala pazjent bil-kanċer, tista 'tkun f'riskju akbar għal problemi ta' emboli tad-demm bħal emboliżmu pulmonari. Madankollu, huwa importanti wkoll li dan ir-riskju jitqiegħed f'perspettiva. B'mod ġenerali, iċ-ċansijiet li jiżviluppaw emboliżmu pulmonari għadhom pjuttost baxxi.
Għalkemm tirċievi kura permezz ta 'kateter venuż ċentrali tista' żżid ir-riskju ta 'PE / VTE, trattament bħal dan jista' jsalva l-ħajja għal ħafna pazjenti bil-kanċer. It-tobba huma konxji tar-riskji għal VTE / PE f'diversi preżentazzjonijiet ta 'kanċer tad-demm, u b'diversi trattamenti u interventi. Bħala pazjent edukat, l-għarfien tiegħek dwar is-sintomi tal-PE / VTE u l-viġilanza tiegħek jista 'jgħin lit-tabib tiegħek jaġixxi malajr, jekk ikun hemm bżonn.
> Sorsi:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Riskju ta 'tromboemboliżmu venuż f'pazjenti bil-kanċer: reviżjoni sistematika u meta-analiżi. Mediċina PLoS . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, CD Thornburg. Tromboemboliżmu tal-vini fi tfal b'disturbi tal-kanċer u tad-demm. Front Pediatr. 2017; 5: 12.
> Ku GH, White RH, Chew HK, et al. Tromboemboliżmu tal-vini f'pazjenti b'lewkimja akuta: inċidenza, fatturi ta 'riskju u effett fuq is-sopravivenza. Demm . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Aċidu Retinoic u triossidu tal-arseniku fit-trattament ta 'lewkimja promyelocytic akuta: perspettivi attwali. Miri Onco Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marki RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Riskju ta 'kanċer speċifiku għas-sit f'tromboemboliżmu vokali inċidentali: studju bbażat fuq il-popolazzjoni. Thromb Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. Inċidenza ta 'emboliżmu pulmonari f'pazjenti outpatiċi onkoloġiċi f'ċentru terzjarju tal-kanċer. Kanċer . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A u PL Gross. Tromboemboliżmu venu assoċjat mal-kanċer: reviżjoni prattika lil hinn mill-heparins ta 'piż molekulari baxx. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Ippubblikat fuq l-internet 2017 Awissu 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. Emboliżmu pulmonari massiv fil-bidu ta 'lewkimja promyelocytic akuta. Mediterr J Hematol Infett Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. Mortalità u avvenimenti vaskulari fost pazjenti anzjani b'lewkija majelojde kronika: analiżi retrospettiva tad-dejta SEER-Medicare marbuta. Lymphoma Reċidiva Mieloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.