Il-Mandati tal-Benefiċċju tas-Saħħa huma kontroversjali
Benefiċċji mandati (magħrufa wkoll bħala "benefiċċji mandati tal-assigurazzjoni tas-saħħa" u "mandati") huma benefiċċji li huma meħtieġa biex ikopru t-trattament ta 'kundizzjonijiet speċifiċi tas-saħħa, ċerti tipi ta' fornituri tal-kura tas-saħħa u xi kategoriji ta 'dipendenti, bħal tfal imqiegħda għall-adozzjoni. Għadd ta 'benefiċċji tal-kura tas-saħħa huma obbligati kemm mil-liġi statali, mil-liġi federali - jew f'xi każijiet - it-tnejn.
Bejn il-gvern federali u l-istati, hemm eluf ta 'mandati ta' assigurazzjoni tas-saħħa.
Għalkemm il-mandati jkomplu jiżdiedu bħala rekwiżiti ta 'assigurazzjoni tas-saħħa, huma kontroversjali. Avukati tal-pazjent jiddikjaraw li l-mandati jgħinu biex tiġi żgurata protezzjoni adegwata tal-assigurazzjoni tas-saħħa filwaqt li oħrajn (speċjalment kumpaniji tal-assigurazzjoni tas-saħħa) jilmentaw li l-mandati jżidu l-ispejjeż tal-kura tas-saħħa u tal-assigurazzjoni tas-saħħa.
Mandat ta 'Benefiċċji ta' l-Assikurazzjoni tas-Saħħa
Liġijiet mandati dwar l-assigurazzjoni tas-saħħa mgħoddija jew fil-livell federali jew statali ġeneralment jaqgħu f'waħda minn tliet kategoriji:
- Rekwiżit li l-pjanijiet tas-saħħa jkopru diversi servizzi jew trattamenti tal-kura tas-saħħa, bħal trattament ta 'abbuż ta' sustanzi, kontraċezzjoni, fertilizzazzjoni in vitro, servizzi tal-maternità, drogi bi preskrizzjoni u waqfien mit-tipjip.
- Rekwiżit li pjanijiet ta 'saħħa jinkludu kopertura għal trattament minn fornituri li mhumiex tobba, bħal acupuncturists, kiroprattiċi, qwiebel infermiera, terapisti okkupazzjonali, u ħaddiema soċjali.
- Rekwiżit li l-pjanijiet tas-saħħa jkopru dipendenti u individwi oħra relatati, bħal tfal adottati, studenti dipendenti, neputijiet u sieħba domestiċi.
Il-liġijiet dwar il-benefiċċji tal-mandat ħafna drabi japplikaw għall-kopertura tal-assigurazzjoni tas-saħħa offruta minn min iħaddem u assigurazzjoni tas-saħħa privata mixtrija minn individwi, jew permezz tal- iskambji tal-assigurazzjoni tas - saħħa jew barra mill-kambju .
Iżda hemm ukoll mandati li japplikaw għall- Medicare u Medicaid / CHIP .
Benefiċċji tal-Assigurazzjoni Mandati u l-Ispiża tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa
Il-biċċa l-kbira tan-nies - kemm jekk bi jew kontra l-mandati - jaqblu li l-benefiċċji għas-saħħa mandati jżidu l-primjums ta ' Skont il-benefiċċju mogħti u kif jiġi definit dak il-benefiċċju, l-ispiża miżjuda ta 'primjum ta' kull xahar tista 'tiżdied minn inqas minn 1% għal aktar minn 5%.
Jippruvaw insemmu kif il-benefiċċju mandat se jkollu impatt fuq primjum ta 'l-assigurazzjoni huwa kkumplikat ħafna. Il-liġijiet tal-mandat ivarjaw minn stat għal ieħor u anke għall-istess mandat, ir-regoli u r-regolamenti jistgħu jvarjaw.
Pereżempju, il-biċċa l-kbira tal-istati jkopru kopertura għal kiroprattiċi, iżda n-numru ta 'żjarat permessi jistgħu jvarjaw minn stat għal stat. Stat wieħed jista 'jillimita n-numru ta' żjarat ta 'chiropractor għal erba' kull sena filwaqt li stat ieħor jista 'jippermetti sa 12-il żjara ta' chiropractor kull sena. Peress li s-servizzi ta 'chiropractor jistgħu jkunu għaljin, l-impatt fuq il-primjums tal-assigurazzjoni tas-saħħa jista' jkun akbar fl-istat b'benefiċċju aktar ġeneruż.
Eżempju ieħor huwa l-kopertura tal-infertilità, li mhix meħtieġa skont il-liġi federali, iżda hija meħtieġa minn bosta stati. Madwar dawn l-istati, hemm varjazzjoni wiesgħa f'termini ta 'dak li għandu jiġi kopert f'termini ta' trattament ta 'infertilità, li jfisser li l-impatt fuq il-primjums ivarja b'mod sinifikanti minn Stat għall-ieħor.
Barra dan, in-nuqqas ta 'mandati jista' wkoll iżid l -ispiża tal-primjums tal-kura tas-saħħa u tal-assigurazzjoni tas-saħħa. Jekk xi ħadd li għandu problema medika jmur mingħajr il-kura tas-saħħa neċessarja minħabba li mhuwiex kopert mill-assigurazzjoni tagħha, hija tista 'tinħela u teħtieġ servizzi li jiswew aktar fil-futur. Eżempju ta 'dan huwa l-fatt li l-kura dentali għall-adulti mhijiex waħda mill- benefiċċji tas-saħħa meħtieġa taħt l-ACA, u lanqas ma hija meħtieġa kura dentali għall-adulti li tkun koperta taħt Medicaid (xi stati jinkludu kopertura dentali fil-programmi Medicaid tagħhom, filwaqt li oħrajn 't). In-nuqqas ta 'aċċess li jirriżulta għal kura tas-snien bi prezz raġonevoli jista' jwassal għal kumplikazzjonijiet serji fit-tul.
Benefiċċji tas-Saħħa Federali Mandati
Il-liġi federali tinkludi numru ta 'mandati relatati mal-assigurazzjoni:
Benefiċċji essenzjali tas-saħħa ACA (EHBs).
L-Att dwar il-Kura affordabbli kien bidla importanti f'termini ta 'benefiċċji tas-saħħa mandati, u ħolqot art universali f'termini tal- benefiċċji tas-saħħa essenzjali li għandhom jiġu inklużi f'kull pjan ta' saħħa individwali u ta 'grupp żgħir f'kull stat. Ir-rekwiżit li jiġu inklużi l-EHBs japplika għall-pjanijiet tal-grupp individwali u żgħar kollha b'dati effettivi mill-1 ta 'Jannar 2014 jew wara. Il-lista ta 'EHBs tinkludi:
- Servizzi ambulatorji (kura outpatient)
- Servizzi ta 'emerġenza
- Sptar (kura fl-isptar)
- Maternità u kura tat-twelid
- Servizzi ta 'diżordni għas-saħħa mentali u għall-użu ta' sustanzi
- Drogi ta 'preskrizzjoni
- Servizzi u apparati riabilitattivi u abilitanti
- Servizzi tal-laboratorju
- Il-kura preventiva u l-immaniġġjar tal-mard kroniku ( ċertu kura preventiva speċifika hija ħielsa mill-pjanijiet ġodda kollha, irrispettivament minn jekk il-membru tal-pjan ikunx laħaq id-deduċibbli).
- Is-servizzi pedjatriċi, inkluża l-kura orali u tal-vista ( kopertura adulta tas - snien u tal-vista mhumiex meħtieġa li jkunu koperti , u hemm xi flessibilità f'termini tal-mandati għal dentisti pedjatriċi).
Bl-eċċezzjoni ta 'kura preventiva u servizzi ta' sptar, l-EHBs m'għandhomx għalfejn ikunu koperti minn pjanijiet kbar ta 'gruppi ("grupp kbir" ġeneralment ifisser pjanijiet offruti minn min iħaddem b'aktar minn 50 impjegat, għalkemm hemm erba' Stati fejn "grupp żgħir" jinkludi min iħaddem b'sa 100 impjegat ).
Pjanijiet ta 'grupp kbir għandhom tendenza li jkunu pjuttost robusti, madankollu. U xi mandati oħra (pereżempju, ir-rekwiżit - deskritt hawn taħt - li l-pjanijiet offruti minn min iħaddem bi 15-il impjegat jew aktar ikopru l-kura tal-maternità) japplikaw għas-suq kbir tal-grupp.
Kopertura ta 'kontinwazzjoni ta' COBRA
COBRA jipprovdi lil ċerti impjegati preċedenti u lid-dipendenti tagħhom id-dritt li jkomplu l-kopertura għal massimu ta '18 sa 36 xahar.
Kopertura ta 'tfal adottivi
Ċerti pjanijiet tas-saħħa għandhom jipprovdu kopertura lil tfal imqiegħda mal-familji għall-adozzjoni taħt l-istess kundizzjonijiet li japplikaw għat-tfal naturali, kemm jekk l-adozzjoni saret finali jew le.
Benefiċċji għas-saħħa mentali
Jekk pjan tas-saħħa jkopri s-servizzi tas-saħħa mentali, il-limiti tad-dollaru annwali jew tal-ħajja għandhom ikunu l-istess jew ogħla mil-limiti għall-benefiċċji mediċi regolari.
Residenzi minimi ta 'sptar għal trabi tat-twelid u ommijiet
Taħt l-Att dwar il-Protezzjoni tas-Saħħa tat-Twelid u l-Ommijiet ta 'l-1996, il-pjanijiet tas-saħħa ma jistgħux jillimitaw il-benefiċċji għal kwalunkwe tul ta' sptar fl-isptar relatat mat-twelid għall-omm jew għat-tarbija tat-twelid.
Kirurġija rikostitwenti wara mastektomija
Pjan ta 'saħħa għandu jipprovdi lil xi ħadd li jkun qed jirċievi benefiċċji relatati ma' mastektomija b'kopertura għar-rikostruzzjoni tas-sider li fuqha tkun saret mastektomija.
L-Att dwar l-Amerikani b'Diżabilità (ADA)
L-individwi b'diżabilità u mhux idoneta għandhom jingħataw l-istess benefiċċji fir-rigward ta 'premiums, deduċibbli, limiti fuq il-kopertura, u perjodi ta' stennija ta 'kundizzjoni pre-eżistenti.
Att dwar il-Ħlas tal-Familja u l-Mediċina (FMLA)
Jitlob li min iħaddem iżomm il-kopertura tas-saħħa għat-tul ta 'leave ta' FMLA.
Att dwar l-Impjieg u r-Rifużjoni tas-Servizzi Uniformi (USERRA)
Jagħti lill-impjegat id-dritt għall-kontinwazzjoni tal-kopertura tas-saħħa taħt il-pjanijiet tas-saħħa ta 'min iħaddem waqt li jkun assenti mix-xogħol minħabba servizz fis-servizzi uniformi.
Att dwar id-Diskriminazzjoni kontra t-Tqala
Il-pjanijiet tas-saħħa miżmuma minn min iħaddem li għandhom 15-il impjegat jew aktar għandhom jipprovdu l-istess livell ta 'kopertura għat-tqala bħal kundizzjonijiet oħra.
Benefiċċji tas-Saħħa Mandati mill-Istat
L-istati jvarjaw ħafna fin-numru u t-tip ta 'benefiċċji mandati, iżda fl-50 stat, hemm madwar 2,000 mandat ta' benefiċċju li ġew stabbiliti matul l-aħħar 30 sena.
Tista 'ssib informazzjoni dwar mandati individwali tal-istat minn diversi sorsi:
- Id-dipartiment ta 'l-assigurazzjoni ta' l-istat tiegħek, li jista 'jkollok aċċess mill-websajt ta' l-Assoċjazzjoni Nazzjonali tal-Kummissarji ta 'l-Assigurazzjoni
- Il-Konferenza Nazzjonali tal-Legislaturi tal-Istat (NCSL)
- Il-Kumpilazzjoni tal-Fajl tas-Saħħa tal-Istat mill-Fondazzjoni Familja Kaiser
Taħt l-ACA, il-pjanijiet ġodda kollha (effettivi mill-2014) individwali u żgħar fi stati kollha għandhom jinkludu kopertura għall-EHBs, għandu jkollhom netwerks ta 'fornituri adegwati, u għandhom ikopru kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel u jinħarġu mingħajr rigward għall-istorja medika.
Dik hija l-istandard minimu li għalih il-pjanijiet għandhom jaderixxu, iżda l-istati jistgħu jmorru lil hinn mir-rekwiżiti ta 'l-ACA. Xi eżempji ta 'mandati addizzjonali ta' benefiċċju speċifiku għall-istat huma l-kopertura tal-infertilità, il-kopertura tal-awtiżmu u l-limitazzjoni tal-ispejjeż tal-preskrizzjonijiet.
Imma hemm regoli li jeħtieġu stati - minflok assiguraturi - biex ikopru l-ispiża tal-mandati tal-benefiċċji li jmorru lil hinn mir-rekwiżiti tal-ACA, li jfisser li xi stati għażlu li japplikaw mandati ġodda biss għal pjanijiet ta 'gruppi kbar, li mhumiex suġġetti għall- Ir-rekwiżiti essenzjali għall-benefiċċju tas-saħħa ta 'ACA (madankollu jinnota li l-pjanijiet awto-assigurati huma rregolati taħt regoli federali minflok superviżjoni statali, u għalhekk mhumiex suġġetti għal rekwiżiti ġodda li jiddikjaraw l-istati, il-maġġoranza tal-pjanijiet kbar ħafna huma assigurati għal rashom).
> Sorsi:
> Fondazzjoni tal-Familja Kaiser. Fatti tas-Saħħa tal-Istat
> Konferenza Nazzjonali tal-Leġiżlaturi tal-Istat. Awtiżmu u Kopertura tal-Assigurazzjoni, Liġijiet tal-Istat. 7 ta 'Ġunju, 2017.
> Konferenza Nazzjonali tal-Leġiżlaturi tal-Istat. Ir-Riforma tal-Assikurazzjoni tas-Saħħa 2011-2014 Riforma l-Liġijiet Statali Relatati mal-Att dwar il-Kura affordabbli. 17 ta 'Ġunju, 2014.
> Konferenza Nazzjonali tal-Leġiżlaturi tal-Istat. Mandati tal-Assigurazzjoni tal-Istat u l-Provvediment ta 'Benefiċċji Essenzjali ACA. 8 ta 'Marzu, 2017.