8 Żoni ewlenin ta 'Ġestjoni Rikonvuta ta' Kontijiet Mediċi

Nifhmu l-Ambitu tal-Kontijiet Riċevibbli

L-għan ġenerali tal-ġestjoni tal-kontijiet riċevibbli huwa li jinkiseb l-iqsar perjodu ta 'ġbir possibbli. L-ammonti riċevibbli ta 'kontijiet, magħrufa wkoll bħala kontijiet tal-pazjent, jirreferu għad-dħul iġġenerat imma li għadu ma nġabarx. Biex jiġi żgurat li l-likwidità tkun biżżejjed għal ġestjoni effettiva, l-uffiċċju mediku għandu r-responsabbiltà li jimmassimizza l-potenzjal tad-dħul tiegħu.

Il-ġestjoni ta 'Kontijiet Riċevibbli (AR) tinvolvi kważi l-oqsma kollha tal-uffiċċju mediku.

Il-ġestjoni tal-kontijiet riċevibbli li jirċievu teħtieġ fehim sħiħ ta 'kif kull qasam jew dipartiment jirrelataw ma' u jinfluwenza ċ-ċiklu tad-dħul u l-perjodu tal-ġbir AR. Ejja nesploraw kull wieħed mit-tmien oqsma ewlenin.

1. Kunċetti Legali

Il-kunċetti legali jinkludu l-fehim u r-regolamenti statali u federali li ġejjin. Iż-żona li dejjem kienet ta 'l-akbar tħassib hija l-frodi u l-abbuż, speċjalment fir-rigward tal-Medicare, Medicaid u programmi oħra ffinanzjati mill-gvern.

Il-frodi tirreferi b'mod intenzjonat u konxjament għall-ħlas ta 'talbiet mediċi f'tentattiv biex tiddissola kwalunkwe programm iffinanzjat mill-gvern għall-flus. L-aktar forom komuni ta ' frodi u abbuż jinkludu kontijiet għal tagħmir li qatt ma ġew provduti, kontijiet għal servizzi li qatt ma saru, ħlasijiet ta' kodifikazzjoni li jirċievu rata ogħla ta 'rimborż u spejjeż ta' separazzjoni.

L-Uffiċċju tal-Ispettur Ġenerali (OIG) iddisinja u ħareġ allerti speċjali ta 'frodi lill-komunità tal-fornitur tal-kura tas-saħħa.

Dawn l-allerti kienu maħsuba biex jippubbliċizzaw it-tendenzi nazzjonali ta 'frodi lill-pubbliku ġenerali. Huwa wkoll mod kif tista 'tipprovdi għarfien u kuxjenza dwar prattiċi frawdolenti fl-industrija u tindirizza vjolazzjonijiet speċifiċi għall-Liġi Medicare u Medicaid Anti-Kickback.

2. In-Negozjati tal-Kuntratt

In-negozjar tal-kuntratt jinvolvi l-iżvilupp ta 'relazzjoni finanzjarja ma' organizzazzjonijiet ta 'kura ġestita.

L-organizzazzjonijiet tal-kura mmaniġġjati jirrappreżentaw sa 50 fil-mija tad-dħul nett tal-biċċa l-kbira tal-uffiċċji mediċi.

In-negozjar ta 'kuntratti ta' kura ġestita teħtieġ għarfien komprensiv tal-proċess ta 'kuntrattar. Dan jinkludi rati ta 'rimborż, dati effettivi u ta' terminazzjoni, linji gwida għall-preżentazzjoni tat-talbiet, termini ta 'ħlas, u dispożizzjonijiet kuntrattwali oħra.

Kull strateġija ta 'negozjar ta' kuntratt ta 'uffiċċju mediku hija unika u se tkun ibbażata fuq diversi fatturi, iżda dawn l-ideat bażiċi għandhom jinżammu fil-moħħ:

• Kun af is-suq: Taf liema mija tas-suq tiegħek għandha Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare jew mhux assigurat? Stħarriġ tas-suq jipprovdi informazzjoni prezzjuża meħtieġa għan-negozjati kuntrattwali kollha.
• Kun realistiku: Il- fehim tal-ambjent tal-kura ġestit inkluż il- metodi ta 'pagament varji jagħtik bażi ta' informazzjoni meħtieġa biex nieħdu approċċ realistiku fin-negozjar.
• Kiri ta 'konsulent: Ħafna organizzazzjonijiet jiddependu fuq servizzi ta' konsulenza biex jipprovdu negozjati ġestiti kontraenti minħabba n-natura kumplessa tal-kuntratti u l-aspetti legali involuti.

L-avukat legali għandu jiġi kkonsultat dwar il-kwistjonijiet kollha tal-kuntratt meta jkun hemm esponimenti konsiderevoli u varji għall-organizzazzjonijiet jew meta kwistjonijiet ta 'kuntratt ikunu lil hinn mill-ambitu tal-għarfien espert tat-tmexxija tal-uffiċċju mediku.

3. Konformità

L-iżvilupp ta 'programm ta' konformità jinvolvi li jiġi stabbilit manwal bil-miktub li jiddeskrivi l-politika ta 'konformità u l-Kodiċi ta' Kondotta tal-Uffiċċju Mediku. Il-biċċa l-kbira tal-politiki tal-konformità mal-uffiċċju mediku jinkludu kemm kunċetti etiċi kif ukoll legali. L-OIG (Uffiċċju tal-Ispettur Ġenerali) joffri dawn is-seba 'komponenti li jipprovdu bażi solida għal programm ta' konformità tal-uffiċċju mediku.

1. Twettiq ta 'monitoraġġ u verifika interna;
2. Implimentazzjoni ta 'standards ta' konformità u prattika;
3. L-għażla ta 'uffiċjal għall-konformità jew kuntatt;
4. Twettiq ta 'taħriġ u edukazzjoni xierqa;
5. Ir-rispons xieraq għal offiżi skoperti u l-iżvilupp ta 'azzjoni korrettiva;

1. L-iżvilupp ta 'linji miftuħa ta' komunikazzjoni; u
2. L-infurzar ta 'standards dixxiplinari permezz ta' linji gwida pubbliċizzati tajjeb.

4. Drittijiet tal-Pazjent

L-Uffiċċju tal-Ġestjoni tal-Persunal tal-Istati Uniti jidentifika tliet objettivi ewlenin għall-iżvilupp u l-użu tad-Drittijiet tal-Pazjent.

• L-ewwelnett, biex tissaħħaħ il-fiduċja tal-konsumatur billi tiżgura li s-sistema tal-kura tas-saħħa hija ġusta u li tirreaġixxi għall-ħtiġijiet tal-konsumaturi, tipprovdi lill-konsumaturi b'mekkaniżmi kredibbli u effettivi biex jindirizzaw it-tħassib tagħhom u jinkoraġġixxi lill-konsumaturi biex jieħdu rwol attiv fit-titjib u l-assigurazzjoni tas-saħħa tagħhom.
• It-tieni, biex tafferma mill-ġdid l-importanza ta 'relazzjoni b'saħħitha bejn il-pazjenti u l-professjonisti tal-kura tas-saħħa tagħhom.
• It-tielet, biex tafferma mill-ġdid ir-rwol kritiku li l-konsumaturi għandhom fil-ħarsien tas-saħħa tagħhom billi tistabbilixxi kemm drittijiet u responsabbiltajiet għall-parteċipanti kollha fit-titjib tal-istatus tas-saħħa.

Hemm tmien oqsma ewlenin relatati mad-drittijiet tal-pazjenti fl-uffiċċju mediku.

1. Informazzjoni dwar il-pazjent: il-pazjenti għandhom id-dritt għal informazzjoni preċiża u li tiftiehem faċilment dwar il-pjan tas-saħħa tagħhom, professjonisti tal-kura tas-saħħa u faċilitajiet tal-kura tas-saħħa.
2. L-għażla tal-fornituri: il-pazjenti għandhom id-dritt li jagħżlu fornituri tal-kura tas-saħħa meta jkunu jeħtieġuha.
3. Aċċess għal servizzi ta 'emerġenza : il-pazjenti għandhom id-dritt għal trattament mediku ta' emerġenza irrispettivament mill-kapaċità tagħhom li jħallsu.
4. Kunsens infurmat: il-pazjenti għandhom jagħtu l-kunsens biss għal trattament mediku jekk ikollhom biżżejjed informazzjoni dwar id-dijanjożi tagħhom u l-għażliet kollha ta 'trattament disponibbli f'termini li jistgħu jifhmu.
5. Ir-rispett u n-nondiskriminazzjoni: il-pazjenti għandhom id-dritt li jikkunsidraw, kura rispettuża mill-professjonisti kollha tal-kura tas-saħħa u ma jiġux iddiskriminati fit-twassil tas-servizzi.
6. Kunfidenzjalità: il-pazjenti għandhom id-dritt għal komunikazzjoni privata u li jkollhom il-kunfidenzjalità ta 'l-informazzjoni identifikabbli individwalment tagħhom protetta.
7. Ilmenti u appelli: il-pazjenti għandhom id-dritt għal riżoluzzjoni ġusta u effiċjenti ta 'kull ilment magħmul lill-uffiċċju mediku.
8. Responsabbiltajiet tal-pazjent: il-pazjenti għandhom numru ta 'responsabbiltajiet għall-uffiċċju mediku inkluż il-parteċipazzjoni attiva fil-pjan ta' trattament tagħhom, riżoluzzjoni f'waqtha tal-obbligu finanzjarju tagħhom u interazzjoni rispettuża mal-persunal kollu.

5. Aċċess għall-Pazjent

Is-suċċess ta 'l-uffiċċju mediku tiegħek jiddependi sew fuq kif ukoll is-servizzi ta' l-Aċċess għall-Pazjent (jew l-istaff ta 'quddiem). Iċ-ċiklu ta 'kont tal-pazjent joriġina mid-dħul inizjali ta' informazzjoni demografika tal-pazjent. Il-bini ta 'tim dinamit ta' aċċess għall-pazjent huwa pass kruċjali lejn it-titjib tal-kontijiet u l-isforzi tal-ġbir u ż-żieda fil-prestazzjoni taċ-ċiklu tad-dħul

Ir-raġunijiet tipiċi għaliex il-biċċa l-kbira tat-timijiet tas-servizzi ta 'aċċess għall-pazjenti għandhom rata baxxa ta' prestazzjoni huma n-nuqqas ta 'riżorsi xierqa, taħriġ inadegwat u livelli insuffiċjenti ta' persunal. Fortunatament, dawn jistgħu jiġu solvuti malajr u mingħajr spejjeż kbar.

6. Qbid ta 'ċarġ

L-importanza tal-qbid tat-tariffi għandha tiġi espressa għad-dipartimenti kollha. L-istaff kliniku għandu jkun konxju tar-responsabbiltà tagħhom għall-kontijiet riċevibbli permezz ta 'dokumentazzjoni preċiża u l-qbid tat-tariffa.

Il-qbid tat-tariffa jinkludi r-rabta xierqa tal-kodiċijiet mediċi mas-servizzi u l-proċeduri mogħtija matul iż-żjara tal-pazjent. Kull qasam kliniku għandu rwol importanti fil-puntwalità tal- kodifikazzjoni u l-eżattezza tal-kontijiet. Hemm numru kbir ta 'oqsma li jikkontribwixxu għall-qbid tar-charge, inklużi, iżda mhux limitati għal:

• Kura Ambulatorja
• Ġestjoni tal-Każijiet
• Kura Kritika
• Laboratorju
• Maternità
• Unità Mediku-Kirurġika
• Saħħa mentali
• Mediċina Nukleari
• Ġestjoni tal-Uġigħ
• Pedjatrika
• Farmaċewtiċi
• Terapija Fiżika
• Radjoloġija
• Kura tal-ferita

7. Ġestjoni ta 'Informazzjoni tas-Saħħa

Il-Ġestjoni tal-Informazzjoni dwar is-Saħħa hija l-proċess li żżomm, taħżen u ġġib informazzjoni dwar is-saħħa tal-pazjent skont ir-rekwiżiti tal-aġenziji Federali, tal-Istat u ta 'akkreditazzjoni applikabbli. Hemm għaxar responsabbiltajiet fil-qafas tal-ġestjoni tal-informazzjoni dwar is-saħħa.

1. Kodifikazzjoni medika
2. Traskrizzjoni medika
3. Neċessità Medika
4. Appoġġ tal-Persunal Mediku
5. Assemblea ta 'Rekords Mediċi
6. Manutenzjoni ta 'Rekords Mediċi
7. Iffajljar u Rkupru
8. Privatezza u Sigurtà
9. Rilaxx ta 'Informazzjoni
10. Żamma tal-Kunfidenzjalità

8. Servizzi Finanzjarji tal-Pazjent

Is-Servizzi Finanzjarji tal-Pazjent fl-aħħar mill-aħħar huma responsabbli għall-kontijiet preċiżi u f'waqthom u l-ġbir ta 'kontijiet riċevibbli fl-uffiċċju mediku.

Il-proċess tal-kontijiet mediċi jeħtieġ għarfien sħiħ ta 'dawk li jħallsu l-assigurazzjoni u l-liġijiet u r-regolamenti tal-industrija tal-kura tas-saħħa. Dawk li jħallsu l-uffiċċju mediku huma responsabbli għas-sottomissjoni f'waqtha ta 'talbiet mediċi tekniċi jew professjonali lil kumpaniji ta' l-assigurazzjoni inklużi uffiċċji ta 'tabib, sptarijiet, djar ta' l-infermiera jew faċilità oħra tas-saħħa.

Is-segwitu effettiv tal-ġbir jirriżulta fir-riżoluzzjoni mgħaġġla tal-pretensjonijiet tiegħek dwar l-uffiċċju mediku. Is-segwitu tal-pretensjonijiet għandu jibda malajr kemm jista 'jkun minn seba' sa 10 ijiem wara li t-talba tiegħek tkun ġiet sottomessa għall-ħlas. L-isforzi immedjati biex jiksbu pretensjonijiet imħallsa mhux biss inaqqsu l-jiem tal-kontijiet riċevibbli iżda wkoll iżidu l-likwidità.

Persunal adegwat b'taħriġ ta 'kollezzjoni xieraq se jipprovdi l-eżitu mixtieq fil-fażi tal-kollezzjoni taċ-ċiklu tad-dħul. L-istaff tal-uffiċċju mediku għandu jkun konxju tal-passi fundamentali meħtieġa għal segwitu effiċjenti tal-pretensjonijiet tal-assigurazzjoni.

Il-kollaborazzjoni u l-kooperazzjoni tat-tmien oqsma huma komponenti integrali tas-suċċess tal-ġestjoni tal-kontijiet riċevibbli. Għalkemm hemm ostakli mhux mistennija li jistgħu jaffettwaw il-perjodu tal-ġbir tal-AR, huwa r-rwol ta 'tmexxija li tidentifika u taġġusta għal dawn l-ostakli għas-suċċess tal-organizzazzjoni.