L-Uffiċċju tal-Ispettur Ġenerali (OIG) iddisinja u ħareġ allerti speċjali ta 'frodi lill-komunità tal-fornitur tal-kura tas-saħħa. Dawn l-allerti kienu maħsuba biex jippubbliċizzaw it-tendenzi nazzjonali ta 'frodi lill-pubbliku ġenerali. Huwa wkoll mod kif tista 'tipprovdi għarfien u kuxjenza dwar prattiċi frawdolenti fl-industrija u tindirizza vjolazzjonijiet speċifiċi għall-Liġi Medicare u Medicaid Anti-Kickback.
Liġi Medicare u Medicaid kontra l-Kickback
Il-liġi Anti-Kickback tistabbilixxi dispożizzjonijiet biex tidentifika u tippenalizza lil kull min hu ħati li jagħmel ċerti deċiżjonijiet dwar kura tas-saħħa bi skambju għal flus. Id-dispożizzjonijiet huma wiesgħa iżda jaqgħu taħt żewġ kategoriji:
- Kull transazzjoni ta 'flus li tinfluwenza r-referenza ta' individwu għal kwalunkwe servizz pagabbli taħt il-programm Medicare jew Medicaid
- Kull transazzjoni ta 'flus li twassal għax-xiri ta' kwalunkwe oġġett pagabbli taħt il-programm Medicare jew Medicaid
Il-penali għall-ksur tal-istatut kontra l-Kickback jistgħu jkunu severi. Li tikser l-istatut kontra l-Kickback hija reat federali li jista 'jirriżulta f'multi sa $ 25,000 għal kull ksur u / jew priġunerija sa ħames snin. Minbarra l-multi u l-priġunerija, il-fornituri jistgħu wkoll jiġu esklużi mill-parteċipazzjoni fil-Programm Federali tal-Kura tas-Saħħa. Ladarba fornitur ikun eskluż mill-parteċipazzjoni fil-Programm Federali tal-Kura tas-Saħħa, il-fornitur m'għadux jista 'jirċievi ħlasijiet għal kwalunkwe servizzi mwettqa jew oġġetti mogħtija lill-pazjenti.
Dan jinkludi servizzi mwettqa jew oġġetti mogħtija fid-direzzjoni jew il-preskrizzjoni ta 'fornitur eskluż.
Twissijiet ta 'Frodi Speċjali
L-OIG ħatret ħames oqsma li jistgħu jindikaw ksur tal-liġi anti-kickback. Huma bl-ebda mod ma huma intenzjonati għal xi skop ieħor għajr il-kxif ta 'attività potenzjalment frawdolenti.
- Arranġamenti Konġunti ta 'Riskju: Kull impriża konġunta li hija strutturata biex tikseb nixxiegħa ta' riferimenti minn investituri tat-tabib li fihom jiġu kkumpensati indirettament tista 'tkun dubjuża. Kull tabib li jibbenefika finanzjarjament minn referenzi jista 'jordna jew iwettaq servizzi mhux meħtieġa li jiswew ħafna flus lill-programmi Medicare u Medicaid.
- Rinunzja ta 'Kopayments jew Deductibles: Kopayments rinunzjati jew deduċibbli lill-pazjenti tal-Medicare mingħajr determinazzjoni ta' tbatija finanzjarja jirriżultaw f'użu eċċessiv tas-servizzi mħallsa mill-Medicare. Il-fornitur jista 'jpoġġi lil pazjenti f'oġġetti jew servizzi li huma medikament mhux meħtieġa. Il-pazjenti huma lesti li jikkonformaw sempliċement minħabba li l-oġġetti u s-servizzi huma ħielsa.
- Inċentivi ta 'l-Isptarijiet għat-Tobba: F'industrija li qed tikber malajr, it-tobba jistgħu jkunu diffiċli biex jirreklutaw u jżommu. L-isptarijiet li jirrikorru biex jattiraw tobba b'inċentivi speċjali jimplika li tabib jirreferi l-pazjenti kollha lilhom. Din id-deċiżjoni tkun ibbażata fuq l-influwenza finanzjarja aktar milli fuq il-kwalità tal-kura.
- Droga tat-Tqegħid fis-Suq tar-Riċetti: It-tobba jew l-ispiżjara li jaċċettaw rigali jew pagamenti bi skambju biex jippreskrivu l-pazjenti tagħhom b'mediċini ta 'preskrizzjoni speċifiċi qegħdin jieħdu riskji bil-kura tagħhom. Il-ħlasijiet mogħtija lill-pazjenti biex tinbidel il-preskrizzjoni minn prodott għal ieħor huma wkoll indikaturi ta 'mġiba riskjuża.
- Servizzi ta 'Laboratorju Kliniku: F'ċerti każijiet, laboratorju barrani jista' joffri tobba, sptarijiet jew servizzi speċjali ta 'fornitur ieħor barra mill-iskop tagħhom ta' aspettattivi ta 'rutina jew kuntrattwali. Jista 'jitqies bħala benefiċċju bi skambju għal riferimenti għal-laboratorju.
Informazzjoni tar-Rappurtar
Biex tgħin biex tnaqqas il-frodi, l-OIG titlob li tikkuntattja lid-Dipartiment tas-Saħħa u s-Servizzi Umani jew l-Uffiċċju tal-Ispettur Ġenerali bl-informazzjoni li jista 'jkollok dwar kull min hu involut f'prattiki tal-kura tas-saħħa potenzjalment illegali.
Sorsi:
Brown, Ġunju Gibbs. Avviż Ġenerali ta 'Spettur. L-Uffiċċju ta 'l-Ispettur Ġenerali. Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani tal-Istati Uniti. Data tat-2 ta 'Diċembru, 1994, www.oig.hhs.gov.