Passi biex Jipprevjenu Komplikazzjonijiet fid-Dijabete li Jkollu Kirurġija ta 'Sostituzzjoni Konġunta
Id-dijabete mellitus hija kundizzjoni li tikkawża livelli akbar (u mnaqqsa) ta 'zokkor fid-demm , u tista' twassal għal problemi tas-sistema nervuża, vaskulari u tad-difiża immuni. Aktar minn 25 miljun Amerikan għandhom id-dijabete tat-tip I jew tat-tip II, u t-tnejn jistgħu jikkawżaw problemi f'persuni li jikkunsidraw proċeduri kirurġiċi elettivi. Fost il-kirurġiji elettivi l-aktar komuni hemm kirurġija ta 'sostituzzjoni konġunta li tinkludi s-sostituzzjoni tal-irkoppa , sostituzzjoni tal-ġenbejn , u sostituzzjoni tal-ispalla.
Persuni li għandhom dijabete mellitus, jew li għandhom livelli elevati ta 'glucose fid-demm anki mingħajr dijanjożi ta' dijabete, jeħtieġu ippjanar bir-reqqa biex jgħinu jipprevjenu kumplikazzjonijiet bħala riżultat ta 'livelli ta' glucose fid-demm li mhumiex ikkontrollati ħażin. Fuq nota pożittiva, l-isforzi biex tiġi kkontrollata d-dijabete u t-titjib fil-ġestjoni tal-livelli tal-glucose fid-demm jista 'jkollhom impatt pożittiv f'termini ta' tnaqqis tar-riskji assoċjati mal-kirurġija.
Żejt elevat tad-demm
Madwar 8 fil-mija tan-nies li għandhom sostituzzjoni konġunta fl-Istati Uniti għandhom id-dijabete tat-tip I jew tat-tip II. Wara d-dijanjożi tad-dijabete żżid ir-riskji ta 'kirurġija ta' sostituzzjoni konġunta. Barra minn hekk, dik iż-żieda fir-riskju hija korrelata ma 'kemm (jew ħażin) ikkontrollat il-livelli ta' glucose fid-demm huma fil-ħin tal-kirurġija. Wara d-dijanjożi tad-dijabete ma jfissirx li ma tistax tipproċedi b'sostituzzjoni konġunta, dan ifisser biss li r-riskji tal-kirurġija jistgħu jkunu xi ftit ogħla, u għandu jsir dak kollu possibbli biex jiġi minimizzat dak ir-riskju akbar ta 'kumplikazzjonijiet.
Id-dijabete tikkawża problemi fis-sistemi vaskulari, nervużi u immuni tal-ġisem. Mard mikrovaskulari (ħsara lill-iżgħar vini tad-demm) jista 'jillimita l-fluss tad-demm u l-kunsinna ta' ossiġenu għall-post ta 'inċiżjoni kirurġika fejqan. Il-funzjoni immuni mibdula mhux biss tista 'tfixkel is-sistema ta' difiża immuni tal-ġisem, iżda wkoll tagħmel lill-ġisem aktar suxxettibbli li jġib infezzjoni batterjali.
Riżultati kirurġiċi ta 'nies li għandhom id-dijabete huma ġeneralment agħar minn dawk mingħajr dijabete għal varjetà ta' proċeduri kirurġiċi, mhux biss sostituzzjoni konġunta. L-istudji wrew żieda fir-riskju b'mediċini ortopediċi inklużi kirurġija tas-sieq, kirurġija tas-sinsla, u kirurġija tal-ksur. Speċjalitajiet kirurġiċi oħra wkoll għandhom eżempji ta 'dijabete bħala fattur ta' riskju għal kumplikazzjonijiet possibbli. Għal darb'oħra, dawn ir-riżultati għandhom tendenza li jikkorrelataw mas-severità tal-kundizzjoni f'termini ta 'kemm, jew ħażin, il-livelli tal-glukożju fid-demm jistgħu jiġu kkontrollati.
Impatt fuq ir-Riskji tal-Kirurġija ta 'Sostituzzjoni Konġunta
Hemm diversi modi li bihom persuni b'dijabete huma affettwati meta jkollhom kirurġija ta 'sostituzzjoni konġunta. Id-dijabete iżżid ir- riskju ta 'numru ta' kumplikazzjonijiet , mhux biss waħda b'mod partikolari. Uħud mill-iktar problemi li jikkonċernaw il-pazjenti dijabetiċi li qed jieħdu sostituzzjoni konġunta jinkludu:
- Riskju ogħla ta 'infezzjoni: Ir-riskju ta' infezzjoni huwa wieħed mill-aspetti l-iktar importanti ta 'kirurġija ta' sostituzzjoni konġunta. Meta sseħħ l- infezzjoni ta 'sostituzzjoni konġunta , kirurġija addizzjonali hija kważi dejjem meħtieġa, u ħafna drabi l-impjanti għandhom jitneħħew sabiex tiġi kkurata l-infezzjoni.
- Riskju ogħla ta 'problemi ta' fejqan tal-feriti: Il- fejqan tal-inċiżjoni kirurġika tidher sempliċi, iżda d-drenaġġ persistenti, nekrożi tal-ferita u inċiżjonijiet mhux tal-fejqan jistgħu jseħħu kollha f'pazjenti bid-dijabete. Inċiżjoni kirurġika li ma tinqalax hija kawża ta 'infezzjoni f'nies bi sostituzzjonijiet konġunti.
- Riskju ogħla ta 'kumplikazzjonijiet mediċi: Bosta kundizzjonijiet mediċi li jinkludu pnewmonja, infezzjonijiet fl-apparat urinarju u emboliżmu pulmonari jistgħu jkunu aktar probabbli f'nies bid-dijabete.
- Żieda fir-riskju ta 'trasfużjoni: It-transfużjonijiet qed isiru dejjem aktar rari wara sostituzzjoni konġunta standard. B'mediċini ġodda u tekniki ta 'għeluq tal-feriti, il-probabbiltà ta' trasfużjoni naqset b'mod sinifikanti. Madankollu, ir-riskju huwa ogħla fin-nies bid-dijabete.
- Żieda fir-riskju tal-mortalità: Dan jibża 'biex jaħseb, u filwaqt li r-riskju ta' mortalità assoċjat ma 'sostituzzjoni konġunta huwa żgħir ħafna, mhuwiex żero. Barra minn hekk, persuni li għandhom dijabete li huma kkontrollati ħażin għandhom riskju ogħla ta 'mortalità b'operazzjoni elettiva bħal sostituzzjoni konġunta.
Il-kontroll tal-Livelli tal-Glukożju tad-Demm
Hemm aħbar tajba! Ddejjaqni li ġġib aħbarijiet ħżiena fit-tabella, u m'hemmx dubju li persuni li għandhom diffikultà biex jikkontrollaw iz-zokkor fid-demm spiss ikollhom jiffaċċjaw problemi mediċi diffiċli. L-aħbar it-tajba hija li billi jiġi ottimizzat il-kontroll taz-zokkor fid-demm, kemm fuq perjodu ta 'żmien qasir kif ukoll fuq medda twila ta' żmien, ir-riskji ta 'sostituzzjoni konġunta m'għandhomx jitilgħu b'mod drammatiku.
Ħafna studji wrew li r-riskji msemmija f'dan l-artikolu jikkorrelataw mill-qrib ħafna ma 'kemm hi kkontrollata ż-zokkor fid-demm. Dan jgħodd għall-kontroll taz-zokkor fid-demm matul ix-xhur madwar il-kirurġija, u fil-ġranet ta 'madwar il-kirurġija. Għalhekk, l-isforzi biex tiġi stabbilizzata u kkontrollata z-zokkor fid-demm permezz ta 'dieta, eżerċizzju, mediċini u mezzi oħra jistgħu jgħinu biex jipprevjenu kumplikazzjonijiet assoċjati ma' kirurġija ta 'sostituzzjoni konġunta.
Il-kejl taz-zokkor fid-demm huwa ġeneralment imkejjel b'wieħed minn żewġ modi
- Livell tal-glukosju: Livell ta 'glucose fid-demm normalment jitkejjel waqt is-sawm (ftit qabel ikla, mhux wara) u madwar 70-100. F'nies b'dijabete ikkontrollata tajjeb, dan in-numru jista 'jkun fil-medda ta' 90-130. Il-livelli ta 'glucose tad-demm jistgħu jiżdiedu b'mod drammatiku, speċjalment f'nies bid-dijabete. Wara ikla, mhux komuni li tkun qrib 200 jew aktar f'xi persuna b'dijabete, filwaqt li f'nies mingħajr din il-kundizzjoni, il-glukożju fid-demm tipikament ma jmurx 'il fuq minn 125.
- Emoglobina A1c : L-emoglobina A1c, jew HbA1c, hija kejl tal-livelli medji ta 'glucose fid-demm matul ix-xhur ta' qabel it-test. Ma tagħtix stampa ta 'mument fil-ħin, iżda pjuttost sens ġenerali ta' kemm huma kkontrollati tajjeb jew ħażin iż-zokkor fid-demm. Xi ħadd mingħajr dijabete tipikament ikollu livell tal-emoglobina A1c ta 'madwar 5.0, filwaqt li xi ħadd bid-dijabete huwa aktar minn 6.5 (għalkemm hemm xi nuqqas ta' qbil fuq il-livell preċiż li jiddefinixxi d-dijabete, l-aktar jaqblu bejn 6.5 u 7.0). Meta taħdem biex taġġusta l-immaniġġjar tal-glucose fid-demm, il-bidliet fl-emoglobina A1c jistgħu jieħdu xhur biex jikxfu.
Dawn iż-żewġ miżuri jistgħu jkunu ta 'għajnuna b'modi differenti, iżda la hija perfetta. Per eżempju, li wera livell ta 'glucose fid-demm aktar minn 200 fiż-żmien ta' sostituzzjoni konġunta ntwera li huwa fattur ta 'riskju għall-kumplikazzjonijiet, anki jekk l-A1c hija kkontrollata tajjeb. Bl-istess mod, li jkollok glucose fid-demm normali fil-jum tal-kirurġija fl-issettjar ta 'A1c għoli ma jfissirx li inti qiegħed mingħajr riskju. Iż-żewġ testijiet jistgħu jgħinu lin-nies jimmaniġġjaw il-kontroll tal-glukosju tagħhom u jillimitaw ir-riskji tagħhom relatati ma 'kirurġija ta' sostituzzjoni konġunta
Għandu jkun hemm Cutoff?
Xi ċentri konġunti ta 'sostituzzjoni stabbilixxew sistema li biha jeħtieġu riżultat tat-test speċifiku sabiex jipproċedu b'intervall ta' kirurġija ta 'sostituzzjoni. It-test l-iktar użat huwa l-emoglobina A1c. Fi sforz biex jiżgura li n-nies li jkunu għaddejjin minn sostituzzjoni konġunta jkollhom dijabete li tkun ikkontrollata sewwa, xi ċentri jeħtieġu riżultat speċifiku ta 'emoglobina A1c, bħal livell inqas minn 7.5 jew inqas minn 8.
Interessanti, l-emoglobina A1c probabbilment mhix l-aħjar test biex tbassar il-probabbiltà ta 'komplikazzjoni relatata mas-sostituzzjoni konġunta, iżda huwa test konvenjenti biex tinkiseb, u tagħti indikazzjoni tajba dwar kemm individwu jista' jikkontrolla l-livelli taz-zokkor fid-demm tagħhom. Eżattament liema numru huwa sikur, u dak li mhux, huwa kontroversjali, iżda xi ċentri ta 'sostituzzjoni konġunti ddefinixxew il-qtugħ tagħhom għal dawn il-proċeduri.
Studju reċenti ta 'reġistru ta' sostituzzjoni fuq l-ispalla ta 'aktar minn 18,000 pazjent sab li l-eliminazzjoni f'dan il-grupp kienet emoglobina A1c ta' 8.0 jew ogħla. F'dawn il-pazjenti, kien hemm ħafna riskju għoli ta 'infezzjoni fil-fond u problemi ta' fejqan tal-feriti. Fuq nota pożittiva, ir-riskju kumplessiv ta 'kumplikazzjonijiet f'dan il-grupp ta' 18,000 pazjent kien baxx ħafna (madwar 1%), u anki jekk ir-riskju kien kważi doppju f'persuni b'1Ac aktar minn 8, ir-riskju kien għadu biss madwar 2 fil-mija.
Kelma Minn
Dan ħsejjes bħal ħafna aħbarijiet ħżiena, so let me tmiem il-pożittiv: Eluf ta 'nies bid-dijabete jgħaddu minn kirurġija ta' sostituzzjoni konġunta ta 'suċċess u ta' sostituzzjoni tal-ħajja kull sena. Filwaqt li jista 'jkun hemm riskji akbar ta' kumplikazzjonijiet kirurġiċi, dawk ir-riskji jistgħu jiġu ġestiti. Il-kontroll tal-livelli taz-zokkor fid-demm, b'mod partikolari fiż-żmien madwar il-kirurġija, huwa meqjus bħala l-iktar fattur importanti fil-ġestjoni ta 'dawn ir-riskji. Persuni bid-dijabete m'għandhomx jibżgħu sostituzzjoni konġunta, iżda għandhom jaħdmu mat-tobba tagħhom biex jottimizzaw il-kontroll taz-zokkor fid-demm biex iżommu r-riskji tagħhom assoċjati ma 'operazzjoni ta' sostituzzjoni konġunta baxxa kemm jista 'jkun.
> Sorsi:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Ġestjoni perioperattiva tad-dijabete u ipergliċemija f'pazjenti li għaddejjin minn kirurġija ortopedika" J Am Acad Orthop Surg. Lulju 2010 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "HbA1c Limitu tar-Riskju għall-Infezzjoni Identifikata għal Pazjenti bid-Dijabete li għaddejjin minn Sostituzzjoni ta 'l-ispalla" AAOSNow. April 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Dijabete mellitus: manifestazzjonijiet muskoloskeletriċi u konsiderazzjonijiet perioperattivi għall-kirurgu ortopediku" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mar; 22 (3): 183-92.