L-analiżi tal-PSA, flimkien mal-kolesterol u testijiet oħra, hija komponent komuni tal-ittestjar tad-demm li jseħħ waqt l-eżami fiżiku annwali ta 'raġel. Imma x'tagħmel jekk il-PSA tkun 'il barra mill-medda normali fuq ir-rapport tal-laboratorju tiegħek? Jekk teżamina kopja tar-rapport tal-laboratorju bil-miktub, billi tagħti dettalji dwar it-testijiet tiegħek, jista 'jkollok tlaqqgħet xi noti ta' spjegazzjoni (ara hawn taħt) li ħafna drabi huma pprovduti fir-rapport:
"Din l-analiżi tal-PSA m'għandhiex tiġi interpretata bħala evidenza assoluta għall-preżenza jew assenza ta 'mard malinn u lanqas m'għandha tintuża waħedha bħala test tal-iskrining tal-kanċer. Hija meħtieġa korrelazzjoni klinika.
Il-konċentrazzjoni elevata ta 'PSA tista' tissuġġerixxi biss il-preżenza ta 'kanċer tal-prostata sakemm titwettaq il-bijopsija. Il-konċentrazzjoni ta 'PSA tista' wkoll tkun elevata f'iperglasi beninna tal-prostata jew kundizzjonijiet infjammatorji tal-prostata. L-PSA ġeneralment mhix elevata f'annimali jew rġiel b'saħħithom b'karċinoma mhux prostatika. "
Verbiage ta 'dan it-tip jissuġġerixxi li l-pass li jmiss se jkun bijopsija. Fil-fatt, dan jimplika li bijopsija hija kważi konklużjoni mitlufa. Il-bijopsija tal-labra tal-prostata biex tevalwa rġiel b'PSA għolja kienet l-approċċ standard tad-deheb għal 30 sena. Sa ftit ilu, it-teħid ta 'kampjuni tal-prostata multipli għal eżami mikroskopiku kien l-uniku mod biex tiskopri l-kanċer tal-prostata.
Proċedura tal-Bijoloġija tal-Labra Random
Il - proċedura tal-bijopsija tal- labra każwali ta '12-il ċentru ġiet aġġustata fi proċedura effiċjenti u tista' titwettaq minn urologist fl-uffiċċju tiegħu.
Ir-raġel huwa mqiegħed fuq in-naħa tiegħu bis-saqajn tiegħu mħejjija lejn is-sider tiegħu. Novocain jiġi injettat madwar il-prostata u mbagħad tnax-il qlub tal-labra ta 'daqs kbir jitneħħew permezz ta' kanun tal-bijopsija bir-rebbiegħa permezz tar-rektum. L-antibijotiċi jingħataw regolarment biex tiġi evitata l-infezzjoni.
Jekk jitwettaq b'mod skillfully, il-proċess tal-bijopsija jieħu 10 sa 20 minuta.
Wara l-proċedura, l-irġiel normalment ikollhom fsada fl-awrina u s-semen għal ftit ġimgħat. Jista 'jkun hemm problemi temporanji bl-erezzjonijiet. Minkejja l-antibijotiċi, numru żgħir ta 'rġiel (madwar 2%) ser jiżviluppa infezzjonijiet serji biżżejjed għall-isptar. Il-qlub imneħħija mill-prostata jinġarru biex jiġu analizzati minn tabib speċjalizzat imsejjaħ patologu. Ir-riżultati ġeneralment ikunu disponibbli fi żmien jumejn jew tlieta.
Interpretazzjoni tar-Rapport tal-Patoloġija
It-tabib li jirrevedi l -kampjun tal-bijopsija , il-patologu, jirrapporta l-preżenza jew l-assenza ta 'kanċer mill-qlub imneħħija mill-glandola. Meta l-kanċer ikun preżenti, il-patologu jirrapporta wkoll l- ammont ta 'kanċer (numru ta' kampjuni li fihom il-kanċer) u l- grad tal-kanċer. Il -grad tal-kanċer huwa wieħed mill-iżjed aspetti konfużi tal-kanċer tal-prostata.
Lura fis-snin 60, patologu famuż, Dr Donald Gleason, irrapporta li l-imġieba futura tal-kanċer tal-prostata tista 'tiġi mbassra minn mudelli ċellulari li jidhru taħt il-mikroskopju. Huwa żviluppa sistema ta 'gradazzjoni li tvarja minn 2 sa 10 li wera li x'aktarx ikun li l-kanċer jinfirex (metastasize). Partijiet mis-sistema ta 'punteġġ tiegħu Gleason għadhom jintużaw sa llum. Aspetti oħra tas-sistema evolvew maż-żmien.
L-akbar bidla kienet l-iskoperta li Gleason punteġġi ta '6 jew inqas mhumiex malinni. Filwaqt li dawn iċ-ċelloli anormali għandhom xi wħud mill-apparenza ta 'kanċer, l-istudji xjentifiċi issa ddeterminaw li Gleason 6 jew anqas ma metastasize. Ċelluli anormali li ma jpoġġux metastasi għandhom jiġu kklassifikati bħala tumuri beninji, mhux kanċer.
Industrija Medika fit-Tranżizzjoni
Sfortunatament, il-bidla sseħħ bil-mod fid-dinja medika. Meta int jew wieħed iħobb tikseb kopja tar-rapport tal-patoloġija uffiċjali u ara l-kelma adenokarċinoma, probabilment int issib li dan huwa allarmanti ħafna. Madwar miljun irġiel jgħaddu minn bijopsija kull sena.
Minn dawn miljun irġiel, ftit aktar minn 100,000 minnhom se jiġu ddijanjostikati b'Genon 6 (jew inqas) adenokarċinoma.
L-industrija tal-kanċer tal-prostata fl-aħħar tibda taġġusta r-realizzazzjoni li l-kanċer tal-grad 6 mhumiex verament kanċer. Madankollu, fl-2015, madwar nofs l -irġiel li ġew iddijanjostikati bi Grad 6 (50,000 raġel) tqiegħdu fuq sorveljanza attiva ta 'sorveljanza aktar milli jkollhom kirurġija jew radjazzjoni immedjati. Il-fatt li 50% tal-irġiel għadhom għaddew minn trattament radikali, li qed ibatu l-impotenza sesswali u t-telf tal-kontroll tal-awrina (inkontinenza) għal kundizzjoni essenzjalment mingħajr ħsara, jissuġġerixxi bis-sħiħ li l-industrija medika teħtieġ titjieb. Kif jista 'jiġi ġġustifikat trattament aggressiv bħal dan fid-dawl ta' dak li issa nafu dwar il-kanċer tal-prostata ta 'grad 6 jew inqas?
Il-Kanċer huwa Kelma b'erba 'Ittra
It-tobba qed jibdew ibiddlu l-mentalitajiet tagħhom, iżda jieħu ż-żmien għall-bidla. Parti mill-problema hija li l-kanċer huwa kelma b'erba 'ittri. It-tikketti huma b'saħħithom, anke meta ma jkunux vera. Per eżempju, il-kelma razzista tipprovdi analoġija tajba. Il-kelma "razzista", sew jekk it-terminu huwiex iġġustifikat jew le, bsaten bħal kolla. Iktar nies jiddefendu lilhom infushom, il-ħatja li jidhru.
Realta 'oħra b'saħħitha li ttardjat il-bidla hija li ġiet żviluppata industrija tal-kanċer tal-prostata enormi b'aktar minn biljun dollaru matul l-aħħar 40 sena. Huwa diffiċli għall-urologisti li jibdlu l-modi tagħhom u jastjenu milli jagħmlu l-kirurġija. Il-ħin tal-infiq fil-kamra ta 'l-operazzjoni huwa parti mill-identità sodi tagħhom. U b'mod realistiku, sa 10 snin ilu, ma kienx hemm għażliet oħra. Trattament aggressiv jista 'jiġi ġġustifikat faċilment f'era meta kulħadd jemmen li l- kanċer tal-prostata kollu kien ta' theddida għall-ħajja. It-terapija radikali kienet ħtieġa universali.
L-Inċertezzi tal-Monitoraġġ
Raġuni oħra li l-irġiel b'kanċer ta 'grad baxx għadhom għaddejjin minn trattament mhux neċessarju bil-kirurġija hija li pazjenti u tobba bl-istess mod għadhom iħossu li huwa l-approċċ prudenti. L-istudji juru li l-bijopsija ta '12-il ċentru tonqos milli tidentifika kanċer ta' grad ogħla (grad 7 sa 10) 25 fil-mija tal-ħin! Ftakar, il-qlub jiddaħħlu fil-prostata b'mod każwali , mingħajr l-ebda għarfien tal-post tat-tumur. Meta wieħed jikkunsidra din l-ineżattezza, hemm biża raġonevoli li l-kanċer ta 'grad ogħla jista' jkun jista 'jisma' mhux osservat fil-prostata. Kultant l-irġiel jagħżlu li jgħaddu minn trattament "Just biex ikunu siguri."
Dawk li jagħżlu s-sorveljanza attiva x'aktarx ikollhom il-prostata tagħhom bijopejja kull ftit snin. Jista 'jkun li ma jkunux konxji, li t-tobba tagħhom jippruvaw jikkumpensaw għall-ineżattezza tal-bijopsija bl-addoċċ billi jirrepetuha aktar minn darba. Filwaqt li din hija skomda u kemmxejn riskjuża, studji fit-tul juru li dan l-approċċ huwa raġonevolment sikur. Il-biċċa l-kbira tal-irġiel li l-marda ta 'grad ogħla tagħhom ma ntlaħqitx fuq il-bijopsija inizjali jaraha misjuba minn bijopsija sussegwenti meta l-kanċer ikun fi stadju bikri biżżejjed biex jibqa' jiġi kkurat.
L-immaġini, immirati aktar milli l-Bijopsija Random
Minflok għaddej mill-proċedura ta 'bijopsija bl-addoċċ mhux affidabbli, il-pazjenti jistgħu jmorru għal ċentru ta' eċċellenza għal skanjar tal-prostata b'MRI multi-parametriku. F'idejn esperjenzati bl-użu ta 'tagħmir avvanzat, il-kanċer ta' grad għoli jista 'jiġi eskluż b'aktar preċiżjoni minn dak li jista' jinkiseb bi bijopsija każwali ta '12-il ċentru. Barra minn hekk, l-MRI tal-prostata hija relattivament għomja għall-preżenza ta 'Grad 6 jew anqas kanċer. Minħabba li l-marda ta 'grad aktar baxx hija "mitlufa" mill-MRI tal-prostata, ħafna rġiel huma meħlusa minn xokk ta' dijanjosi bla bżonn tal-kanċer.
Hemm relattivament ftit ċentri tal-immaġni madwar il-pajjiż, forsi 50 sa 100, li jwettqu immaġini tal-prostata b'eżattezza aċċettabbli. Il-komponenti essenzjali għal riżultati affidabbli huma:
- Skaners ta 'l-istat ta' l-art, 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI).
- MRI tekniċi li huma mħarrġa sewwa dwar kif iwettqu l-immaġini tal-prostata kif suppost
- Tobba mħarrġa bir-reqqa fl-interpretazzjoni tal-immaġni tal-prostata. L-avvanzi fl-immaġini tal-prostata qed iseħħu tant malajr li anke xi radjologi ċċertifikati mill-bord jibqgħu ma jafux x'inhu l-aħħar teknoloġija li tista 'tikseb.
L-irġiel li l-immaġni 3MM mpRI tagħhom ma juru l-ebda leżjoni suspettuża jistgħu jikkunsidraw kompletament il-bijopsija u forsi jgħaddu minn segwitu b'imaging addizzjonali jekk il-PSA tagħhom tibqa 'elevata. Meta jinstab leżjoni sospettiva, bijopsija mmirata li tuża aktar 3 jew 4 cores tista 'tkun diretta speċifikament għall-anormalità.
Interpretazzjoni tar-Rapport tal-MRI tal-Prostate
It-tabib li jaqra l-iskan jiġbor fil-qosor l-impressjoni ġenerali tiegħu tas-sejbiet, li jaqgħu fi tliet kategoriji bażiċi:
- Ebda evidenza għal marda ta 'grad għoli (għalhekk, l-ebda ħtieġa għal bijopsija).
- Leżjoni suspettuża tinstab. (Hija meħtieġa bijopsija mmirata. Jekk tkun iddijanjostikata l-marda ta 'grad għoli, aktar stadji segwiti minn pariri dwar it-trattament huma meħtieġa).
- Qed tintwera żona ambigwa. (Jew bijopsija mmirata tista 'titqies jew alternattiva, jista' jiġi kkunsidrat monitoraġġ kontinwu ma 'skan ieħor ta' 6 sa 12-il xahar).
Meta għal Bijopsija Injez ambigwa
Imaging "jara" kull xorta ta 'affarijiet barra l-kanċer, inkluż it-tessut taċ-ċikatriċi, żoni ta' infjammazzjoni attiva (prostatite), u żoni nodulari ta ' ipertrofija tal- prostata (BPH). Il-feriti ta 'tħassib akbar huma dawk li huma ikbar, li jinsabu fiż-żona periferali tal-prostata, nefħa l-kapsula, jew huma assoċjati ma' żieda fl-fluss tad-demm jew diffużjoni. Leżjoni ambigwa tista 'teħtieġ bijopsija jekk skans ta' segwitu sussegwenti juru tkabbir progressiv. Id-deċiżjoni dwar jekk bijopsija leżjoni ambigwa minnufih jew ikomplix il-monitoraġġ b'eżami perjodiku għandha ssir billi jkun hemm diskussjoni bejn il-pazjent u tabib mediku li jifhem din it-teknoloġija ġdida.
Waqqaf l-Iscreening tal-PSA għal kollox?
Fl-2011, minħabba t-tħassib dwar id-dijanjożi żejda mill-ittestjar tal-PSA u l-bijopsija immedjata bl-addoċċ li wasslet għal effetti sekondarji serji minn trattamenti mhux meħtieġa, it-Task Force tas-Servizzi Preventivi tal-Istati Uniti rrakkomandat l- iskrining tal-PSA ta ' rutina. L-istudji juru li ħafna tobba primarji ħadu dawn ir-rakkomandazzjonijiet fil-qalb u waqqfu l-iskrining għal kollox. Imma t-Task Force hija nieqsa mill-punt. L-iskrining tal-PSA mhuwiex il-problema. Il-problema qiegħda toħroġ f'perjoloġija immedjata bl-addoċċ kull meta tinħoloq elevazzjoni tal-PSA. Approċċ bir-reqqa u gradwali li jibda bl- immaġni tal - prostata u jsegwi bijopsija mmirata meta tinstab xi anormalità jista 'prattikament jelimina l-problema ta' trattament żejjed.
Ħsibijiet Finali
Id-dinja medika qed tadatta bil-mod il-mod kif il-bijopsija ta '12-il qalba tal-labra każwali twassal għad-dijanjosi bla bżonn ta' kanċer ta 'Gleason-grade 6. Kull sena fl-Istati Uniti, 100,000 raġel huma djanjostikati b'dawn il-kanċer li ma jagħmlux ħsara. Sfortunatament, ħafna minnhom jgħaddu minn radjazzjoni jew kirurġija bla bżonn. L-ewwel pass lejn kura aħjar għall-irġiel li jgħaddu minn screening ta 'PSA għandu jkun l-użu mifrux ta' l-immaġini l-aktar avvanzata, aktar milli r-rushing biex tagħmel bijopsija każwali.
> Sorsi:
> Eggener S, et al. Ġurnal tal-Urology Vol. 185, P. 869, Marzu 2011.
> Klotz L, et al. Ġurnal ta 'l-Onkoloġija Kliniċi Vol. 28, P. 126, Jannar 2010.
> Sakr W, et al. Ġurnal tal-Urology Vol. 150, P. 379, 1993.
> Thompson I, et al. New England Journal of Medicine Vol. 349, P. 215, Lulju 2003.
> Task Force Preventiva ta 'l-Istati Uniti. Kanċer tal-Prostata: Screening. Mejju 2012.
> Wilt T, et al. New England Journal of Medicine Vol. 367, P. 203, Lulju 2012.