Bl-Uragani Harvey, Irma u Maria qed jiddisturbaw Texas, Florida u Puerto Rico, rispettivament, l-istaġun tal-Atlantiku tal-Atlantiku tal-2017 huwa wieħed mill-agħar fl-istorja riċenti. Minbarra mijiet ta 'biljuni ta' dollari fil-qerda, dawn l-uragani flimkien ikklejmjaw għadd ta 'ħajjiet.
Għalkemm l-effetti immedjati tal-uragani tal-Kategorija 5 huma xokkanti, u b'hekk l-ilmijiet ta 'l-għargħar iġibu magħhom aktar theddid insidjuż bħal mard li jinġarr fl-ilma.
Reviżjoni ta '548 tifqigħa li jmorru lura għall-1900 uriet li 51 fil-mija ta' dawn it-tifqigħat kienu preċeduti minn ħmieġ qawwi.
Il-mard li jinġarr fl-ilma jiġi trażmess permezz tar-rotta tal-marda orali. Partikuli fekali mikroskopiċi jagħmlu l-mod tagħhom fl-ilma u fl-ikel, u b'hekk jinfirxu l-infezzjonijiet. Wara għargħar qawwi, il-pjanti tad-drenaġġ jonqsu u jirrilaxxaw ammonti kbar ta 'skart mhux ittrattat.
Ejja nħarsu aktar lejn ħames mard mill-ilma: disenteria tal-batterja, kolera, deni enteriku, epatite A u leptospirożi .
Id-diżinterija batterika
Id-disenterija tirreferi għad-dijarea infettiva u mdemmija. Batterji li jikkawżaw disenteria jinkludu C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli mhux 0157: razez H7, speċi tas-Salmonella , u speċi ta 'Shigella. Iż-żewġ tipi ta ' E. coli 0157: H7 u E. coli mhux 0157: H7 jipproduċu t-tossina Shiga. Shigella huwa l-aktar kawża komuni tad-diżinterija, u bħal patoġeni oħra jistgħu jinstabu bl-użu tal-kultura tal-ippurgar.
Sintomi komuni ta 'disenteria jinkludu defecation bl-uġigħ, uġigħ addominali, u deni.
Minħabba li l-batterji jinvadu l-kolon u r-rektum, it-timbru u d-demm huma wkoll preżenti fl-ippurgar. Il-batterja tista 'tikkawża ulċeri fl-imsaren. Barra minn hekk, il-batterja tista 'tinfirex mad-demm u tirriżulta fi batterjemija, jew infezzjoni fid-demm. Pazjenti li ddgħajfu s-sistemi immunitarji jew li għandhom nuqqas ta 'ikel huma f'riskju akbar għall-batterjemija.
Id-disenterija hija aktar severa minn l- influwenza fl-istonku - speċjalment fit-tfal iżgħar minn 5 u adulti ikbar minn 64. Din l-infezzjoni spiss tirriżulta fl-isptar u tista 'tkun fatali.
Meta l-kawża tad-diżinterija mhijiex ċara jew il-pazjent jonqos milli jtejjeb it-terapija antibijotika tal-ewwel linja, il-colonoscopy jista 'jgħin bid-dijanjosi. It-tomografija kompjuterizzata tista 'tintuża wkoll biex tiġi djanjostikata d-diżinterija f'każijiet aktar severi.
Id-diżinterija hija trattata b'antibijotiċi u fluwidi orali jew ġol-vina. Fit-tfal, l-infezzjoni ta 'Shigella, Salmonella, jew Campylobacter hija trattata b'antitromycin, ciprofloxacin, jew ceftriaxone. Fl-adulti, id-disenteria hija trattata b'antitromycin jew fluoroquinolones.
It-trattament ta 'Shiga-toxin li jipproduċi E. coli 0157: H7 u E. coli mhux 0157: razez H7 b'antibijotiku huwa kontroversjali. Hemm tħassib li l-antibijotiċi se jippreċipitaw is-sindromu emolitiku-uremiku billi jżidu l-produzzjoni tat-tossina Shiga. Is-sindrome uremika emolitika hija kundizzjoni fatali li taffettwa d-demm u l-kliewi.
Kolera
Il-kolera tirreferi għal dijarea akuta kkawżata minn ċerti tipi ta ' Vibrio cholerae. It-tossina tal-kolera hija mnixxija minn Vibrio cholerae , li tattiva l-adenylyl cyclase, enzima li tinsab fiċ-ċelluli epiteljali tal-musrana ż-żgħira, u b'hekk tipproduċi ipersezzjonijiet ta 'ilma u jone tal-klorur fil-musrana li twassal għal dijarea profonda.
Il-volum tad-dijarea jista 'jammonta għal 15 L kuljum! Telf qawwi ta 'fluwidu jirriżulta malajr f'xokk ipovolemiku, kundizzjoni perikoluża ħafna u fatali.
Id-dijarea idemmija tal-kolera hija griża, imċajpra, u mingħajr riħa, timbotta, jew demm. Dan l-ippurgar ġieli jissejjaħ "ippurgar ta 'l-ilma tar-ross".
Kulturi tal-ippurgar u testijiet tad-demm juru evidenza ta 'infezzjoni tal-kolera.
Anki f'żoni ta 'għargħar, il-kolera rarament tinstab fl-Istati Uniti. Is-sanità u t-trattament tad-drenaġġ moderni eliminaw il-kolera endemika fl-Istati Uniti. Il-każijiet reċenti kollha tal-kolera fl-Istati Uniti jistgħu jiġu rintraċċati għall-ivvjaġġar internazzjonali.
Għeruq tal-kolera jiżviluppaw in-nazzjonijiet b'ilma fqir u trattament tad-drenaġġ, u huwa l-pjaga ta 'ġuħ, iffullar, u gwerra. L-aħħar tifqigħa kbira tal-kolera fl-emisfera tal-Punent seħħet wara t-terremot tal-2010 f'Ħaiti. It-tifqigħa ta 'Haiti qatlet eluf ta' nies.
Il-ġebla tax-xewka tat-trattament għall-kolera hija sostitut tal-fluwidu. F'każijiet ħfief jew moderati, is-sostituzzjoni tal-fluwidu tista 'tkun orali. Is-sostituzzjoni ta 'fluwidu ġol-vina tintuża bil-marda aktar severa.
Antibijotiċi jistgħu jintużaw biex jitqassar it-tul tal-mard tal-kolera. Dawn l-antibijotiċi jinkludu azitromycin, ampicillin, chloramphenicol, trimethoprim-sulfamethoxazole, fluoroquinolones u tetracycline. Ta 'min jinnota, hemm ħafna razez reżistenti għall-mediċina tal-kolera.
Għalkemm hemm vaċċin għall-kolera, huwa għali, mhux dak effettiv, u mhux dak utli fil-ġestjoni tat-tifqigħat. Minn perspettiva tas-saħħa pubblika, l-aħjar mod kif tittratta t-tifqigħa tal-kolera huwa li jiġi stabbilit rimi ta 'skart xieraq u jipprovdi ikel nadif u ilma.
Id-Deni Entetiku
Id-deni entetiku huwa kkawżat minn speċi tas-Salmonella ta 'batterja. Id-deni tiffox speċifikament jirreferi għad-deni enteriku kkawżat mir- rata tas-Salmonella typhi. Salmonella jgħaddi ġol-ġisem mill-musrana ż-żgħira u jinvadi d-demm. Il-batterji jistgħu mbagħad jinfirxu mill-imsaren għal sistemi oħra ta 'organi, inklużi l-pulmuni, il-kliewi, il-marrara, u s-sistema nervuża ċentrali.
F'każijiet mhux ikkumplikati, id-deni enteriku jimmanifesta bħala uġigħ ta 'ras, sogħla, telqa u uġigħ fil-griżmejn kif ukoll uġigħ addominali, nefħa, u stitikezza. Id-deni jitlaq b'mod passwali, u waqt l-irkupru, it-temperatura tal-ġisem gradwalment terġa 'lura għan-normal.
Mingħajr kumplikazzjonijiet, id-deni tinqata 'u persuna b'denja enterika tirkupra f'ġimgħa jew tnejn. Madankollu, anke wara l-pawżi tad-deni, pazjent jista 'jirkadi u jerġa' jkun mdardar minn deni enteriku.
Il-kumplikazzjonijiet huma fatali u jinkludu fsada, perforazzjoni intestinali u xokk. Madwar 30 fil-mija tan-nies bid-deni enteriku li ma jirċievu l-ebda trattament jiżviluppaw kumplikazzjonijiet, u dawn in-nies jammontaw għal 75 fil-mija ta 'mwiet minħabba deni enteriku. F'nies li huma kkurati b'antibijotiċi, ir-rata tal-mewt hija madwar 2 fil-mija.
Il-kulturi tad-demm jistgħu jintużaw għad-dijanjosi tad-deni enteriku. Il-lewkopenja, jew tnaqqis fiċ-ċelluli bojod tad-demm, hija wkoll dijanjostika.
Minħabba żieda fir-reżistenza għall-antibijotiċi, fluoroquinolones huma l-antibijotiċi ta 'l-għażla għat-trattament tad-deni tat-tifojde. Ceftriaxone, cephalosporin, huwa effettiv ukoll.
Għalkemm tilqima għad-deni tifojde hija disponibbli, mhux dejjem hija effettiva. L-aħjar mod biex jiġi evitat id-deni tat-tifojde huwa billi jiġi żgurat rimi ta 'skart adegwat u konsum ta' ikel u ilma nadif.
It-tifi tad-tifojde jista 'jinfirex minn persuna għal oħra; għalhekk, in-nies b'din l-infezzjoni m'għandhomx jimmaniġġjaw l-ikel. Minoranza ta 'nies li huma infettati bis- Salmonella typhi jsiru trasportaturi kroniċi u mhux sintetiċi u jistgħu jxerrdu l-marda jekk ma jiġux ittrattati għal diversi ġimgħat bl-antibijotiċi. It-trasportaturi kroniċi jistgħu wkoll jiġu ttrattati b'kolekstektomija jew tneħħija tal-marrara.
Epatite A
Għalkemm l-infezzjoni ta 'l-epatite A normalment tkun temporanja u mhux fatali, is-sintomi ta' din l-infezzjoni huma skomdi ħafna. Madwar 80 fil-mija ta 'adulti li huma infettati bid-deni ta' l-esperjenza ta 'l-epatite A, uġigħ addominali, nuqqas ta' aptit, rimettar, nawżea u aktar tard matul il-kors ta 'mard, suffejra.
Mewt minħabba l-epatite A huwa rari u ġeneralment iseħħ f'nies li huma anzjani jew dawk li għandhom mard tal-fwied kroniku, bħal epatite B jew epatite Ċ.
Is-sintomi ta 'l-epatite A ġeneralment idumu inqas minn tmien ġimgħat. Minoranza ta 'pazjenti tista' tieħu sa sitt xhur biex tirkupra.
L-epatite A tiġi dijanjostikata bl-għajnuna ta 'test tad-demm li jidentifika antikorpi speċifiċi.
L-ebda trattament speċifiku għall-epatite A ma jeżisti, u l-pazjenti huma avżati li jirċievu ħafna mistrieħ u nutrizzjoni adegwata.
Fortunatament, il-vaċċin ta 'l-epatite A huwa kważi 100 fil-mija effettiv, u minn meta ġie introdott fl-1995, il-frekwenza ta' infezzjoni fl-Istati Uniti naqset aktar minn 90 fil-mija. Il-vaċċin ta 'l-epatite A huwa rakkomandat għal tfal li għandhom 12-il xahar jew aktar kif ukoll adulti li jappartjenu għal gruppi ta' riskju għoli bħal dawk li jgħixu f'żoni fejn l-epatite A tinfirex regolarment.
Minħabba li l-infezzjoni bl-epatite A tieħu ftit ġimgħat biex tieħu istiva, ftit wara l-espożizzjoni, is-sintomi ta 'infezzjoni jistgħu jiġu evitati b'vaċċin jew amministrazzjoni ta' globulina immuni.
Għalkemm mhux relatati ma 'diżastri naturali u għargħar, fl-2003 u fl-2017, seħħew żewġ tifqigħat maġġuri ta' l-epatite A. L-ewwel ġara fil-Kastur County, Pennsylvania, u ġie rintraċċat lura għal basal aħdar ikkontaminat servut f'ristorant Messikan. It-tieni sar f'San Diego u - minħabba sanità limitata - ir-riskju kien ippronunċjat fost il-membri tal-popolazzjoni bla dar. Flimkien dawn it-tifqigħat irriżulta f'ħafna ta 'sptar u diversi mwiet.
Leptospirożi
F'dawn l-aħħar snin, il-leptospirożi reġgħet inbdiet bħala patoġenu ta 'importanza klinika bi tifqigħat li jseħħu f'kull kontinent. Leptospirożi hija marda żoonotika, li tfisser li hija trażmessa lill-bnedmin mill-annimali. Jidher li leptospirożi tista 'tiġi trasmessa wkoll bejn żewġ persuni.
Leptospires huma batterji rqaq, f'koljaturi u muskoli trażmessi lill-bnedmin minn firien, annimali domestiċi, u annimali tar-razzett. L-esponiment tal-bniedem normalment iseħħ permezz ta 'esponiment ambjentali iżda jista' jseħħ sekondarju għal interazzjoni diretta ma 'awrina tal-annimali, ħmieġ, demm jew tessut.
Leptospirożi hija mqassma globalment; madankollu, huwa l-aktar komuni f'reġjuni tropikali u subtropikali. Huwa stmat li l-leptospirożi taffettwa miljun ruħ fis-sena, b'10% tan-nies infettati li jmutu mill-infezzjoni.
Fl-1998, kien hemm tifqigħa ta 'leptospirosis fi Springfield, Illinois, fost il-kompetituri tat-triathlon. Dawn il-triathletes kienu infettati wara l-għawm fl-ilma tal-lag kontaminat. Apparentement, ix-xita qawwija kkawżat it-tlugħ agrikoli fil-lag.
It-trasmissjoni tal-leptospirosi sseħħ tul il-qatgħat, ġilda denudjata, u membrana mukuża tal-għajnejn u l-ħalq.
Leptospirosis jippreżenta firxa wiesgħa ta 'sintomi. F'xi nies, il-leptospirosi ma tikkawża l-ebda sintomi u għalhekk mhix sintomatika. F'forom ħfief, sintomi ta 'leptospirożi jinkludu deni, uġigħ ta' ras u uġigħ fil-muskoli. Leptospirosis severa tikkawża suffejra, disfunzjoni tal-kliewi u fsada; din it-triad tas-sintomi tissejjaħ il-marda ta 'Weil. Leptospirosis severa tista 'wkoll tkun preżenti ma' emorraġija pulmonari, jew fsada mill-pulmuni, li tista 'jew ma tkunx akkumpanjata minn suffejra.
Ħafna nies li huma infettati bil-leptospirosis jirkupraw. Il-mewt tista 'sseħħ f'każijiet ta' mard avvanzat li jinvolvi disfunzjoni tal-kliewi u fsada tal-pulmun. L-anzjani u l-pazjenti tqal huma wkoll f'riskju akbar ta 'mewt sekondarju għal leptospirożi.
Huwa importanti li l-leptospirożi titratta l-antibijotiċi biex tevita n-nuqqas ta 'organi. Il-pazjenti għandhom jiġu ttrattati kemm jista 'jkun malajr qabel ma sseħħ falliment ta' l-organu. Leptospirosis jista 'jiġi ttrattat b'firxa wiesgħa ta' antibijotiċi, inklużi, ceftriaxone, cefotaxime, jew doxycycline.
Minbarra l-antibijotiċi, hija meħtieġa wkoll kura ta 'appoġġ bħall-amministrazzjoni ta' fluwidi ġol-vina.
F'każijiet ta 'mard sever, id-disfunzjoni tal-kliewi għandha tiġi ttrattata b'dijaliżi fuq medda qasira ta' żmien. Pazjenti bi fsada tal-pulmun jistgħu jeħtieġu ventilazzjoni mekkanika.
Hemm vaċċin ta 'leptospirosis għall-annimali. Xi adulti ġew imlaqqma wkoll; madankollu, dan huwa qasam li jeħtieġ studju ulterjuri.
Sommarju
Anki jekk l-Istati Uniti hija pajjiż sinjur b'silġija u infrastruttura eċċellenti, iseħħu diżastri bħalma huma l-uragani u l-għargħar. Matul dawn iż-żminijiet ta 'kriżi, il-mard mill-ilma jista' jinfirex.
Minħabba t-tibdil fil-klima u l-emissjonijiet tal-gassijiet b'effett ta 'serra, l-immudellar tal-klima jissuġġerixxi li sas-sena 2100, se jkun hemm żieda f'avvenimenti kbar ta' preċipitazzjoni, li jistgħu jikkontribwixxu għal aktar tixrid ta 'mard li jinġarr fl-ilma.
> Sorsi:
> L-Abdomen, Perineum, Anus u Rectosigmoid. F ': LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. eds. Eżami Dijanjostiku ta 'DeGowin, 10e New York, NY.
> Bernstein AS. Tibdil fil-Klima u Mard Infettiv. F ': Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prinċipji ta 'Harrison dwar il-Mediċina Interna, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Mard Infettiv. F ': Iserson KV. eds. Mediċina Improvised: Provvista ta 'Kura f'ambjenti Estremi, 2e New York, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Il-pazjent li jipprezenta d-diżinterija akuta - reviżjoni sistematika. J Infect. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Infezzjonijiet batteriċi u klamidjali. F ': Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Dijanjożi Medika Kurrenti u Trattament 2018 New York, NY.