Nifhmu l-Proċedura ta 'J-Pouch u Kumplikazzjonijiet Potenzjali
Il-proċedura anastamosis analġeżika tal-pouch ileal (IPAA), komunement magħrufa bħala proċedura ta 'J-Pouch, hija trattament kirurġiku kumpless għal mard sever jew korriment li jaffettwa l-musrana l-kbira (kolon). Din il-proċedura hija mfassla biex tneħħi t-tessut bil-ħsara tal-kolon u ħalli lill-pazjent ikompli jkollu movimenti tal-musrana "normali", li jfisser li l-ippurgar iħalli l-ġisem mill-anus.
Matul il-proċedura ta 'J-Pouch-jew aktar spiss proċeduri multipli-il-kolon jitneħħa b'mod kirurġiku u l-musrana ż-żgħira hija rikostruwita biex tħalli l-ippurgar joħroġ mill-ġisem mill-anus b'mod kontrollat.
A J-Pouch bi kwalunkwe isem ieħor
Din il-proċedura, jew grupp ta 'proċeduri, għandha ismijiet multipli skont l-istadju tal-kirurġija u l-pajjiż li fih se jitwettaq. Minbarra l-anassażosi anali tal-pouch ileal, il-proċedura hija magħrufa wkoll bħala borża J , borża ta 'l- anġjo-anali, ġibjun ileo-anali (IAR), borża interna, proctocolectomy restawrattiva, ġibda ta' anal ileal, borża Kock jew lewotomija mwaqqa '.
Għaliex titwettaq il-Kirurġija J-Pouch
Din il-proċedura titwettaq għal żewġ raġunijiet: Il-kolon huwa morda u / jew bil-ħsara u għandu jitneħħa, u l-pazjent ma jixtieqx ileostomija. Għal ħafna, il-kolon tant huwa morda li l-ħajja tagħhom qed tiġi mfixkla minn dijarea frekwenti. M'huwiex komuni li tisma 'pazjenti li għandhom mard tal-musrana infjammatorja severa li għandhom 25 jew aktar movimenti tal-musrana kuljum.
Dawn il-pazjenti ħafna drabi ma jistgħux jitilqu mid-dar minħabba l-biża 'li jkollhom inċident minħabba d-dijarea mhux ikkontrollata li ħafna drabi tkun akkumpanjata minn uġigħ, u xi kultant demm fl-ippurgar.
Ileostomija Spjegata
L- ileostomija hija bypass kirurġika tal-musrana l-kbira li titwettaq billi jiġi sseparat it-tarf tal-musrana ż-żgħira mill-bidu tal-musrana l-kbira u r-rotta lejn it-tarf tal-musrana ż-żgħira għal barra tal-addome.
Dan isir billi ssir inċiżjoni żgħira fl-addome u toħloq ħruġ għall-ippurgar. Din l-inċiżjoni mbagħad tiġi koperta b'apparat, borża speċjali b'aħ ad li tħalliha taderixxi mal-ġilda, u l-ippurgar jinġabar fil-borża.
Ħafna nies mhumiex interessati li jkollhom ileostomija fit-tul. Filwaqt li huwa meħtieġ li tevita l-kolon jew tneħħi l-kolon f'xi każijiet, il-pazjenti ħafna drabi jridu alternattiva li jkollhom jilbsu l-apparat. Il-pazjenti ħafna drabi jilmentaw li l-appliance huwa unsightly, għandu riħa, jinterferixxi mal-intimità sesswali, jirrita l-ġilda jew huwa ġeneralment annoying.
Min Jinsab Kandidat għal J-Pouch Surgery
Kirurgu tal-kolon-rektum se jkun id-deċiżur finali dwar jekk pazjent huwiex kandidat għall-proċedura ta 'J-Pouch. Dik id-deċiżjoni tkun ibbażata fuq bosta fatturi, inklużi dawn li ġejjin:
- Saħħa ġenerali tal-pazjent
- Tip ta 'problema fl-imsaren il-kbar
- Severità tal-problema
- Kemm jekk il-problema tista 'tiġi ffissata bit-tneħħija tal-kolon jew le
- Jekk ir-riskji tal-proċedura humiex akbar mill-benefiċċji potenzjali jew le
Il-kondizzjoni tal-kolon mhux se jkun l-uniku fattur jekk il-pazjent huwiex kandidat għall-kirurġija. Pazjent li għandu kolite ulċerattiva severa li ma jirrispondix għall-medikazzjoni, li hija r-raġuni l-iktar komuni għall-proċedura, jista 'ma jkunx kandidat għal operazzjoni minħabba li għandhom kundizzjoni tal-qalb li tista' tagħmel l-anestesija riskjuża wisq, jew id-dijabete tagħhom hija wisq ħażina ikkontrollat.
B'mod ġenerali, biex tkun kandidat għall-proċedura ta 'J-Pouch, il-pazjent għandu jkollu mard sever tal-kolon jew ħsara. It-trawma tkun raġuni għall-ħsara ttrattata b'mod kirurġiku, bħal ferita ta 'l-isparatura għall-addome li tikkawża ħsara kbira lill-musrana l-kbira. Medikament, il-kolite ulċerattiva hija r-raġuni l-iktar komuni għall-proċedura, il-kanċer tal-kolon huwa wkoll raġuni komuni biex il-kolon jitneħħa.
Il-poliposi adenomatuża familjari, kundizzjoni li kważi dejjem twassal għall-kanċer tal-kolon, hija wkoll raġuni komuni għall-kirurġija ta 'J-Pouch. Din il-kundizzjoni tipikament tirriżulta f'pazjenti li għandhom polipi tal-kolon sal-ħin li jilħqu nofs it-tletinijiet u jiżviluppaw kanċer tal-kolon fl-għaxar snin jew tnejn li ġej.
Il-proċedura ta 'J-Pouch hija idealment imwettqa qabel id- dijanjosi tal-kanċer , aktar milli bħala kura għall-kanċer.
It-trattament tal-marda ta 'Crohn magħrufa - li tvarja mill-kolite minħabba li l-leżjonijiet ulċerattivi jistgħu jidhru f'żoni oħra għajr il-kolon-bl-operazzjoni ta' J-Pouch hija kontroversjali. Dan minħabba li huwa possibbli li jitneħħa l-kolon u tinħoloq il-J-Pouch biex issib li l-J-Pouch jiżviluppa leżjonijiet ulċerattivi ġodda, li potenzjalment iħallu l-pazjent ħażin milli meta bdew il-kura.
Riskji tal-Kirurġija J-Pouch
Minbarra r-riskji standard ta 'kirurġija, inkluża reazzjoni għal anestesija u kumplikazzjonijiet magħrufa bħal pnewmonja jew emboli tad-demm, hemm riskji addizzjonali li huma speċifiċi għall-ileostomija u l-proċeduri ta' J-Pouch. Dawn ir-riskji jinkludu:
- Fsada jew Tneħħija: Kemm il-linji ta 'inċiżjoni interni kif ukoll esterni għandhom il-potenzjal li jnixxu jew jnixxu wara l-kirurġija.
- Ileus: Din hija kumplikazzjoni fejn il-movimenti muskolari tal-musrana (peristalsis) jieqfu wara l-anestesija. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet dan jirrisolvi fil-ġranet wara l-kirurġija.
- Obstruction: Dan huwa fejn it-tidjiq ikkawżat mill-kirurġija jew problema oħra jipprevjeni l-moviment ta 'l-ikel u l-ippurgar permezz tas-sistema diġestiva.
Il-J-Pouch: X'inhu eżattament?
Il-J-Pouch huwa borża żgħira ffurmata mit-tarf tal-musrana ż-żgħira f'forma J fejn l-ippurgar jista 'jistenna sakemm ikun hemm ħin għall-moviment tal-musrana. Bħal-rektum, li jitneħħa waqt il-proċedura, il-muscular J-Pouch mhux biss jista 'jaħżen il-ippurgar sakemm ikun żmien għal moviment tal-musrana, iżda l-pazjent għandu xi kontroll totali jew fuq il-ħin tal-moviment tal-musrana. F'ħafna modi, il-J-Pouch huwa rektum maħluq b'mod kirurġiku li jelimina l-ħtieġa għall-ileostomija.
J-Pouch Passi: 1, 2 u Forsi 3
Il-proċedura ta 'J-Pouch tipikament hija ppjanata li ssir f'żewġ stadji, li jfisser li se jsiru żewġ kirurġiji separati, ta' spiss bejn 2 u 3 xhur bogħod minn xulxin. Tipikament, l-ewwel pass jikkonsisti fit-tneħħija tal-kolon, il-formazzjoni tal-ileostomija, u l-ħolqien tal-J-Pouch. Fuq dan il-punt, l-imsaren iż-żgħir huwa sseparat mill-musrana l-kbira, għalhekk il-ħmieġ joħroġ mill-ġisem permezz tas-sit tal-ileostomija.
Għad-diversi xhur li ġejjin, il-J-Pouch li għadu kemm ġie ffurmat jitħalla jiflaħ u jsaħħaħ. Ladarba l-J-Pouch jiġi fiequ u l-pazjent ikun lest għal kirurġija addizzjonali, titwettaq proċedura addizzjonali u l-ippurgar jibda jivjaġġa mill-musrana ż-żgħira, sal-J-Pouch fejn jinħażen, imbagħad joħroġ mill-ġisem mir-rektum bħala hija għamlet qabel dawn il-proċeduri.
Dan il-proċess ta 'żewġ kirurġija huwa l-iktar mod komuni kif titwettaq il-proċedura J-Pouch. Il-proċedura tista 'ssir ukoll bħala operazzjoni ta' passaġġ wieħed, li jfisser li l-ileostomija mhijiex imwettqa - il-kolon u r-rektum jitneħħew, il-J-Pouch huwa ffurmat u mqabbad mas-sodda tar-rektum (il-parti żgħira tal- ) fl-istess proċedura.
F'xi każijiet, il-kirurgi jwettqu kirurġija fi tliet fażijiet, iżda dan huwa inqas komuni. Il-passi kollha tal-proċedura jitwettqu taħt anestesija ġenerali u tipikament jirriżultaw fi waqfa fi sptar ta '3 sa 7 ġurnata, skont in-numru ta' stadji mwettqa u s-saħħa ġenerali tal-pazjent.
Video tal-Proċedura ta 'J-Pouch
Dawn il-proċeduri huma kumplessi u diffiċli biex jifhmu verament mingħajr għajnuniet viżwali. Għal dik ir-raġuni, il-Fondazzjoni Crohn u Colitis ħolqot dan il-video biex tispjega b'mod ċar il-proċedura ta 'J-Pouch.
X'tistenna Wara l-Kirurġija J-Pouch
Wara li tlestiet il- kirurġija ta 'J-Pouch , jista' jkun ħafna xhur qabel ma tasal għal "normali ġdid" tiegħek għal movimenti tal-musrana. Normalment wara li l-kirurġija J-Pouch ma jfissirx neċessarjament normali mill-istandards tipiċi tal-persuna medja li huma: il-moviment tal-musrana huwa kkontrollat (mhux f'inċident), mill-inqas darba kull tlett ijiem, iffurmat imma mhux iebes u mhux uġigħ. Moviment tal-musrana "normali" wara l-kirurġija ta 'J-Pouch huwa tipikament il-konsistenza ta' porridge jew patata mqaxxra.
Wara li l-irkupru jitlesta, il-pazjent medju għandu ħames jew sitt movimenti tal-musrana kkontrollata kuljum.
Għal xi ħadd li kien qed jesperjenza dijarea bid-demm għexieren ta 'drabi kuljum, dan jista' jidher titjib mill-isbaħ, iżda għal xi ħadd li kellu movimenti regolari tal-musrana u kellu l-proċedura biex jipprevjeni l-kanċer, dan jista 'jkun allarmanti u jagħmel aġġustament diffiċli.
B'mod ġenerali, wara li l-irkupru jitlesta u l-pazjent ikun jaf x'inhuma l-ikel u l-fluwidi potenzjalment jistgħu jaggravaw il-J-Pouch u jwasslu għal movimenti tal-imsaren ikkontrollati ħażin, il-pazjenti jesprimu sodisfazzjon bir-riżultati tal-kirurġija. Bejn 10 u 20 fil-mija ma jkunux sodisfatti bir-riżultat tagħhom u jagħżlu li jkollhom ileostomija jew proċedura oħra wara li jkollhom il-proċedura ta 'J-Pouch.
Għall-biċċa l-kbira tal-pazjenti, isibu l-ikel tajjeb li jieklu u jevitaw kif ukoll it-tagħlim dwar liema mediċini huma utli biex inaqqsu d-dijarea u jżid il-kontroll tal-moviment tal-musrana jwassal għal titjib ġenerali mill-istat ta 'mard preċedenti tagħhom.
Kumplikazzjonijiet Potenzjali Magħrufin Wara J-Pouch
Hemm ħafna problemi potenzjali wara li jkun hemm proċedura J-Pouch, fortunatament ħafna minnhom huma trattati jew ipprevenuti faċilment. Il-persunal fl-uffiċċju tal-kirurgu tiegħek u l- infermier tat-terapija enterostomali (infermiera li jispeċjalizzaw fil-kura tal-ostomija u feriti oħra) jistgħu jkunu ta 'għajnuna sinifikanti meta jirkupraw. M'għandekx toqgħod lura biex tiddiskuti xi kwistjonijiet ma 'dawn il-professjonisti mediċi għax x'aktarx raw il-problema qabel.
Żomm f'moħħok li dawn il-kwistjonijiet tipikament jittejbu wara l-operazzjoni, billi l-pazjent jitgħallem kif il-ġisem tagħhom jiffunzjona wara l-kirurġija u jirkupra bis-sħiħ:
- Tnaqqis fin- Nutrizzjoni: Dijarea frekwenti tista 'twassal għal inqas vitamini, minerali u kaloriji li jiġu assorbiti mill-ġisem. Maż-żmien, il-pazjenti li ntużaw ħażin qabel il-kirurġija ta 'spiss isiru aħjar mitmugħa ladarba l-għoti tad-dijarea jitla'.
- Strettezza: Żoni ta 'inċiżjonijiet kirurġiċi, inkluż l-musrana ż-żgħira, J-Pouch, u anus jistgħu jesperjenzaw tnaqqis minħabba ċikatriċi. Dan it-tidjiq jista 'jirriżulta f'xi ostruzzjoni żgħira tal-musrana, diffikultà fl-ikel jew fl-ippurgar li jiċċaqlaq permezz tas-sistema diġestiva u diffikultà għall-movimenti tal-musrana.
- Erożjoni tal-Ġilda: Funzjoni waħda tal-kolon hija li tassorbi l-aċidu żejjed mill-passaġġ intestinali. Mingħajr il-kolon biex iwettaq din il-funzjoni, xi pazjenti jesperjenzaw ħruq fuq is-sit ta 'l-istoma tagħhom jew madwar l-anus li ġeneralment jissejħu "ħruq fit-truf". Dan jista 'jiġi evitat bi ingwent ta' barriera fuq il-ġilda.
- Pouchitis: Infjammazzjoni tal-borża, din il-kundizzjoni tista 'tkun bl-uġigħ u tipikament tiġi trattata b'żewġ mediċini: Flagyl u Cipro.
- Inkontinenza: Filwaqt li l-għan tal-J-Pouch huwa li jgħin lill-pazjent ikollu kontroll meta jċaqlaq l-imsaren tagħhom, xi pazjenti jesperjenzaw inkontinenza matul l-irkupru tagħhom. Ftit inkontinenza ta 'esperjenza li għaddejja fil-passat tal-fażi ta' rkupru.
- Dijarrea: B'mod tekniku, id-dijarea hija sitt jew aktar ippurgar maħlul kuljum, u għal xi wħud minn dak il-livell ta 'ippurgar maħlul huwa aħjar mill-livell ta' kontroll preċedenti tagħhom. Għal oħrajn, dan huwa agħar minn dak ta 'qabel, iżda waqt il-bidu ftit ġimgħat ta' rkupru tad-dijarea huwa komuni u mistenni. Normalment titjieb b'medikazzjoni bħal Lomotil jew Immodium flimkien ma 'bidliet fid-dieta. Ikel dens u lamtu, bħall-patata u l-għaġin, jista 'jgħin id-ditta. Irrapporta dijarea li għaddejja lill-kirurgu tiegħek.
- Deidrazzjoni: Il-movimenti frekwenti tal-musrana jistgħu jwasslu għal deidrazzjoni, għalhekk id-dijarea għandha tiġi indirizzata u l-konsum tal-fluwidu jiżdied jekk id-deidrazzjoni tkun preżenti. Id-diżidrazzjoni tista 'tiġi ġġudikata aħjar fid-dar bil-kulur ta' l-awrina. L-awrina skura tindika bżonn akbar ta 'fluwidu, filwaqt li awrina ċara u kważi bla kulur tindika idratazzjoni adegwata. Irraporta d-deidrazzjoni lill-kirurgu tiegħek.
- Sodju Baxx: Is-sodju jista 'jintilef permezz ta' dijarea, u għandu jiġi sostitwit b'likwidi li fihom l-elettroliti bħal Gatorade jew Pedialyte. Is-sodju baxx tipikament jiġi dijanjostikat b'analiżi tal-laboratorju, u għalhekk kun ċert li l-kirurgu tiegħek huwa konxju jekk issib li għandu sodju baxx.
- Abscess pelviku: Din hija but ta 'infezzjoni li tiżviluppa fi jew viċin is-sit ta' J-Pouch u teħtieġ trattament mediku u potenzjalment kirurġiku.
- Disfunzjoni sesswali: Disfunzjoni erettili hija riskju magħruf tal-proċedura għall-irġiel. Għan-nisa, l-infertilità minħabba ċikatriċi madwar l-ovarji hija kumplikazzjoni potenzjali magħrufa, bħalma huwa l-att sesswali ta 'l-uġigħ.
- Crohn's Wara J-Pouch: Id-differenza bejn Crohn u l-kolite hija li l-marda ta 'Crohn tista' sseħħ kullimkien fl-apparat diġestiv filwaqt li l-kolite hija limitata għall-musrana l-kbira. Jekk il-feriti ta 'Crohn jidhru biss fil-kolon qabel il-kirurġija, jista' loġikament tkun iddijanjostikata bħala kolite, biss biex issib li l-leżjonijiet aktar tard jinstabu f'postijiet oħra wara l-kirurġija. Dan jista 'jwassal għal J-Pouch li għandu leżjonijiet ulċerattivi.
- Ikliet żgħar: Xi nies bi J-Pouches isibu li jistgħu jittolleraw ikliet żgħar multipli minflok tliet ikliet kbar kuljum.
- "Problemi normali": Il-problemi standard li jħabbtu wiċċhom magħhom il-biċċa l-kbira tal-individwi, bħall-gass, għandhom tendenza li jkunu agħar b'J-Pouch. L-ikel li normalment jikkawża l-gass jista 'jikkawża aktar gass jew gass li huwa iktar stinkier milli kien ikun qabel il-kirurġija. Dan huwa riżultat tipiku tal-proċedura, u ma jistax jirriżolvi wara li l-irkupru jkun komplut.
- Bżonn ta 'l-Ostomija: F'każijiet serji fejn l-inkontinenza ssir kwistjoni kontinwa, il-J-Pouch mhijiex b'saħħitha jew ma taħdimx, jew il-pazjent mhux sodisfatt, ileostomija hija t-trattament magħżul.
- Tqala: Il-pressjoni tal-fetu fil-pelvi, fejn tinsab il-J-Pouch, tista 'tikkawża diffikultà bil-movimenti tal-musrana u l-kontinenza. Kemm il-kirurgu kolon-rektum kif ukoll l-ostetriku se jkollhom rwol biex jgħinu lill-omm tqila jkollha l-aħjar kontroll possibbli matul l-ewwel trimestru, meta din il-problema tkun l-aktar sinifikanti, u tiddetermina l-aħjar tip ta 'kunsinna.
Kelma Minn
Din il-proċedura hija waħda kumplessa u ta 'sfida, dan isir biss għal pazjenti li huma estremament morda jew bit-tama li jevitaw storja b'saħħitha tal-familja ta' kanċer tal-kolon. Id- deċiżjoni li jkun hemm kirurġija J-Pouch m'għandhiex tittieħed ħafif u għandha ssir biss wara li jinstab kirurgu li jwettaq dawn il-proċeduri fuq bażi ta 'rutina u wara li jkollu diskussjoni fil-fond dwar ir-riskji u l-benefiċċji potenzjali tal-kirurġija.
> Sorsi:
> Gwida għall-Pazjent u l-Familja għal Kirurġija ta 'Ileal J-Pouch Anal Anastamosis (IPAA). Università ta 'Pennsylvania Sistema tas-Saħħa Diviżjoni ta' Kolon u Rettal Surgery. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> Proctocolectomy totali u borża b'ileal ileal. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm