Propagazzjoni ta 'informazzjoni skaduta u mhux preċiża
Kopja-pejst hija waħda mill-aktar funzjonijiet utli disponibbli għall-utenti ta 'kwalunkwe sistema ta' dokumentazzjoni elettronika. Il-kliniċisti jużaw rekords elettroniċi tas-saħħa (EHRs) biex jiddokumentaw id-dettalji ta 'laqgħa tal-kura tas-saħħa. Tali dettalji jinkludu s-sintomi li l-pazjent qed jirrapporta, eżami fiżiku, riżultati tat-test, dijanjożi, pjanijiet ta 'valutazzjoni u trattament. Meta l-problema tal-pazjent tkun rikorrenti jew kronika, il-kliniċista jeħtieġ li jiddokumenta l-aġġornamenti dwar l-istess problema fuq bażi ripetuta.
Sabiex tiżdied l-effiċjenza, il-kliniċista jista 'juża pejst kopja biex iressaq porzjonijiet tad-dokumentazzjoni minn rekord għall-ieħor.
Filwaqt li l-kopja tal-pejst hija għodda konvenjenti għal kliniċisti busy, tista 'twassal għal żbalji mhux preċiżi, qarrieqa u potenzjalment perikolużi fl- EHR . Ġew imqajma tħassib dwar l-infermiera li jużaw kopja-pejst u kopja 'l quddiem fil-folji tal-fluss, li rriżultaw f'informazzjoni potenzjalment mhux preċiża jew skaduta li ġiet trasferita. Dan l-artikolu se jiffoka fuq l-iżvantaġġi kliniċi ta 'kopja mhux ippakkjata xierqa.
Informazzjoni skaduta li taffettwa l-Kura tal-Pazjent
Il-problema ewlenija hija li l-informazzjoni li darba kienet eżatta ssir mhux preċiża jekk ma tkunx aġġornata biex tirrifletti l-istatus kurrenti tal-pazjent. Bil-kopja tal-pejst, huwa faċli ħafna li tipproponi informazzjoni u tittraskura li taġġornah.
Per eżempju, tqis id-deskrizzjoni li ġejja ta 'pazjent li jkun sptar għall- pnewmonja li tiżviluppa nefħa fis-sieq tax-xellug fit-tielet jum tal-kors fl-isptar.
It-tabib li jattendi jordna ultrasound biex jiddetermina jekk it-tnixxija tar-riġlejn hijiex dovuta għal trombożi fil-vini fonda ( embolu ). Is-sommarju fil-qosor fit-tmiem tan-nota tat-tabib jinkludi d-deskrizzjoni tat- trattament tal- pnewmonja tal-pazjent kif ukoll id-dikjarazzjoni li ġejja:
"Nefħa fis-sieq tax-xellug. Ultrasound Doppler Venidu ordnat. "
Aktar tard dak il-jum, it-tabib jiskopri li l-ultrasound huwa negattiv.
L-għada, biex jiffranka l-ħin, hija tuża l-funzjoni kopja-pejst u ddaħħal l-istess dikjarazzjoni fil-qosor mill-jum ta 'qabel fin-nota. Imma hija tonqos li taġġorna n-nota bir-riżultati tal-ultrasawnd.
Peress li hija ma aġġornatx l-informazzjoni, ir-rekord issa huwa antikwat u għalhekk mhux eżatt. Huwa jiddikjara li l-istatus ta 'ultrasound huwa "ordnat", iżda l-ultrasound effettivament twettqet u r-riżultati huma magħrufa.
Inqas u Inqas Tagħrif ta 'l-EHR Iddaħħal Manwalment
Rekords mediċi skaduti u mhux preċiżi jistgħu jaffettwaw is-sikurezza tal-pazjent, speċjalment meta kliniċisti oħra (bħal speċjalisti u konsulenti) jiddependu fuq in-nota biex tibqa 'aġġornata bil-progress tal-pazjent. Il-potenzjal ta 'żball jiġi mmultiplikat jekk l-informazzjoni mhux preċiża tiġi propagata tul ir-rekord tal-pazjent fl-EHR u sistemi oħrajn ta' informazzjoni tas-saħħa konnessi.
Din il-problema tista 'sseħħ fir-rekords ta' l-internazzjoni u outpatient. Fl-2013, l-assistent Daryl Thornton tal-Każ Western Reserve University f'Cleveland wassal għal studju li sab 82 fil-mija tan-noti f'unità ta 'kura intensiva maħluqa minn tobba residenti (f'taħriġ) u 74 fil-mija tan-noti maħluqa minn tobba li jattendu informazzjoni tal-anqas 20 fil-mija kkupjata fit-taqsima li fiha l-valutazzjoni u l-pjan.
F'Awwissu tal-2017, studju ġie ppubblikat ukoll fil-Ġurnal Uffiċjali tal-Assoċjazzjoni Medika Amerikana (JAMA) li wera li s-sitwazzjoni li tappartjeni għad-dejta tal-kopja u l-pejta tibqa 'inkwetanti sal-lum. Riċerkaturi mill-Università ta 'California, San Francisco analizzaw noti dwar il-progress fl-isptar miktub minn 460 kliniċi fuq perjodu ta' 8 xhur. Huma kkonkludew li inqas minn wieħed minn ħamsa tan-noti ġew imdaħħla manwalment. Ħafna drabi, it-tobba kkupjaw jew importaw l-annotazzjonijiet tagħhom. Ir-residenti użaw dawn it-tekniki aktar ta 'spiss minn studenti mediċi, l-ewwel li daħlu ftit iktar minn 10 fil-mija tan-noti tagħhom manwalment.
Żvantaġġ ieħor ta 'kopja pejst huwa li jiskoraġġixxi lit-tobba milli jeżerċitaw ħiliet ta' ħsieb kritiku meta janalizzaw, jiġbru fil-qosor u jikkomunikaw l-istat tal-pazjent fin-noti ta 'progress.
Bil-kopja tal-pejst, in-noti ta 'progress jistgħu faċilment isiru minfuħin b'informazzjoni barranija u skaduta filwaqt li joskuraw id-dettalji l-aktar importanti dwar l-istatus ta' pazjent.
Rakkomandazzjonijiet tal-Aħjar Prattika biex jitrażżnu r-Riskji
L-Assoċjazzjoni Amerikana għall-Ġestjoni tal-Informazzjoni tas-Saħħa tirrakkomanda li " L-użu ta 'funzjonalità ta' kopja / pejst f'HHR għandu jkun permess biss fil-preżenza ta 'kontrolli tekniċi u amministrattivi qawwija li jinkludu politiki u proċeduri organizzattivi, rekwiżiti għal parteċipazzjoni f'taħriġ u edukazzjoni tal-utenti, u monitoraġġ kontinwu . "
Filwaqt li l-kopja tal-pejst tista 'żżid l-effiċjenza f'ċerti ċirkostanzi, il-benefiċċji jeħtieġ li jiġu mkejla kontra l-potenzjal li tinħoloq dokumentazzjoni skaduta, impreċiża u mhux meħtieġa fit-tul fl-EHR.
Biex tiżdied is-sikurezza tal-pazjent u l-kwalità tan-noti, ġew proposti strateġiji differenti. Pereżempju, f'konformità mal-politiki tas-sptarijiet u istituzzjonali attwali, il-kontenut ikkopjat u importat għandu jkun identifikabbli b'mod ċar u nnotat l-awtur oriġinali, il-ħin u d-data tad-dħul. Ukoll, l-awtur finali jeħtieġ li jkun konxju li hu jew hi huwa responsabbli għall-kontenut kollu tad-dokument iffirmat. Dan għandu jinkoraġġixxi lill-kliniċi biex jaġġornaw u jirrevedu bir-reqqa n-noti tagħhom. Bosta istituzzjonijiet kbar tal-kura tas-saħħa issa jipprojbixxu jew jirrestrinġu l-istudenti milli jikkopjaw in-noti.
Ġeneralment, approċċ maħsub u mkejjel ġie favorit, li jeħtieġ li jinkludi l-edukazzjoni tal-persunal u monitoraġġ bir-reqqa tan-noti.
> Sorsi:
> Patterson E, Sillars D, Moffatt-Bruce S, et al. Rakkomandazzjonijiet ta 'Prattika Sigura għall-Użu ta' Kopji 'L Quddiem b'Fajl ta' Fluss ta 'Infermiera fl-Isptar Settings. Jt Com J Qual Patient Saf . 2017; 43: 375-385.
> L-Assoċjazzjoni Amerikana għall-Ġestjoni tal-Informazzjoni tas-Saħħa L-Użu Xieraq tal-Funzjonalità tal-Kopja u tal-Paste f'Rekords tas-Saħħa Elettronika. 2014.
> Thornton JD, Schold JD, Venkateshaiah L, Lander B. Prevalenza ta 'Informazzjoni Kopjata minn Attendenti u Residenti f'Noti ta' Progress ta 'Kura Kritika. Crit Care Med . 2013; 41 (2): 382-8. doi: 10.1097 / CCM.0b013e3182711a1c.
> Wang M, Khanna R, Najafi N. Li jikkaratterizza s-Sors tat-Test f'Noti ta 'Progress tar-Rekord tas-Saħħa Elettronika. JAMA Mediċina Interna . 2017; 177 (8): 1212-1213.
> Weis J, Levy P. Suġġetti fil-Ġestjoni tal-Prattika: Kopja, Paste, u Noti Cloned f'Rekords tas-Saħħa Elettronika. Sider . 2014; 145: 632-638.