Medikazzjonijiet effettivi għat-trattament ta 'telf tal-għadam iżidu d-densità tal-għadam u jnaqqsu r-riskju ta' ksur f'nies bl-osteoporożi u kundizzjonijiet oħra. X'għandek tkun taf dwar dawn it-trattamenti?
Nifhmu l-Osteoporożi
L-osteoporożi hija kundizzjoni komuni li tinvolvi l-għadam li ddgħajfu u jinqerdu. Kultant imsejħa "mard tal-għadam fraġli", l-osteoporożi ddgħajjef l-għadam sabiex il-ksur ikun jista 'jseħħ ħafna aktar faċilment.
Dawn il-fratturi mhux biss iwasslu għal diżabilità u kwalità tal-ħajja mnaqqsa iżda huma l-kawża ewlenija ta 'mard u mewt hekk kif in-nies jixjieħu.
L-osteopenia mhix ikkunsidrata bħala marda iżda hija fuq l-ispettru tat-telf tal-għadam. Dan huwa iktar faċli biex tiddeskrivi fir-rigward ta 'punteġġi T fuq test tad-densità tal-għadam, fejn id-densità tal-għadam tiegħek hija mqabbla ma' adulti żgħażagħ b'saħħithom. Fuq dan it-test, punteġġ T ta '-1.0 jew ogħla huwa kkunsidrat normali. Il-punteġġ AT ta '-2.5 jew anqas jindika l-osteoporożi. Osteopenia hija preżenti jekk il-punteġġ T huwa ogħla minn -2.5 imma inqas minn -1.0. (Għal dawk li huma interessati, kull numru jirreferi għal bidla ta 'devjazzjoni standard waħda).
Għal dawk li għandhom osteoporożi, aħna xorti li jkollok diversi kategoriji ta 'mediċini li jistgħu jtejbu d-densità tal-għadam u jnaqqsu r-riskju tal-ksur. Filwaqt li l-osteopenia mhix meqjusa bħala marda, in-nies b'osteopenia li huma f'riskju akbar li jiżviluppaw osteoporożi jew fratturi jistgħu jixtiequ jikkunsidraw ukoll il-mediċini.
Meta jintuża biex jikkura l-osteopenia, id-dożi ta 'xi wħud minn dawn il-mediċini (iżda mhux kollha) huma aktar baxxi minn dawk użati għall-osteoporożi.
Ittestjar għall-osteopenia u / jew l-osteoporożi
Xi nies jitgħallmu li għandhom osteoporożi wara li jesperjenzaw ksur. Kulħadd jista 'jesperjenza frattura, iżda fratturi li jseħħu fl-għadam affettwati mill-osteoporożi spiss iseħħu b'inqas trawma.
Pereżempju, adoloxxenti b'saħħtu jista 'jsostni ksur tal-ġenbejn f'inċident serju ta' vettura bil-mutur. Anzjani li għandhom osteoporożi jistgħu minflok ibatu l-istess ksur minn waqgħa ħafifa.
Mod ieħor biex tiddetermina jekk sofrejtx telf tal-għadam huwa li jkollok test tad-densità tal-għadam . It-test li jsir ħafna drabi huwa test ta 'assorbiment ta' x-ray ta 'enerġija doppja jew DEXA scan. Issa huwa rrakkomandat li n-nisa kollha ta '' l fuq minn 65 sena u l-irġiel kollha ta 'età ta' 70 sena jiġu ttestjati. Persuni oħra li għandhom fatturi ta 'riskju għall-osteoporożi għandhom jiġu ttestjati qabel.
Klassijiet ta 'Mediċini
Hemm diversi tipi ta 'mediċini li jistgħu jintużaw għall-osteoporożi skond il-kawża tat-telf tal-għadam tiegħek u fatturi oħra. Dawn il-mediċini jaħdmu b'modi differenti biex jibnu l-għadam jew jipprevjenu t-telf tal-għadam. Dawk li jintużaw fil-kanċer jistgħu saħansitra jipprevjenu metastasi fl-għadam (it-tixrid tal-kanċer fl-għadam) għal xi nies. Dawn il-klassijiet ta 'mediċini jinkludu:
- Bisphosphonates
- Modulaturi selettivi tar-riċetturi tal-estroġenu (SERMS)
- Terapija ta 'sostituzzjoni ta' l-ormoni (estroġenu)
- Calcitonin
- Ormon tal-paratirojde
- Mediċini li jimmodifikaw l-għadam għal persuni b'kanċer
Nibdew b'reviżjoni qasira ta 'l-anatomija ta' l-għadam u l-funzjoni sabiex l-ispjegazzjoni dwar kif jaħdmu dawn il-mediċini hija aktar ċara.
Funzjoni tal-għadam
Ħafna nies ma jaħsbux li l-għadam huma "ħajjin" iżda l-għadam tagħna huma post okkupat. L-għadam qiegħed dejjem jinqasam u jerġa 'jinbena. Jekk qatt kellek xi ksur, dan huwa aktar evidenti. Il-fratturi tal-għadam jistgħu jitfejqu kemm mill-azzjonijiet ta 'formazzjoni ġdida tal-għadam kif ukoll mit-tneħħija tal-għadam danneġġjat.
Hemm żewġ tipi ewlenin ta 'ċelloli tal-għadam. Wieħed huwa osteoblast , iċ-ċelloli li jibnu l-għadam. L-ieħor huwa l- osteoklasts , iċ-ċelluli li jkissru u neħħru l-għadam. Ħafna drabi hemm bilanċ bejn dawn iż-żewġ proċessi sabiex l-għadam (wara t-tfulija) jibqgħu bejn wieħed u ieħor l-istess daqs u densità maż-żmien.
L-ormon tal-paratirojde (PTH) huwa ormon prodott fil-ġisem tagħna li jirregola l-bilanċ bejn l-osteoblasts u l-osteoklasti biex iżomm l-għadam b'saħħtu u jsewwi kwalunkwe ħsara. Kemm il-vitamina D kif ukoll il-kalċju huma importanti għall-bini u t-tiswija ta 'għadam b'saħħtu.
Ejja nħarsu lejn il-klassijiet differenti ta 'medikazzjonijiet ta' telf ta 'l-għadam u kif jaħdmu fl-għadam tal-bini u / jew li jipprevjenu t-telf.
Bisphosphonates
Bisphosphonates huma kategorija ta 'mediċini ta' osteoporożi li l-ewwel saru disponibbli fis-snin disgħin. Dawn id-drogi jnaqqsu l-attività ta 'osteoklasts (iwaqqaf il-qerda ta' l-għadam) biex tnaqqas it-telf tal-għadam. Dan jirriżulta f'żieda netta fid-densità tal-għadam.
Aktar minn 95% tal-pazjenti kkurati b'bisfosfonati jżidu l-punteġġi tagħhom fuq l-ittestjar tad-densità tal-għadam. Madankollu, id-drogi speċifiċi jvarjaw fil-probabbiltà tagħhom li jipprevjenu fratturi speċifiċi, kif jintużaw u xi wħud mill-effetti sekondarji komuni.
Ladarba preskritt, jista 'ma jkollokx bżonn tieħu bisphosphonates għall-bqija tal-ħajja tiegħek. Wara tlieta sa ħames snin mill-bini mill-ġdid tal-għadam tiegħek, it-tobba jistgħu jirrakkomandaw li pazjenti b'riskju żgħir ta 'ksur jistgħu jwaqqfuha, skont reviżjoni tal-Amministrazzjoni tal-Ikel u tad-Droga tal-Istati Uniti.
Il-mediċini fil-klassi bisfosfonat jinkludu:
- Actonel (risedronate): Actonel intwera li jnaqqas b'mod sinifikanti r-riskju ta 'ksur tal-ġenbejn fin-nisa bl-osteoporożi (b'60% fi tliet snin) u fratturi spinali f'pazjenti li jieħdu sterojdi (b'70 fil-mija fi 12-il xahar).
- Fosamax (alendronate) : Fosamax intwera wkoll li jżid id-densità tal-għadam u jnaqqas ir-riskju ta 'ksur tal-ispina.
- Boniva (ibandronate): Boniva huwa bisfosfonat li jista 'jittieħed mill-ħalq u huwa wkoll disponibbli b'injezzjoni. Boniva jnaqqas ir-riskju ta 'fratturi tas-sinsla iżda ma ntweriex li jnaqqas ir-riskju ta' ksur tal-ġenbejn, għalhekk jista 'ma jkunx għażla tajba għal dawk li għandhom ġenbejn jew fratturi oħra mhux tas-sinsla.
- Reclast jew Zometa (zoledronic acid): Reclast jew Zometa jingħata biss darba fis-sena (għall-osteoporożi) jew bl-injezzjoni.
L-effetti sekondarji tal-bisfosfonati jiddependu fuq il-mediċina partikolari kif ukoll kif tingħata. Bil-mediċini orali, jistgħu jseħħu indiġestjoni, ħruq ta 'stonku u infjammazzjoni esophageal. In-nies jingħataw istruzzjonijiet biex jieħdu dawn id-drogi bl-ilma (meraq tal-larinġ u kafè jistgħu jinterferixxu mal-assorbiment) u jibqgħu wieqfa għal mill-inqas 30 sa 60 minuta. Jista 'jkun hemm uġigħ fil-muskoli u uġigħ ta' ras.
Effett sekondarju mhux komuni, speċjalment ma 'Reclast jew Zometa, huwa l-ostjonekrożi tax-xedaq. Effetti sekondarji oħra mhux komuni jistgħu jinkludu fratturi tal-wirk u fibrillazzjoni atrijali.
Modulaturi Selectivi ta 'Riċetturi ta' Estroġenu (SERM)
Modulaturi selettivi tar-riċetturi ta 'l-estroġenu (SERMS) huma mediċini interessanti minħabba li għandhom effetti simili għal estroġenu fuq xi tessuti (bħalma huma l-għadam) u effetti kontra l-estroġenu f'oħrajn (bħat-tessut tas-sider). Permezz tal-effetti tagħhom bħall-estroġenu, jistgħu jsaħħu l-għadam simili għal dak li l-estroġenu (terapija ta 'sostituzzjoni tal-ormoni) wettaq fil-passat.
SERMS huma effettivi biss għall-osteoporożi fin-nisa. Huma jnaqqsu t-telf tal-għadam u jnaqqsu r-riskju ta 'ksur tas-sinsla (iżda mhux fratturi tal-ġenbejn).
Peress li t-terapija ta 'sostituzzjoni tal-estroġenu ġiet marbuta mal-kanċer tas-sider, Evista jipprovdi l-benefiċċju tal-estroġenu għall-għadam mingħajr ir-riskju ta' kanċer tas-sider jew fsada mill-utru misjuba b'terapija ta 'sostituzzjoni tal-ormoni.
Minbarra l-għadam tal-bini, Evista jista 'jnaqqas ir-riskju li jiżviluppa kanċer tas-sider pożittiv għar-riċettur ormon f'nisa wara l-menopawża. Il-mediċina tista 'twettaq dazju doppju għal nisa li għandhom kemm l-osteoporożi kif ukoll l-osteopenia u ċans akbar li jiżviluppaw kanċer tas-sider.
L-effetti sekondarji jinkludu fwawar, uġigħ fil-ġogi, żieda fl-għaraq u uġigħ ta 'ras. Il-medikazzjoni m'għandhiex tintuża għal dawk li kellhom emboli tad-demm fis-saqajn tagħhom (trombożi fil-vini fondi), pulmuni (emboli pulmonari), jew għajnejn (trombożi fil-vina tar-retina).
Terapija ta 'Sostituzzjoni ta' l-Ormoni
Ladarba touted għall-kapaċità tiegħu li jnaqqas ir-riskju ta 'osteoporożi, it-terapija ta' sostituzzjoni ta 'ormoni bl-estroġenu naqset mill-benefiċċju minħabba riskju akbar ta' kanċer tas-sider, puplesiji, attakki tal-qalb u emboli tad-demm. Wara dan, xi nisa għadhom jużaw terapija ta 'sostituzzjoni ormonali biex jikkontrollaw is-sintomi tal-menopawża u ntwera b'mod ċar li ttejjeb il-kwalità tal-ħajja għal xi nies. Għal dawk li jużaw HRT għal din ir-raġuni, benefiċċju miżjud huwa tnaqqis fit-telf mill-għadam.
Calcitonin
Calcitonin huwa ormon preżenti b'mod naturali fil-korpi tagħna li jaħdem biex jirregola l-metaboliżmu tal-kalċju u tal-għadam.
Calcitonin huwa approvat għat-trattament ta 'l-osteoporożi f'nisa li għandhom mill-inqas ħames snin lil hinn mill-menopawża. Iżżid id-densità tal-għadam, partikolarment fis-sinsla tad-dahar u tidher li tnaqqas ir-riskju ta 'ksur tal-ispina. Jista 'wkoll inaqqas l-uġigħ għal nies li għandhom fratturi. L-effett huwa l-akbar fl-ewwel sena ta 'trattament u jaqa' malajr wara dak iż-żmien. It-tobba ħafna drabi jirrakkomandaw li jużaw suppliment ta 'vitamina D u kalċju flimkien ma' dawn il-mediċini iżda kellem lit-tabib tiegħek.
Il-mediċini jinkludu:
- Spray nasal tal-Miacalcin (calcitonin) huwa disponibbli kemm sprej għall-imnieħer kif ukoll injezzjoni (ara hawn taħt). Huwa approvat għall-marda ta 'Paget, iperkalċemija (livell elevat ta' kalċju fid-demm), u osteoporożi wara l-menopawża fin-nisa.
- Sturdament (calcitonin): Filwaqt li l-istess ingredjent ewlieni, Fortical huwa disponibbli biss fi sprej nażali u huwa approvat biss għat-trattament ta 'osteoporożi wara l-menopawża fin-nisa.
- Calcimar (calcitonin): Calcimar huwa disponibbli bħala injezzjoni u huwa approvat għat-trattament tal-marda ta 'Paget, iperkalċemija u osteoporożi wara l-menopawża fin-nisa.
L-effetti sekondarji ta 'l-isprej imnieħer jistgħu jinkludu irritazzjoni mill-imnieħer iżda inkella huma ttollerati tajjeb. Il-forma injettabbli ta 'calcitonin tista' tikkawża fwawar tal-ġilda, raxx, nawżea, u frekwenza ta 'l-awrina.
Terapiji tal-Ormon tal-Paratirojde (PTH)
L-ormon tal-paratirojde huwa ormon prodott b'mod naturali fil-ġisem. Huwa jistimula l-formazzjoni tal-għadam billi jżid l-attività u n-numru ta 'osteoblasts, iċ-ċelloli li jiffurmaw l-għadam, u billi jimminimizza l-funzjoni tal-osteoklasts u jnaqqas ir-reassorbiment tal-għadam. Fi kliem ieħor, għall-kuntrarju tal-bisfosfonati li jnaqqsu l-qerda tal-għadam, l-ormon tal-paratirojde jista 'attwalment jaħdem biex jibni għadam aħjar u aktar b'saħħtu.
L-ormon tal-paratirojde huwa preskritt l-iktar għall-persuni li ġew iddijanjostikati bl-osteoporożi u li għandhom riskju għoli ta 'ksur, naqsu milli jirrispondu għal medikazzjonijiet oħra jew kellhom effetti sekondarji ma' mediċini oħra ta 'osteoporożi.
Fi studji, l-ormon tal-paratirojde instab li jnaqqas ir-riskju ta 'ksur vertebrali fin-nisa wara l-menopawża. Studji fuq Tymlos sabu wkoll tnaqqis fil-ksur mhux spinali.
Il-mediċini jinkludu:
- Forteo (teriparatide): Forteo huwa verżjoni sintetika tal-ormon tal-paratirojde li jingħata bħala injezzjoni ta 'kuljum. Ġie approvat fl-2002.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos huwa fil-fatt verżjoni magħmula mill-bniedem ta 'parti biss mill-proteina PTH li taġixxi bħal PTS fir-riċetturi PTH fl-għadam. Ġie approvat fl-2017 għat-trattament ta 'osteoporożi severa definita bħala storja ta' ksur, li għandha fratturi ta 'riskju multiplu, u / jew li eżawriet għażliet oħra ta' trattament ta 'osteoporożi.
L-iktar effetti sekondarji komuni ta 'Forteo huma bugħawwieġ sturdament u sieq. Tymlos ġie assoċjat ma 'ġebel fil-kliewi minħabba żieda fil-kalċju fl-awrina.
Huwa rrakkomandat li l-użu tal-ormon tal-paratirojde jkun limitat għal sentejn. L-ormon tal-paratirojde m'għandux jintuża għal dawk li għandhom il -marda ta 'Paget (marda ta' l-għadam), kanċer fl-għadam, livelli għoljin ta 'kalċju fid-demm (iperkalċemija) jew li kellhom trattament bir-radjazzjoni għall-għadam tagħhom. Fi provi kliniċi, jidher li kien hemm żieda fil-kanċer tal-għadam (osteosarcoma) u dawn il-mediċini għandhom twissija kaxxa sewda għal dik ir-raġuni.
Kemm Forteo u Tymlos huma għoljin ħafna meta mqabbla ma 'trattamenti oħra u jistgħu jammontaw għal $ 20,000 fis-sena għal trattament.
Wara t-trattament (sa sentejn) huwa rrakkomandat li l-użu ta 'bisphosphonate jinbeda biex iżomm iż-żieda fid-densità tal-għadam.
Terapija Monoclonal Antikorp
Il-kategorija ta 'terapija monoklonali ta' l-antikorp tinkludi żewġ mediċini bl-istess struttura iżda b'indikazzjonijiet differenti. Denosumab huwa antikorp monoklonali (antikorp magħmul mill-bniedem) li jipprevjeni l-osteoklasts, milli jiffurmaw iċ-ċelloli li jdubu l-għadam. Dawn id-drogi jaħdmu billi jnaqqsu r-rimudellar tal-għadam u tal-għadam.
L-iktar effetti sekondarji komuni jinkludu dahar, uġigħ fil-ġogi, uġigħ fil-muskoli, u żieda fil-livell tal-kolesterol u infezzjonijiet fl-apparat urinarju. Effetti avversi jistgħu jinkludu osteonekrożi tax-xedaq (bħal fil-każ ta 'bisphosphonates), riskju akbar ta' infezzjonijiet (speċjalment infezzjonijiet tal-muskolu tal-qalb), il-potenzjal għal fratturi atipiċi u fejqan bil-mod.
Il-mediċini jinkludu:
- Prolia (denosumab): Prolia hija disponibbli bħala injezzjoni mogħtija darba kull 6 xhur. Prolia, b'differenza minn Xgeva, għandha diversi indikazzjonijiet. Jista 'jkun preskritt għall-irġiel u n-nisa wara l-menopawża bl-osteoporożi li għandhom riskju għoli ta' ksur. Bħala miżura preventiva, Prolia tista 'tintuża kemm għan-nisa li qed jirċievu terapija b'inibituri ta' aromatase għal kanċer tas-sider u kemm l-irġiel b'kanċer mhux metastatiku tal-prostata li qed jirċievu terapija ta 'deprezzament ta' androġenu.
- Xgeva (denosumab): Xgeva huwa disponibbli bħala injezzjoni mogħtija darba kull 4 ġimgħat. Xgeva huwa approvat għal nies b'kanċer tas-sider avvanzat biex inaqqas ir-riskju ta 'ksur relatat mal-metastasi fl-għadam (tixrid tal-kanċer tas-sider fl-għadam), biex jikkura uġigħ, u biex inaqqas ir-riskju ta' ksur ieħor. Jista 'jintuża wkoll (iżda b'dożaġġ differenti) għal persuni li għandhom iperkalċemija ta' malinn , u għal nies (għal darb'oħra b'dożaġġ differenti) b'tumuri ta 'ċelluli ġganti ta' l-għadam.
Simili għal bisfosfonati, denosumab jista 'jżid ir-riskju ta' osteonekrożi tax-xedaq. Prolia u Xgeva jidhru li għandhom proprjetajiet kontra l-kanċer minbarra li jnaqqsu r-riskju tal-ksur.
Mediċini li jimmodifikaw l-għadam
Medikazzjonijiet li jimmodifikaw l-għadam intużaw biex inaqqsu r-riskju ta 'ksur f'nies li għandhom kanċer li nfirex lejn l-għadam tagħhom. Użu komuni huwa għal kanċer tas-sider b'metastasi ta 'l-għadam jew kanċer tal-pulmun b'metastasi ta' l-għadam.
L-għażliet tat-trattament jinkludu Zometa (zoledronic acid), bisphosphonate diskuss hawn fuq, u Xgeva (denosumab), mediċina li nstabet li tnaqqas il-ksur f'nies li għandhom kanċer tas-sider li nfirex fuq l-għadam tagħhom. Kemm Zometa kif ukoll Xgeva (jew Prolia) jidhru wkoll li għandhom proprjetajiet kontra l-kanċer.
Kombinazzjoni u Użu Sekwenzali ta 'Drogi ta' l-Osteoporożi
Peress li hemm tant kategoriji ta 'mediċini ta' osteoporożi, dawk kollha li jaħdmu b'modi differenti, tista 'tistaqsi jekk ftit minn dawn il-mediċini jistgħu jintużaw flimkien biex jitnaqqas ir-riskju tal-ksur. Filwaqt li dan huwa ħsieb tajjeb, hemm ftit evidenza li l-kombinament ta 'aktar minn klassi waħda ta' dawn il-mediċini huwa ta 'benefiċċju.
Eċċezzjoni tista 'tinbeda bisphosphonate meta titwaqqaf l-użu ta' Prolia / Xgeva jew Forteo, fejn koinċidenza ta '6 sa 12-il xahar tista' tkun ta 'benefiċċju biex iżżomm titjib fid-densità tal-għadam.
Kalċju u Vitamina D fil-Prevenzjoni ta 'l-Osteoporożi
B'ħafna minn dawn il-mediċini huwa rrakkomandat li n-nies jiksbu ammonti adegwati ta 'kalċju u vitamina D. Dieta tajba spiss tipprovdi kalċju adegwat, imma kellem lit-tabib tiegħek. Madankollu, il-vitamina D hija iktar diffiċli biex tinkiseb dieta tajba (taħseb: diversi tazzi tal-ħalib u salamun kuljum), u mhux kulħadd kullimkien huwa kapaċi jikseb ammont adegwat permezz ta 'dawl tax-xemx barra. Kellem lit-tabib tiegħek dwar il-kontroll tal-livell ta 'vitamina D tiegħek (huwa test tad-demm sempliċi) u jirrakkomanda suppliment ta' vitamina D3 jekk ikun meħtieġ. Filwaqt li ammont adegwat ta 'kalċju u vitamina D huma meħtieġa għall-formazzjoni xierqa tal-għadam mhumiex sostitut għall-użu ta' medikazzjonijiet tal-osteoporożi.
Kelma Minn
Kif innutat hawn fuq, hemm diversi klassijiet differenti ta 'mediċini għal nies li għandhom telf ta' għadam. It-tabib tiegħek jista 'jiddiskuti miegħek ir-raġunijiet għaliex klassi waħda tista' tkun aħjar minn oħra għaċ-ċirkostanzi partikolari tiegħek, kif ukoll liema droga f'xi wħud minn dawn il-klassijiet tista 'tkun l-aħjar. Hemm ħafna fatturi varjabbli fl-għażla tal-mediċina t-tajba li tinkludi storja ta 'ksur, stat ta' menopawża, u effetti sekondarji potenzjali.
Filwaqt li dawn il-mediċini jistgħu jżidu d-densità tal-għadam, l-għan tat-trattament huwa li jitnaqqas ir-riskju ta 'ksur. Iż-żieda fid-densità tal-għadam waħedha mhux dejjem tfisser tnaqqis fil-ksur. Pereżempju, il-fluworidu jista 'jżid id-densità tal-għadam iżda ma jnaqqasx ir-riskju tal-ksur (u jista' effettivament iżid ir-riskju minħabba li l-għadam li huwa ffurmat huwa inferjuri).
Huwa importanti wkoll li jiġu kkunsidrati fatturi ta 'stil ta' ħajja li jistgħu jnaqqsu r-riskju ta 'ksur tiegħek jekk għandek osteoporożi. Falls huma l-kawża ewlenija ta 'mard u mewt fl-Istati Uniti minħabba l-ksur li jikkawżaw u kumplikazzjonijiet sussegwenti. Irrispettivament mill-medikazzjoni li tagħżel, tqatta 'mument ta' żmien li tirrevedi xi sensiku komuni, kif ukoll modi ftit magħrufin biex inaqqsu r-riskju ta 'slips u waqgħat .
> Sorsi:
> Ensrud, K., u C. Crandall. L-osteoporożi. Annals of Internal Medicine . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., u L. Hofbauer. Trattament ta 'l-Osteoporożi: Żviluppi riċenti u Sfidi li għaddejjin. Lancet. Dijabete u Endokrinoloġija . 2017 ta 'Lulju 6. (Epub qabel l-istampar).
> McClung, M. Bl-użu ta 'Terapiji Osteoporożi Magħquda. Rapporti kurrenti dwar l-osteoporożi . 2017. 15 (4): 343-352.