Il-kumpanija tiegħek ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tkun assenjat lilek maniġer tal-każ? Qed titqies minn maniġer tal-każijiet fi sptar jew kumpanija tas-saħħa tad-dar? Int infermiera li trid issir maniġer tal-każ? Mhux żgur biss eżattament dak li jagħmel il-maniġer tal-każ, għaliex għandek bżonn waħda, jew dak li tkun qed tagħmel jekk inti ssir maniġer tal-każ? Hawn dak li għandek bżonn tkun taf.
Ġestjoni tal-Każ tista 'tfisser affarijiet differenti f'żoni differenti
L-ewwelnett, għandek tkun taf li dak il-maniġer tal-każ jiddependi fuq l-issettjar li fih jaħdem.
Pereżempju, maniġer tal-każijiet li jaħdem għal kumpanija tal-kura tas-saħħa fid-dar ser jipprovdi servizzi differenti ħafna minn maniġer tal-każ f'kumpanija tal-assigurazzjoni tas-saħħa, kumpanija tal-assigurazzjoni tal-kumpens tal-ħaddiema, jew sptar.
Madankollu, hemm ċerti affarijiet konsistenti fir-rwoli kollha tal-ġestjoni tal-każijiet. Jiġifieri, l-amministraturi tal-każijiet jevalwaw il-ħtiġijiet u r-riżorsi disponibbli ta 'pazjent. L-amministraturi tal-każijiet jippruvaw isibu l-aħjar mod effiċjenti u ekonomikament vijabbli biex jissodisfaw il-ħtiġijiet tal-pazjent bir-riżorsi disponibbli.
U partikolarment għal kundizzjonijiet mediċi kroniċi u serji, il-ġestjoni tal-każ tista 'twassal għal riżultati aħjar tal-pazjent, konformità aħjar mal-pariri mediċi u awtoġestjoni tal-pazjent aħjar - għalkemm hemm limiti għall-impatti li l-immaniġġjar tal-każijiet jista' jkollu. Hawn huma xi eżempji ta 'dak li maniġer tal-każ jagħmel f'ambjenti differenti.
Maniġer tal-Każ tal-Isptar
Maniġer tal-każ fl-isptar ġeneralment ikun infermier li jagħmel it-tnejn l- analiżi ta 'l-utilizzazzjoni u l -ippjanar tal-kwittanza
Ir-reviżjoni ta 'l-utilizzazzjoni tinvolvi l-iżgurar li pazjent ikun qed jieħu l-kura li huwa meħtieġ medikament u li jkollok fl-issettjar korrett. L-ippjanar tal-ħatt huwa l-proċess li jbassar il-pazjenti li jkomplu l-bżonnijiet mediċi wara l-isptar u li jistabbilixxu pjan biex jilħqu dawk il-ħtiġijiet. L-amministraturi tal-każijiet tal-isptarijiet huma kaptani fl-organizzazzjoni ta 'ħtiġijiet ta' kura kumplessa tul il-ħin u fornituri
Pereżempju, huwa l-maniġer tal-każ tal-isptar li jiżgura li l-kumpanija tal-assigurazzjoni tas-saħħa ta 'pazjent tifhem dak li qed jiġri waqt l-isptar tal-pazjent. Hija tiżgura li l-assiguratur ikollu l-informazzjoni kollha li jeħtieġ li japprova l-ħlas għall-isptar u jaħdem biex jipprevjeni ċ-ċaħdiet tal- klejms tal-assigurazzjoni. Hija tikkomunika mal-maniġer tal-każ tal-assiguratur tas-saħħa kuljum jew kull ftit ġranet.
Hi dak li jirranġa biex pazjent ikollu żjajjar mid-dar minn infermier viżitatur wara li jkun skarikat mill-isptar, jew biex jikseb rijabilitazzjoni ta 'puplesija intensiva minn faċilità ta' rijabilitazzjoni ta 'l-internazzjoni. Hi dik li tgħin lill-pazjent pick kumpanija tas-saħħa fid-dar jew faċilità ta 'rehab fil-pazjenti li qiegħda f'netwerk mal-assiguratur tagħha u se taċċettah bħala pazjent.
Barra minn hekk, maniġer tal-każ fl-isptar jista 'jinnegozja benefiċċji ta' kopertura bejn assiguratur tas-saħħa, fornitur u l-pazjent. Hawn hu eżempju: Forsi pazjent b'infezzjoni kronika fl-għadam ikun b'saħħtu biżżejjed biex imur id-dar mill-isptar u jġib l-antibijotiċi IV tiegħu fid-dar għat-tliet ġimgħat li ġejjin. Madankollu, il-polza tal-assigurazzjoni tas-saħħa tal-pazjent ma tkoprix il-mediċina IV jew it-tagħmir bħal tubi IV u pompi li l-pazjent jeħtieġlu jirċievi d-droga fid-dar.
L-ispiżerija tad-dar IV trid li l-pazjent iħallas $ 5,000 mill-but tiegħu għall-mediċina u t-tagħmir.
Il-maniġer tal-każ jista 'jinnegozja mal-ispiżerija tad-dar IV, il-kumpanija tal-kura tas-saħħa fid-dar, l-assiguratur tas-saħħa u l-pazjent. Forsi hi tqiegħed lill-pazjent biex jaqbel li jħallas $ 1,000 aktar affordabbli lejn l-ispiża tad-droga u t-tagħmir sabiex ma jkollux għalfejn jibqa 'fl-isptar għal tliet ġimgħat oħra.
Hija wkoll tieħu l-ispiżerija IV dar biex tnaqqas l-ispiża tad-droga u t-tagħmir b'1,000 $. Tieħu l-kumpanija tal-infermiera tal-kura tas-saħħa fid-dar biex taqbel li tirkupra t-tab għall-pompi tal-infużjoni IV bi spiża ta '$ 500.
Tieħu l-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa biex tiftiehem li tħallas lill-ispiżerija l-bqija ta' $ 2,500 għalkemm ma għandhiex għaliex ma tkunx benefiċċju kopert fuq il-politika tal-pazjent.
L-assiguratur huwa lest li jħallas il-$ 2,500 sabiex ma jkollux għalfejn ikompli jħallas l-isptar għal servizzi ta 'pazjenti inpatienti. Il-kumpanija tas-saħħa fid-dar hija lesta li tħallas $ 500 għall-pompi għaliex jekk ma tagħmilx hekk, il-pazjent mhux se jidħol fid-dar u mhux se jkollu bżonn ta 'servizzi ta' kura tas-saħħa fid-dar kollha. L-ispiżerija hija lesta li tnaqqas il-prezz tad-droga u t-tagħmir b '$ 1,000 għax li tagħmel profitt iżgħar hija aħjar milli tagħmel l-ebda flus fil-livelli kollha jekk il-pazjent ma jiġix skarikat.
Maniġer tal-Każ tad-Dar tas-Saħħa
Maniġer tal-każ tal-kura tas-saħħa tad-dar ivarja minn maniġer tal-każ fl-isptar billi ħafna drabi jipprovdi kura tal-pazjent fuq il-pazjent. Barra minn hekk, tikkoordina s-servizzi ta 'membri oħra tat-tim tal-kura tas-saħħa u dawk li jieħdu ħsiebhom, tikkomunika mal-kumpanija tal-assigurazzjoni tas-saħħa, tikkomunika mat-tabib tal-pazjent u tissorvelja infermiera oħra li jżuru jew aids għas-saħħa tad-dar li wkoll jipprovdu kura lill-pazjent.
Bil-kontribut mill-pazjent u l-familja, l-amministratur tal-każ tal-kura tas-saħħa fid-dar jiżviluppa pjan ta 'kura ta' dak il-pazjent u jippreżentah lit-tabib tal-pazjent għall-approvazzjoni finali. Hi tikkoordina l-implimentazzjoni ta 'dan il-pjan mal-pazjent, il-fornituri tas-servizz neċessarji, u tweaks il-pjan meta jkun meħtieġ.
Maniġer tal-Każ tal-Kumpanija ta '
Il-maniġer tal-każ tal-kumpanija tal-assigurazzjoni tas-saħħa jirċievi informazzjoni minn maniġers tal-każijiet fl-isptar, kumpaniji tal-kura tas-saħħa fid-dar, tobba, ħaddiema soċjali u fornituri oħra tal-kura tas-saħħa. Skont l-assiguratur u l-post, hi tista 'anki żżur pazjent fl-isptar.
L-għan tagħha huwa li tiżgura li l-pazjent ikun qed jieħu kura medikament neċessarja, kura ta 'kwalità, u li l-kura tingħata kemm jista' jkun b'mod effiċjenti u ekonomiku. Hija tantiċipa l-ħtiġijiet futuri tal-kura tas-saħħa tal-pazjent u tipprova tistabbilixxi mekkaniżmi biex tilħaq dawk il-ħtiġijiet bl-iktar mod effiċjenti possibbli.
F'xi kumpaniji ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa, hija tista' tillimita l-ambitu tax-xogħol tagħha għal pazjenti bi proċess speċifiku ta 'mard kroniku. Pereżempju, jekk hija taħdem biss b'pazjenti bl- artrite rewmatika , hi esperta biex tikkoordina l-kura tal-pazjenti RA u tista 'tantiċipa l-ħtiġijiet tal-kura tagħhom u tistabbilixxi modi effiċjenti biex tilħaq dawk il-ħtiġijiet. Hija tista 'tnaqqas il-burokrazija u jista' jkollha l-abbiltà li tilħaq lil hinn mill-benefiċċji koperti tal-politika ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa u tapprova oġġetti jew servizzi li fil-fatt mhumiex koperti mill-polza ta' l-assigurazzjoni tas-saħħa imma li se tippermetti li l-kura tingħata b'mod aktar effiċjenti u tiffranka flus fit-tul. Hija taħdem biex tissodisfa l-ħtiġijiet tal-pazjent filwaqt li żżomm għajnejk fuq il-linja tal-qiegħ u miri fit-tul.
Min Jieħu Ġestjoni tal-Każ?
Ġestjoni tal-każijiet ġeneralment issir mill-infermiera, imma mhux dejjem. Skont l-istabbiliment, tip ieħor ta 'professjonist jista' jipprovdi servizzi ta 'ġestjoni tal-każijiet. Pereżempju, il-persuna li tipprovdi servizzi ta 'ġestjoni ta' każijiet f'faċilità ta 'rijabilitazzjoni ta' abbuż ta 'sustanzi jista' jkollha sfond fil-konsulenza dwar l-abbuż ta 'sustanzi. Mhux rari li l-ġestjoni tal-każijiet issir minn ħaddiema soċjali mediċi.
Għal aktar informazzjoni dwar iċ-ċertifikazzjoni tal-maniġer tal-każ, ara l-Kummissjoni għal Ċertifikazzjoni tal-Maniġer tal-Każ.
> Sorsi:
> Ċentru ta 'Kredensjonament tal-Infermiera Amerikana (Sussidjarja tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Infermieri), Ġestjoni tal-Każijiet ta' Infermiera
> Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani tal-Istati Uniti, Aġenzija għar-Riċerka u Kwalità tas-Saħħa, Benefiċċji tal-ġestjoni tal-każijiet għal mard kroniku limitat, Frar 2013.