Trasfużjonijiet tad-demm multipli huma fatt ta 'ħajja għal xi pazjenti b'lewkimja, limfoma u mjeloma. Trasfużjonijiet jintużaw biex jitjiebu l-għadd taċ-ċelluli tad-demm u biex jiġu kkurati s-sinjali u s-sintomi ta ' anemija - bħalma huma l- għejja, il-ħsieb ta' ċpar, qtugħ ta 'nifs u dgħjufija . Madankollu, trasfużjonijiet multipli tad-demm matul iż-żmien jistgħu potenzjalment jikkawżaw eċċess ta 'ħadid - kundizzjoni li, jekk mhux ittrattat, tista' tagħmel ħsara lill-qalb u l-fwied.
Kif jiġri
Il-ħadid għandu rwol importanti ħafna fil-korpi tagħna. Huwa jagħmel parti f'ħafna proċessi bijoloġiċi, inkluża s-sinteżi tad-DNA meta ċ-ċelloli jaqsmu, u t-trasport ta 'l-ossiġnu mill-pulmuni lejn iċ-ċelluli u t-tessuti tagħna. Ħadid li nieħdu permezz ta 'l-ikel tagħna ġeneralment jingħaqad ma' proteina msejħa transferrin u tiċċirkola madwar fil-plażma tad-demm tagħna.
Fil-biċċa l-kbira, dan il-ħadid jintuża biex jifforma l- emoglobina, is-sustanza fiċ-ċelluli ħomor tad-demm li tittrasporta l-ossiġnu li nieħdu n-nifs fit-tessuti tagħna . Il-ħadid mhux maħdum jinħażen fil-fwied, għall-użu fil-futur.
Il-ġisem tal-bniedem m'għandux il-kapaċità li jneħħi jew ineħħi l-ħadid eċċessivament, għalkemm xi ħadid jintilef fil-proċessi normali bħat-twaqqiegħ ta 'ċelluli tal-ġilda. Ladarba tintlaħaq il-kapaċità massima tal-ħażna tal-ħadid, il-ħadid jibda jibni f'partijiet oħra tal-ġisem, u jwassal għal tagħbija eċċessiva.
Trasfużjonijiet ta 'ċelluli ħomor tad-demm iwasslu ammont kbir ħafna ta' ħadid.
F'individwi b'saħħithom, biss madwar 1-2 mg ta 'ħadid jinxtegħel f'ġurnata partikolari - jiġifieri, ħadid li jittieħed mid-dieta u jintilef permezz ta' twaqqiegħ ta 'ċelluli tal-ġilda u ċelluli gastrointestinali, per eżempju. Unità waħda ta 'ċelluli ħomor tad-demm ippakkjati (PRBCs), madankollu, fiha madwar 200-250mg . Ħafna drabi, il-pazjenti jirċievu żewġ unitajiet kull darba li huma trasfużi, għalhekk huwa ta '500 mg żejda f'jum wieħed biss.
Effetti
Meta l-ħadid ikun ħabbar il-ħila tal-ġisem li jaħżenha b'mod sikur, jista 'jikkawża ħsara f'diversi modi. L-ewwelnett, meta jkun hemm aktar ħadid fil-ġisem milli fit-transferrin biex jorbot ma 'dan, dan jiċċirkola waħdu bħala ħadid (NTBI) li mhux marbut mat-transferrin. Din il-forma ta 'ħadid hija tossika għall-korpi tagħna, u tikkawża ħsara lit-tessuti u lill-organi tagħna f'livell ċellulari.
Barra minn hekk, il-ħadid eċċessiv jakkumula fil-qalb, il-pulmuni, il-moħħ, il-glandoli endokrinali, il-fwied u anki l-mudullun.
Mhux ittrattat, din l-akkumulazzjoni tista 'twassal għal:
• Insuffiċjenza tal-qalb
• Infertilità
• Id-dijabete
• Ċirrożi tal-fwied
• Artrite
• Ipotirojdiżmu (tirojde li mhix attiva)
• Tnaqqis indebolit
• Disfunzjoni erettili
• Kanċer
• Depressjoni
Xi evidenza tissuġġerixxi wkoll li l-infezzjoni batterika tista 'tkun waħda mill-konsegwenzi ta' eċċess ta 'ħadid.
Min hu f'Riskju?
Nies li huma f'riskju ta 'eċċess ta' ħadid trasfużiv huma dawk li rċivew ħafna trasfużjonijiet ta 'ċelluli ħomor tad-demm. L-adulti li regolarment jirċievu trasfużjonijiet huma f'riskju wara madwar 20 unità ta 'ħajja ta' PRBCs, jew 10 trasfużjonijiet jekk ikollok żewġ unitajiet kull darba.
Pazjenti b'kanċer tad-demm u tal-mudullun, bħal lewkimja u limfoma, ġeneralment jeħtieġu għadd akbar ta 'trasfużjonijiet wara l-kimoterapija, wara radjuterapija fir-reġjun pelviku tagħhom, jew wara trapjant ta' ċelloli staminali .
Pazjenti b'sindromi majelodisplastiċi (MDS) ħafna drabi jkollhom emoglobina persistentement baxxa u ħafna minnhom jiddependu fuq it-trasfużjoni, u jpoġġuhom f'riskju għoli għal eċċess ta 'ħadid. L-MDS b'anemija sideroblastika jista 'wkoll jikkawża lill-pazjenti jassorbu ammont eċċessiv ta' ħadid mill-ikel tagħhom, u b'hekk il-problema tkun saħansitra agħar.
Dijanjosi
L-eċċess ta 'ħadid isir matul iż-żmien, u ta' spiss il-pazjenti ma jurux sinjali. Huwa aktar probabbli li l-eċċess ta 'ħadid jiġi skopert mir-riżultati tal-laboratorju qabel ma l-persuna jkollha sintomi.
L-iktar test komuni biex tevalwa s-saturazzjoni tal-ħadid jissejjaħ livelli ta 'ferritin fis-serum. Dan huwa test tad-demm li jista 'jsir fuq bażi regolari għal individwi b'riskju għoli.
Il-livelli ta 'ferritin fis-serum jiżdiedu hekk kif l-ammont ta' NTBI jiżdied fid-demm. Livelli ta 'ferritin tad-demm li huma akbar minn 1,000 mcg / L jindikaw eċċess ta' ħadid. Irġiel b'saħħithom normalment ikollhom ferritin fis-serum ta '24-336 mcg / L u nisa b'saħħithom 12-307 mcg / L. Mard u kundizzjonijiet oħra jistgħu wkoll jikkawżaw ammonti kbar ta 'ferritin li jiġu rilaxxati fiċ-ċirkolazzjoni, madankollu, li jistgħu jagħmlu qari wieħed elevat mhux affidabbli, għalhekk l-ittestjar fuq bażi regolari huwa n-norma.
It-tobba jistgħu wkoll jagħżlu li jagħmlu bijopsija tal-fwied biex jiċċekkjaw il-konċentrazzjoni tal-ħadid. Filwaqt li dan it-test jista 'jagħti ftit riżultati aktar preċiżi mill-livelli ta' ferritin fis-serum, jeħtieġ proċedura pjuttost invażiva li tista 'twassal għal kumplikazzjonijiet, bħal infezzjoni u fsada. Riżultati tal-bijopsija akbar minn 7 mg ħadid għal kull gramma ta 'fwied jindikaw tagħbija eċċessiva.
Studji ta 'l-immaġini jistgħu juru wkoll sejbiet li jissuġġerixxu eċċess ta' ħadid. L-immaġni tar-reżonanza manjetika (MRI) tista 'tintuża biex tiskopri l-akkumulazzjoni tal-ħadid fil-fwied u l-qalb. L-MRI jista 'jintuża flimkien ma' bijopsija tal-fwied biex tiġi djanjostikata l-eċċess ta 'ħadid jew b'mod indipendenti. Madankollu, id-depożizzjoni tal-ħadid mhix imbassra b'mod prevedibbli mill-MRI f'xi każijiet, bħal meta d-depożizzjoni tal-ħadid isseħħ fil-frixa.
Trattament
Hemm żewġ modi prinċipali li t-tagħbija żejda tal-ħadid hija ttrattata: flebotomija terapewtika u terapija ta 'chelation tal-ħadid.
Il-flebotomija terapewtika hija l-aktar mod mgħaġġel u effettiv biex il-livelli tal-ħadid jitniżżlu f'pazjent. Sfortunatament, ma jistax jintuża fuq pazjenti li jibqgħu anemiċi. Għalhekk, huwa tipikament riżervat għal pazjenti li l-lewkimja jew il-limfoma tagħhom hija fil-remissjoni.
Matul flebotomija terapewtika, infermier jew tabib se daħħal labra kbira fil-vina tiegħek , ġeneralment fid-driegħ tiegħek. Imbagħad ineħħu madwar 500 ml ta 'demm mill-ġisem tiegħek madwar 15-30 minuta. Jekk qatt donat id-demm, ikollok l-idea. Dan l-ammont ta 'demm fih madwar 250 mg ta' ħadid. Hekk kif dan il-ħadid jitneħħa permezz tad-demm tiegħek, il-fwied tiegħek jirrilaxxa xi ħwienet tiegħu u eventwalment l-ammont ta 'ħadid li jiċċirkola jista' jiġi ritornat għal firxiet normali. Il-flebotomija tista 'ssir darba jew darbtejn fil-ġimgħa kif meħtieġ biex tintlaħaq il-mira tal-livelli ta' ferritin fis-serum ta '50-100mcg / L.
Terapija ta 'kelapazzjoni tal-ħadid tuża mediċini li jorbtu, jew iċċelarjaw, ħadid u jiffaċilitaw it-tneħħija tiegħu mill-ġisem. L-għan ta 'dan it-tip ta' terapija huwa li tneħħi l-eċċess tal-ħadid mit-tessuti tad-demm u l-organi. Għalkemm din it-terapija taħdem tajjeb fuq il-ħadid fil-plażma u d-depożiti tal-fwied, mhijiex effettiva fit-tneħħija tad-depożiti tal-ħadid mill-qalb.
Deferoxamine (Desferal), deferasirox (Exjade), u deferiprone (Ferriprox) huma tliet mediċini bħal dawn.
Il-mediċini tal-kelanti tal-ħadid huma effettivi fit-tnaqqis tal-livelli NTBI, iżda dawn il-livelli jirkupraw malajr jekk it-terapija titwaqqaf. Għalhekk, dawn il-mediċini għandhom jittieħdu eżattament kif mitlub biex jaħdem kif suppost. Dan jista 'jkun impenn kbir għal xi pazjenti. Il-kelellaturi tal-ħadid mhumiex ukoll mingħajr effetti sekondarji, u r-riskji u l-benefiċċji tal-kemelazzjoni tal-ħadid għandhom jiġu ppeżati bir-reqqa.
Minbarra dawn it-terapiji, il-provditur tal-kura tas-saħħa tiegħek jista 'jagħmel rakkomandazzjonijiet biex inaqqas l-ammont ta' ħadid li tassorbi wkoll mill-ikel tiegħek. Filwaqt li din hija miżura li tagħmel sens intuwittivament, bi ftit eċċezzjonijiet, il-benefiċċji li jillimitaw il-ħadid fid-dieta huma dubjużi minħabba li dan l-approċċ ibati mill-fenomenu "qatra fil-barmil", u billi t-trattamenti għall-eċċess ta 'ħadid bħal flebotomija huma' l bogħod. aktar effettiv fit-tnaqqis tal-livelli tal-ħadid.
Għajnuniet dwar l-Awto-Kura
It-trasfużjonijiet tad-demm huma spiss komponent meħtieġ u effettiv ta 'lewkimja u trattament limfoma. L-anemija jista 'jkollha effetti ta' ħsara ħafna, anki fatali, fuq il-ġisem tiegħek u t-trasfużjonijiet jistgħu jkunu inevitabbli.
Madankollu, hemm affarijiet li tista 'tagħmel biex tiżgura li l-livelli tal-ħadid tiegħek jiġu mmonitorjati kif suppost. Tiżgura li t-tim tal-kura tas-saħħa attwali tiegħek jaf kollox dwar l-istorja tal-passat tat-trasfużjoni tad-demm tiegħek. Jista 'jkollok tirċievi PRBCs ilu għal kundizzjoni kompletament mhux relatata, iżda t-tabib tiegħek jeħtieġ li jkun jaf dwar dak issa. Ftakar li l-ħadid m'għandu l-ebda mod li jitneħħa mill-ġisem tiegħek, għalhekk kull trasfużjoni li tirċievi fil-ħajja tiegħek għandha l-potenzjal li tikkontribwixxi għall-overload tal-ħadid illum.
Għandek ukoll tipprova żżomm rekord ta 'kull trasfużjoni li tirċievi. Dan jista 'ma jkunx faċli, u jista' jkun hemm żminijiet fit-terapija tiegħek meta jidher li dak kollu li għandek tagħmel hu li tingħata trasfużjoni, iżda se tkun importanti aktar 'il quddiem.
It-tim tal-kura tas-saħħa tiegħek għandu jibda jimmonitorja l-livelli tas-serum ferritin tiegħek ladarba rċevejt madwar 20 unità ta 'demm ta' ħajja. Jekk ġeneralment ikollok żewġ unitajiet kull darba, dan jista 'jkun biss ta' 10 trasfużjonijiet. Jekk ma jordnawhx b'mod awtomatiku, għandek titlobha.
Linja tal-qiegħ
Pazjenti li jirċievu għadd ta 'trasfużjonijiet tad-demm fil-ħajja tagħhom huma f'riskju li jiżviluppaw overload ta' ħadid. Minħabba n-natura tal-mard tagħhom, u t-terapiji użati biex jittrattawhom, pazjenti li jbatu minn kanċer tad-demm u l-mudullun spiss jiddependu fuq it-trasfużjoni għal xi żmien. Jekk mhux trattat, eċċess ta 'ħadid jista' jwassal għal ħsara serja fl-organi u anki mewt, iżda huma disponibbli trattamenti effettivi.
Filwaqt li jista 'jkun impossibbli li jiġu evitati trasfużjonijiet tad-demm, il-pazjenti jistgħu jgħinu biex jipproteġu lilhom infushom billi jkunu konxji tan-numru ta' unitajiet li qed jirċievu u jitolbu testijiet ta 'eċċess ta' ħadid jekk ikun meħtieġ.
Aġġornat f'Marzu 2016, IT.
Sorsi:
Brittenham GM. Terapija ta 'Ħelid-Chelating għal Tħaffif Transfusjonali tal-Ħadid. N Engl J Med . 2011; 364 (2): 146-156.
Zhang C. Funzjonijiet essenzjali tal-proteini li jirrikjedu l-ħadid fir-replikazzjoni, it-tiswija u l-kontroll taċ-ċiklu taċ-ċelluli tad-DNA. Proteina u Ċellula . 2014; 5 (10): 750-760.
Geissler C, Singh M. Ħadid, Laħam u Saħħa. Nutrijenti . 2011; 3 (3): 283-316.
Karimi M, Jamalian N, Rasekhi A, Kashef S. Riżultati tar-reżonanza manjetika (MRI) ta 'ġogi f'pazjenti kbar tal-beta-talassimja żgħira: fluwidu li jdawwar l-għadam tal-iskaphojdi: sejba ġdida, bħala l-effett possibbli ta' emokromatożi sekondarja. J Pediatr Hematol Oncol . 2007; 29 (6): 393-8.
Antle, E. Min Bżonn ta 'Flebotomija Terapewtika? Ġurnal Kliniku ta 'l-Infermiera Onkoloġika. Diċembru 2010. 14: 694-696.
Ault, P., Jones, K. Fehim dwar tagħbija żejda tal-ħadid: Screening, Monitoraġġ u Kura għal Pazjenti bi Anemias Dipendenti għat-Trasfużjoni. Ġurnal Kliniku ta 'l-Infermiera Onkoloġika. Ottubru, 2009; 13: 511-517.