Aktar minn 500,000 trapjanti ta 'l-organi saru fl-Istati Uniti
Skont in-Netwerk Uniti għall-Qsim tal-Organi (UNOS), bejn l-1 ta 'Jannar, 1988 u t-30 ta' Ġunju 2016, madwar 669,556 organu kienu trapjantati fl-Istati Uniti. Għalkemm dawn in-numri huma tassew impressjonanti, sempliċiment ma hemmx biżżejjed organi disponibbli għal dawk li jeħtieġuhom. Bħalissa, 120,139 persuna għandhom bżonn ta 'trapjant tal-organi li jsalvaw il-ħajja.
Hawn huma s-sitt trapjanti l-aktar komuni ta 'organi waħedhom skont il-frekwenza ta' tnaqqis. It-trapjanti ta 'l-organi singoli huma speċifikati minħabba li r-riċevituri ta' l-organi ħafna drabi jirċievu aktar minn organu wieħed fl-istess ħin. Pereżempju, in-numru ta 'trapjanti tal-kliewi / tal-frixa (21,727) matul il-perjodu msemmi hawn fuq huwa akbar min-numru ta' trapjanti tal-frixa waħedhom (8,235).
1 -
KliewiIn-numru ta 'trapjanti tal-kliewi bejn l-1 ta' Jannar 1988 u t-30 ta 'Ġunju 2016 kien ta' 395,510
Il-kliewi huma l-organu l-aktar spiss trapjantat. Fl-2011, kien hemm 11,835 trapjant tal-kliewi tad-donatur mejjet u 5772 trapjant ta 'donatur ħaj.
It-trapjant tal-kliewi jintuża biex jittratta nies b'mard renali fl-aħħar stadju, jew insuffiċjenza tal-kliewi. Tipikament, insuffiċjenza tal-kliewi bħal din hija dovuta għal dijabete jew pressjoni għolja severa. Għall-biċċa l-kbira, it-trapjanti tal-kliewi għandhom iktar suċċess mid-dijalisi u jtejbu l-istil ta 'ħajja u jżidu l-istennija tal-għomor iktar milli tagħmel id-dijalisi .
Fis-snin 60, l-uniċi mediċini immunosoppressivi li kellna biex niġġieldu r-rifjut tal-organi kienu azathioprine u prednisone. Minħabba li kellna inqas mediċini immunosoppressivi matul dawn is-snin bikrin ta 'trapjant, il-kliewi miksuba minn donaturi ħajjin kienu aktar probabbli li jieħdu mill-kliewi miksuba minn donaturi mejtin.
Illum, għandna varjetà ta 'mediċini li jgħinu biex irażżnu r-rispons immuni f'nies li jirċievu trapjanti tal-kliewi. Speċifikament, dawn il-mediċini jrażżnu varjetà ta 'risponsi immuni, inklużi dawk ikkawżati minn batterji, fungi u tumuri malinni.
L-aġenti użati biex iwaqqfu r-rifjut huma ġeneralment ikklassifikati bħala aġenti ta 'induzzjoni jew aġenti ta' manutenzjoni . L-aġenti ta 'induzzjoni jnaqqsu ċ-ċans ta' rifjut akut u jingħataw waqt it-trapjant. F'nies li jirċievu kliewi, dawn l-aġenti ta 'induzzjoni jinkludu antikorpi li jeliminaw l-użu ta' sterojdi jew inibituri ta 'calcineurin (cyclosporine u tacrolimus) u t-tossiċitajiet assoċjati tagħhom.
It-terapija ta 'manutenzjoni tgħin biex jiġu evitati r-rifjut akut u t-telf tal-kilwa. Tipikament, il-pazjenti jirċievu t-terapija li ġejja: prednisone (sterojdi), inibitur ta 'calcineurin u antimetabolite (think azithioprine jew, aktar komuni, mycophenolate mofetil). It-terapija tal-manutenzjoni hija aġġustata matul iż-żmien.
Bis-saħħa ta 'titjib fit-trattamenti immunosoppressivi, it-telf ta' kliewi trapjantati minħabba rifjut akut mhuwiex komuni. Minn Diċembru 2012, in-numru ta 'riċevituri tal-kliewi ħajjin wara ħames snin, jew rata ta' sopravivenza ta 'ħames snin, kien 83.4 fil-mija għal kliewi akkwistati minn donaturi mejta u 92 fil-mija għal kliewi akkwistati minn donaturi ħajjin.
Maż-żmien, madankollu, il-funzjoni tal-kliewi trapjantati hija vizzjata minn proċess kroniku mifhum ħażin, li jinvolvi fibrożi interstizjali, atrofija tubulari, vasculopatija u glomerulopatija. Għalhekk, l-istennija tal-ħajja medja għal dawk li jirċievu l-kliewi minn donaturi ħajjin hija ta '20 sena u dik għal riċevituri ta' organi donaturi mejta hija ta '14-il sena.
Donaturi voluntieri ħajjin għandhom jiġu kklerjati minn kwalunkwe kundizzjoni medika serja, u d-donaturi mejta m'għandhomx ikollhom xi tip ta 'mard li jista' jinfirex lir-riċevitur, bħall-HIV, epatite jew kanċer metastatiku.
Id-donaturi huma mqabbla ma 'riċevituri li jużaw antigens ta' grupp tad-demm (think blood type) u antigens tal-kumpless HLA tal-kompost tal-istokompatibilità. Dawk li jirċievu l-kliewi li huma aktar imqabbla mill-qrib mat-tipi ta 'HLA huma aħjar minn dawk b'tipi HLA mhallta. Tipikament, il-qraba ta 'l-ewwel grad huma aktar probabbli li jesprimu antigens tat-trapjant HLA li jaqblu. Fi kliem ieħor, relatur ta 'l-ewwel grad huwa aktar probabbli li jipprovdi organu vijabbli li se jieħu aħjar minn kilwa minn kadavru mejjet.
It-trapjant tat-trapjant tal-kliewi huwa relattivament noninvasive meta l-organu jitqiegħed fuq il-fossa inginuali mingħajr il-ħtieġa li tinfetaħ il-kavità peritoneali. Jekk kollox jimxi bla xkiel, ir-riċevitur tal-kliewi jista 'jistenna li jintrema mill-isptar f'kondizzjoni eċċellenti wara ħamest ijiem.
Ir-rimjiet akkwistati minn donaturi mejtin jistgħu jinżammu għal madwar 48 siegħa qabel it-trapjant. Din id-darba tagħti lill-persunal tal-kura tas-saħħa ħin biżżejjed biex tipa, jaqbel, jagħżel u jittrasporta dawn l-organi.
2 -
FwiedIn-numru ta ' trapjanti tal- fwied bejn l-1 ta' Jannar, 1988, u t-30 ta 'Ġunju 2016 kien ta' 143,856.
Bħal fil-każ tal-kliewi u t-trapjant tal-kliewi, il-fwied jista 'jiġi minn donaturi ħajjin. Id-donazzjonijiet tal-fwied ta 'l-organi mejtin ġeneralment jiġu minn donaturi moħbija mejta li huma iżgħar minn 60. Id-donatur mejjet għandu jissodisfa ċerti kriterji, li jinkludu l-ebda ħsara fil-fwied minħabba trawma jew mard bħall-epatite.
L-ispeċjalisti jaqblu mad-donaturi mar-riċevituri bl-użu tal-kompatibilità tal-ABO u d-daqs tal-persuna. Interessanti f'każijiet ta 'emerġenza, fwied jista' jinqasam (fwied maqsum) u jingħata lil żewġ riċevituri tat-tfal. Ukoll f'każijiet ta 'emerġenza jew nuqqas ta' organu mmarkat, fwied li huma inkompatibbli ma 'l-ABO jistgħu jintużaw. B'differenza ma 'trapjanti tal-kliewi, il-fwied m'għandux għalfejn jiġi skrinjat għall-kompatibilità HLA.
Il-fwied huwa l-uniku organu viscerali li jkollu potenzjal riġenerattiv notevoli. Fi kliem ieħor, il-fwied jikber lura. Dan il-potenzjal riġenerattiv huwa r-raġuni għaliex trapjanti parzjali tal-fwied huma fattibbli. Ladarba porzjon jew lobu tal-fwied jiġi trapjantat, dan se jerġa 'jiġi riġenerat.
Bit-trapjant tal-fwied, il-lobu tal-lemin aktar immarkat huwa preferut mil-lobu tax-xellug. Barra minn hekk, għalkemm trapjanti parzjali tal-fwied akkwistati minn donaturi ħajjin huma mwettqa, normalment il-fwied jinkiseb minn kadavers. Fl-2012, 4 fil-mija biss tat-trapjanti tal-organi tal-fwied (246 proċedura) ġew akkwistati minn donaturi ħajjin.
It-trapjant tal-fwied huwa offrut bħala mezz ta 'trattament ladarba l-għażliet l-oħra kollha jkunu ġew eżawriti. Huwa offrut lil persuni b'mard tal-fwied sever u irriversibbli li għalihom m'hemmx aktar għażliet ta 'trattament mediku jew kirurġiku. Pereżempju, persuna bi ċirrożi avvanzata kkawżata minn epatite Ċ jew alkoħoliżmu tista 'tkun kandidat għat-trapjant tal-fwied.
Bit-trapjant tal-fwied, iż-żmien huwa importanti ħafna. Il-persuna li tirċievi t-trapjanti għandha tkun morda biżżejjed biex teħtieġ it-trapjant iżda hija biżżejjed biex tirkupra mill-kirurġija.
Trapjant sħiħ tal-fwied, jew trapjant orthotopiku , huwa kirurġija maġġuri u teknikament ta 'sfida - speċjalment f'persuni bi pressjoni għolja tal-portal li ċ-ċirrożi hija kawża komuni. Il-kombinazzjoni ta 'pressjoni għolja fil-portal u koagulopatija, jew tagħqid tad-demm indebolit li jirriżulta mill-insuffiċjenza tal-fwied, jistgħu jwasslu għal ħafna telf ta' demm waqt l-operazzjoni u rekwiżiti kbar ta 'trasfużjoni tal-prodott tad-demm. Barra minn hekk, biex tneħħi l-fwied kollu u mbagħad ibiddlu l-ewwel jeħtieġ id-dissezzjoni (qtugħ) u mbagħad anastomosi (jingħaqdu) ta 'diversi vini tad-demm importanti u strutturi oħra, bħal vina ċavae inferjuri, vina portal, arterja epatika u kanal tal-bili.
3 -
QalbIn-numru ta 'trapjanti tal-qalb bejn l-1 ta' Jannar, 1988, u t-30 ta 'Ġunju 2016, kien 64,085.
Biex tissostitwixxi qalb kienet xi darba ħolmu mill-kittieba tal-finzjoni tax-xjenza, imma għamilna. Ġew meħuda iktar minn 200 sena għal avvanzi kemm fil-fehim tagħna dwar l-immunoloġija kif ukoll titjib fil-kirurġija kif ukoll fit-teknika tas-sutura u t-teknoloġija biex tiftaħ il-bieb għat-trapjant tal-qalb. Fl-1967, l-ewwel trapjant tal-qalb sar f'Cape Town, l-Afrika t'Isfel, minn kirurgu li jismu Dr Christiaan Barnard.
Għalkemm teknoloġikament impressjonanti, it-trapjanti tal-qalb bikrija ma jtawlux is-sopravivenza b'mod sostanzjali. Fil-fatt, il-pazjent ta 'Barnard għex biss 18-il jum wara li rċieva qalb ġdida. Tieħu titjib f'mediċini immunosuppressivi u fit-tajping tat-tessut biex ittejjeb is-sopravivenza wara l-kirurġija tal-qalb.
Skond id-Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani tal-Istati Uniti, fl-2012, ir-rata ta 'sopravivenza ta' ħames snin, jew numru ta 'nies li kienu għadhom ħajjin ħames snin wara trapjant tal-qalb, hija 76.8 fil-mija.
4 -
PulmunL-umru tat-trapjanti tal-pulmun bejn l-1 ta 'Jannar, 1988 u t-30 ta' Ġunju 2016 kien ta '32 , 224.
Sa mill-1985, saru aktar minn 40,000 trapjant tal-pulmun mad-dinja kollha. It-trapjant tal-pulmun isir f'nies b'mard tal-pulmun fl-aħħar stadju li mhux kanċeroġenu (nonmalignant). Hawn huma l-aqwa erba 'indikazzjonijiet għat-trapjant tal-pulmun:
- Mard pulmonari ostruttiv kroniku (COPD)
- Fibrożi pulmonari idjopatika
- Fibrożi ċistika
- Enfażi ta 'defiċjenza ta' antitrypsin Alpha-1
Tipikament, il-pulmuni huma akkwistati minn donaturi mejta b'falliment totali tal-moħħ (mewt tal-moħħ). Madankollu, bejn 15 u 20 fil-mija ta 'dawn id-donaturi jippossjedu pulmuni tajbin għal trapjant.
Għal ħafna tipi ta 'mard li jiġġustifika t-trapjant tal-pulmun, pulmun jew tnejn jistgħu jiġu trapjantati. Bil-fibrożi ċistika u forom oħra ta 'bronkiectasis, madankollu, iż-żewġ pulmuni jeħtieġ li jiġu trapjantati. It-trapjant taż-żewġ pulmun isir biex twaqqaf l-infezzjoni milli tinxtered minn tessut tal-pulmun endemiċi għat-tessut tal-pulmun trapjantat. Anke jekk waħda jew tnejn tal-pulmun jistgħu jiġu trapjantati biex jikkuraw l-aktar tipi ta 'mard, it-trapjant ta' żewġ pulmuni huwa tipikament preferut.
Il-pulmun id-dritt huwa maqsum fi tliet lobi, u l-pulmun tax-xellug huwa maqsum f'żewġ lobi. It-trapjanti ta 'lobu akkwistat minn donatur ħajjin twettqet fil-passat iżda issa mhix komuni. Tipikament, dan it-trapjant ta 'lobar sar fi żagħżagħ u adulti żgħar b'fibrożi ċistika li x'aktarx imut waqt li jistenna trapjant tal-pulmun bilaterali (jew doppju) akkwistat minn donatur mejjet, jew kadavru.
Tipikament, il-kwalità tal-ħajja ttejjeb b'mod notevoli f'dawk li qed jirċievu trapjanti tal-pulmun. Il-ħin attwali li persuna tgħix bi trapjant ivarja skond liema marda tkun ħtieġet it-trapjant kif ukoll l-età tar-riċevitur - ma 'riċevituri iżgħar li jgħixu aktar fit-tul u l-proċedura ta' trapjant. F'termini wiesa ', ħafna nies li jirċievu trapjanti tal-pulmun jgħixu madwar 10 snin qabel ir-rifjut kroniku inevitabbilment jistabbilixxi.
5 -
PankreasIn-numru ta 'trapjanti tal- frixa bejn l-1 ta' Jannar 1988 u t-30 ta 'Ġunju 2016 kien ta' 8,235.
L-ewwel trapjant tal-frixa sar minn William Kelly u Richard Lillehei fl-Università ta 'Minnesota fl-1966. Minn dakinhar, saru aktar minn 25,000 trapjant tal-frixa fl-Istati Uniti u aktar minn 35,000 madwar id-dinja. Tipikament, il-pankreases jinkisbu minn donaturi mejta; madankollu, għalkemm ħafna iktar komuni, id-donaturi ħajjin jistgħu jintużaw ukoll.
It-trapjant tal-frixa huwa t-trattament definittiv fit-tul għal persuni b'dijabete mellitus li jiddependu fuq l-insulina (dijabete mellitus tat-tip 1). Trapjant ta 'dan it-tip jista' jġib lura l-omeostasi tal-glukożju normali u l-metaboliżmu kif ukoll inaqqas ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet fit-tul sekondarji għad-dijabete.
Ta 'min jinnota, it-trapjanti tal-frixa huma komunement imqabbla mat -trapjanti ta' l-islots , li huma inqas invażivi. Iċ-ċelloli Islet huma raggruppamenti ta 'ċelloli fil-frixa li jipproduċu ormoni, bħal insulina u glucagon. Għalkemm it-trapjanti ta 'l-islote tjiebu b'mod sinifikanti f'dawn l-aħħar snin, it-trapjanti tal-frixa jaħdmu aħjar mit-trapjanti ta' l-islotta. Minflok proċeduri li jikkompetu, l-aħjar huwa li tara l-frixa u t-trapjanti ta 'l-islots bħala proċeduri komplementari, li t-tnejn jistgħu jgħinu lill-benefiċjarju fil-bżonn.
6 -
IntestinaIn-numru ta 'trapjanti ta' l-imsaren bejn l-1 ta 'Jannar 1988 u t-30 ta' Ġunju 2016 kien 2,733.
It-trapjant ta 'l-imsaren huwa proċedura kumplessa. F'dawn l-aħħar snin, din il-proċedura kisbet popolarità fit-trattament tas-sindromu tal-musrana qasira, fejn in-nies ma jistgħux jassorbu biżżejjed ilma, kaloriji, proteini, xaħam, vitamini, minerali u oħrajn. Tipikament, persuni li jirċievu trapjanti fl-imsaren jesperjenzaw insuffiċjenza intestinali u jeħtieġu nutrizzjoni parenterali totali (TPN), jew nutrizzjoni ġol-vina.
Kważi 80 fil-mija tan-nies li jirċievu trapjant tal-musrana jiksbu funzjoni sħiħa fit-tilqim intestinali. Il-kumplikazzjonijiet assoċjati ma 'din il-proċedura jinkludu l- infezzjoni CMV , ir-rifjut akut u kroniku, u l-marda linfoproliferattiva ta' wara t-trapjant.
Sorsi:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Trapjanti fit-Trattament ta 'Nuqqas Renali. F ': Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prinċipji ta 'Harrison dwar il-Mediċina Interna, 19e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. It-trapjant. F ': Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prinċipji ta 'Kirurġija ta' Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Il-musrana ż-żgħira. F ': Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prinċipji ta 'Kirurġija ta' Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Trasplantazzjonijiet skond it-Tip ta 'Organi mill-1 ta' Jannar, 1988 sat-30 ta 'Ġunju 2016. Netwerk Uniti għall-Qsim tal-Organi https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Trapjant tal-pulmun. F ': Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prinċipji ta 'Harrison dwar il-Mediċina Interna, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.