Ir-riċevituri tat-trapjant tal-organi huma f'riskju ogħla ta 'ksur u osteoporożi
Marda ta 'l-għadam wara trapjant ta' l-organi hija problema ħafna iktar komuni fir-riċevituri tat-trapjanti milli ħafna pazjenti jirrealizzaw. Madankollu, huwa xi ħaġa li għandha tinftiehem, preferibbilment qabel ma wieħed jagħżel it-trapjant tal-organi, sabiex ikunu jistgħu jittieħdu miżuri preventivi. Fil-marda l-iktar minuri, l-għadam f'sitwazzjonijiet bħal dawn jista 'jikkawża uġigħ fl-għadam, iżda f'każijiet estremi jista' jwassal għal fratturi.
Ovvjament, dan ikollu impatt kbir fuq il-kwalità tal-ħajja ta 'pazjent, u jista' jżid ir-riskju tal-mewt ukoll.
Liema Trasplantazzjonijiet tal-Organi iwasslu għal Riskju Msaħħaħ tal-Marda tal-Għadam?
Minkejja r-rwol tal-kliewi fil-formazzjoni tal-għadam, mhux biss pazjenti b'insuffiċjenza tal-kliewi (li jirċievu trapjant tal-kliewi) li huma ta 'riskju għoli għal mard tal-għadam u fratturi. Ħafna mill-pazjenti tat-trapjant ta 'l-organi (inklużi riċevituri ta' mudelli tal-kliewi, tal-qalb, tal-pulmun, tal-fwied u tal-mudullun) jistgħu jiżviluppaw kumplikazzjonijiet inklużi fratturi, uġigħ fl-għadam, osteoporożi, eċċ. Pereżempju, il-frekwenza ta 'ksur fir-riċevituri tat-trapjant tal-kliewi tista' tkun kullimkien minn 6 fil-mija għal 45 fil-mija, għall-kuntrarju 22 sa 42 fil-mija għal riċevituri ta 'trapjanti tal-qalb, tal-pulmun jew tal-fwied.
Kemm hi kbira r-Riskju tal-Marda tal-għadam wara t-Trapjant tal-Organi?
Kif imsemmi hawn fuq, l-inċidenza se tvarja mill-organu trapjantat.
Studju retrospettiv ta '86 pazjent li rċevew trapjanti tal-kliewi sab li r-riċevituri kellhom żieda ta' ħames darbiet fir-riskju ta 'ksur fl-ewwel 10 snin wara li rċivew il-kliewi, meta mqabbla mal-persuna medja. Anki wara 10 snin ta 'segwitu, ir-riskju kien għadu doppju. Dan jissuġġerixxi li r-riskju akbar ta 'ksur ikompli fit-tul wara t-trapjant tal-kliewi.
Fratturi, madankollu, huma biss eżempju wieħed estrem ta 'mard ta' l-għadam wara trapjant ta 'organu. L-osteoporożi hija karatteristika komuni wkoll. Aħna naraw dan fuq tipi differenti ta 'trapjanti ta' organi b'filtri frekwenti (88 fil-mija), qalb (20 fil-mija), fwied (37 fil-mija), pulmun (73 fil-mija) u mudullun (29 fil-mija ta 'trapjanti).
Kemm idum jieħu għall-iżvilupp ta 'Problemi ta' l-għadam wara t-trapjant?
Wieħed karatteristika sorprendenti meta niġu għat-telf tal-għadam ta 'wara t-trapjant huwa kif malajr il-pazjenti jitilfu l-massa tal-għadam tagħhom. Riċevituri ta 'trapjant tal-pulmun, tal-kliewi, tal-qalb u tal-fwied jistgħu jitilfu 4 sa 10% tad-densità minerali tal-għadam (BMD) fl-ewwel 6 sa 12-il xahar wara t-trapjant tal-organi. Biex japprezzaw aħjar dan, qabbel din l-istatistika mar-rata ta 'telf ta' l-għadam f'mara osteoporotika ta 'wara l-menopawża, li hija biss minn 1 sa 2 fil-mija kull sena!
X'jikkawża Telf ta 'l-għadam u Fratturi fi Persuni li Jirċievu Trasplants ta' l-Organi?
Meta wieħed iħares lejn dan minn perspettiva simplista, it-telf ta 'l-għadam fin-nies li jirċievu trapjanti ta' l-organi huwa dovut għal fatturi li jeżistu qabel it-trapjant ta 'l-organi , kif ukoll telf rapidu ta' l-għadam li jseħħ wara t-trapjant ta 'l-organi .
Fatturi ta 'riskju ġeneriċi li jżidu t-telf tal-għadam li japplikaw għal kulħadd pjuttost ħafna, ovvjament huma rilevanti hawnhekk ukoll.
Dawn jinkludu:
- Defiċjenza ta 'Vitamina D
- It-tipjip
- Id-dijabete
- Età avvanzata
Imma, ejja nħarsu lejn xi fatturi ta 'riskju speċifiċi bbażati fuq il-falliment tal-organu involut:
Fatturi ta 'Riskju ta' Pre-Trapjant
Fatturi ta 'riskju f'pazjenti li għandhom mard tal-kliewi avvanzat jinkludu:
- Defiċjenza ta 'Vitamina D
- Użu frekwenti ta 'sterojdi ( li jikkawżaw telf tal-għadam ), bħala trattament għal varjetà ta' mard tal-kliewi
- Livelli għolja ta 'aċidu fid-demm, imsejħa aċidożi metabolika
- Livelli għoljin ta 'ormon tal-paratirojde fid-demm (imsejjaħ hyperparathyroidism sekondarju ), li jwassal għal telf tal-kalċju aċċellerat mill-għadam
Fatturi ta 'riskju f'pazjenti li għandhom mard tal-fwied jinkludu:
- Malnutrizzjoni, ħafna drabi tidher f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-fwied
- Kolestasi
- Livelli baxxi ta 'testosterone jew ipogonadiżmu
Fatturi ta 'riskju f'pazjenti li għandhom mard tal-pulmun jinkludu:
- Użu frekwenti ta 'sterojdi, biex jikkura mard tal-pulmun, bħal COPD jew ażma
- It-tipjip, fattur ta 'riskju maġġuri għall-osteoporożi u telf tal-għadam
- Livelli għoljin ta 'aċidu, minħabba ż-żamma tad-dijossidu tal-karbonju fid-demm
Fatturi ta 'riskju f'pazjenti li għandhom mard tal-qalb jinkludu:
- Użu frekwenti ta 'pilloli ta' l-ilma, jew dijuretiċi, li jistgħu jikkawżaw telf ta 'kalċju mill-għadam. Eżempji jinkludu mediċini bħal furosemide u torsemide.
- Attività fiżika mnaqqsa, karatteristika komuni f'pazjenti b'mard tal-qalb
Fatturi ta 'Riskji wara t-trapjant
Fatturi ta 'riskju ta' qabel it-trapjant li jikkawżaw telf ta 'l-għadam normalment jippersistu sa ċertu punt anki wara t-trapjant ta' l-organi. Madankollu, jidħlu f'ċerti fatturi ta 'riskju ġodda wara li pazjent b'falliment ta' organu jirċievi trapjant ta 'organu ġdid. Dawn il-fatturi jinkludu:
- Użu ta 'sterojdi : Wara li l-pazjenti jkunu rċevew trapjant ta' organu, huma jeħtieġu mediċini biex irażżnu s-sistema immunitarja tagħhom milli "jirrifjutaw" l-organu l-ġdid. L-isterojdi jseħħu f'waħda minn dawn il-mediċini. Sfortunatament, l-isterojdi jnaqqsu l-formazzjoni ġdida tal-għadam billi jinibixxu tip partikolari ta 'ċellula tal-għadam imsejħa "osteoblast." Huma jżidu wkoll it-telf ta 'l-għadam billi jistimulaw tip ieħor ta' ċellola msejjaħ "osteoclast." Fi kliem ieħor, meta int fuq sterojdi, qed taħdem ix-xemgħa fiż-żewġt itruf. Hemm mekkaniżmi oħra li jinfluwenzaw l-isterojdi, li huma lil hinn mill-ambitu ta 'dan l-artikolu (xi ħaġa msejħa żieda regolatorja ta' Receptor Activator of Factor Nukleari kappa-B) li se tikkawża telf tal-għadam.
- Użu ta 'inibitur ta' Calcineurin : Bħall-isterojdi, dawn huma kategorija oħra komuni ta 'mediċini li jintużaw fil-prevenzjoni ta' rifjut ta 'organu ta' trapjant. Dawn il-mediċini jinkludu cyclosporine, tacrolimus, eċċ. Dawn jistgħu jikkawżaw telf ta 'għadam miżjud, iżda tipikament ukoll jinterferixxu mal-kapaċità tal-kliewi li jdawwar il-vitamina D f'forma użabbli (li hija essenzjali għall-formazzjoni tal-għadam), xi ħaġa msejħa attivazzjoni.
Kif Tgħallem id-Dijanjosi tal-Marda ta 'l-għadam f'Pazjenti li Jirċievu Trasplante ta' Organi?
It-test "standard tad-deheb" biex tiġi evalwata l-preżenza tal-marda ta 'l-għadam fir-riċevituri tat-trapjanti huwa bijopsija ta' l- għadam, li tinvolvi sticking labra fl-għadam u tħares lejnha taħt mikroskopju biex tagħmel dijanjosi. Billi l-biċċa l-kbira tal-pazjenti mhumiex fannijiet kbar li jżommu labar ħoxnin fl-għadam tagħhom, testijiet mhux invażivi jintużaw għall-valutazzjoni inizjali. Għalkemm l-iskeda magħrufa ta 'DEXA (użata biex tivvaluta d-densità minerali tal-għadam) hija test komuni użat biex tevalwa s-saħħa tal-għadam fil-popolazzjoni ġenerali, il-kapaċità tagħha li tipprevedi riskju ta' ksur fit-trapjant tal-organi mhix ippruvata. Minn perspettiva prattika, it-test għadu preskritt u rrakkomandat minn organizzazzjoni maġġuri li bħas-Soċjetà Amerikana tat-Trapjanti u KDIGO.
Testijiet oħra ta 'appoġġ jew anċillari jinkludu testijiet għal markers tal-fatturat tal-għadam bħal osteocalcin fis-serum u livelli ta' alkaline phosphatase speċifiċi għall-għadam. Bħall-iskan ta 'DEXA, ħadd minn dawn ma ġew studjati fil-kapaċità tagħhom li jbassru r-riskju tal-ksur f'pazjenti bi trapjanti.
Trattament tal-Marda tal-għadam fil-Pazjenti tat-Trapjanti tal-Organi
Miżuri ġenerali huma applikabbli għall-popolazzjoni ġenerali, kemm għal riċevitur ta 'trapjant. Dawn jinkludu eżerċizzju li jtaffi l-piż, waqfien mit-tipjip, gwida nutrizzjonali bil-suppliment tal-kalċju u l-vitamina D.
Miżuri speċifiċi jimmiraw lejn fatturi ta 'riskju speċifiċi għar-riċevituri tat-trasferiment tal-organi u jinkludu:
- L-evitar ta 'sterojdi, jekk possibbli, bħala parti mill-cocktail tad-drogi użati biex jipprevjenu r-rifjut tal-organi tat-trapjant. Madankollu, dan jeħtieġ li jiġi mwieżen kontra riskju akbar ta 'rifjut ta' organi.
- Kategorija komuni ta 'mediċini li spiss huma rakkomandati għal din il-problema hija xi ħaġa msejħa " bisphosphonates ", li jintużaw biex jipprevjenu u jikkuraw telf ta' għadam ikkawżat minn sterojdi fil-popolazzjoni ġenerali. Għalkemm xi studji wrew li dawn il-mediċini kienu effettivi fil-prevenzjoni u t-trattament ta 'telf tal-għadam ta' wara t-trapjant, l-ebda dejta ma wriet li l-bisphosphonates għandhom il-kapaċità li jnaqqsu r-riskju ta 'ksur attwali.
> Sorsi
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Ġestjoni ta 'telf mill-għadam wara t-trapjant tal-organi. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Frekwenza u tbassir ta 'fratturi osteoporotiċi wara t-trapjant tal-qalb jew tal-fwied: studju ta' segwitu. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. Telf mill-għadam u frattura wara t-trapjant tal-pulmun. It-trapjant. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Marda tal-għadam wara t-trapjant tal-kliewi. Nephrol Semin. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Riskju ta 'ksur fit-tul wara t-trapjant tal-kliewi: studju bbażat fuq il-popolazzjoni. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167