Il-Pnewmonja Assoċjata tal-Ventilatur (VAP), magħrufa wkoll bħala Pnewmonja Adventarja tal-Ventilatur, hija pnewmonja li tiżviluppa 48 siegħa jew itwal wara li pazjent ikun intubat . Pnewmonja li tiżviluppa fl-ewwel 48 siegħa tal-ħin tal-pazjent fuq il-ventilatur, jew kienet preżenti meta l-pazjent kien imqiegħed fuq il-ventilatur, mhix ikkunsidrata assoċjata mal-ventilatur minħabba li l-pnewmonja kienet preżenti qabel ma jintuża l-ventilatur.
Prevenzjoni ta 'Pnewmonja Assoċjata mal-Ventilatur
Pazjent jista 'jgħin biex jipprevjeni l-pnewmonja akkwiżita mill-ventilatur billi tkun fl-aqwa saħħa possibbli qabel il-kirurġija. Dan ifisser li ma jpejjipx qabel il-kirurġija , waqt li tieħu ħsieb kwalunkwe problema dentali li tista 'tkun preżenti u tipprattika l-iġjene orali eċċellenti. B'mod ġenerali, tagħmel sforz biex tkun fl-aħjar saħħa possibbli billi tiekol tajjeb, teżerċita u ssegwi l-istruzzjonijiet għall-użu ta 'mediċini tista' ttejjeb is-saħħa u tevita kumplikazzjonijiet wara l-kirurġija.
Per eżempju, pazjent kirurġiku bid-dijabete li jivverifika z-zokkor fid-demm regolarment u jieħu l-mediċini b'mod xieraq se jkun f'saħħa aħjar minn dijabetika li tinjora z-zokkor fid-demm tagħhom. L-ottimizzazzjoni tas-saħħa tiegħek qabel il-kirurġija tgħin biss biex ittejjeb ir-riżultat kirurġiku tiegħek, kemm jekk tiżviluppa l-pnewmonja jew le.
Prevenzjoni
L-isptarijiet żviluppaw protokolli biex jipprevjenu b'mod aggressiv pazjenti li jiddependu mill-ventilatur milli jiżviluppaw pnewmonja.
Int tista 'tisma' persuni li jieħdu ħsiebhom jitkellmu dwar "protokoll VAP" jew "grupp VAP" li jfisser li tinkorpora prevenzjoni fil-pjan tal-kura.
Il-protokolli tipikament jinkludu:
- Kura tal-ħalq frekwenti: Kull sagħtejn sa erba 'sigħat il-ħalq għandu jitnaddaf sewwa biex jipprevjeni li l-batterji jimmultiplikaw fil-ħalq u l-gerżuma.
- Pożizzjonar tas-sodda bir-ras elevat għal 30 sa 45 grad: Xi pazjenti, jistgħu ma jittollerawx din il-pożizzjoni minħabba l-ħsara jew il-marda tagħhom, iżda dawk li jistgħu jittolleraw li jerfgħu r-ras tagħhom ikunu inqas probabbli li jiżviluppaw pnewmonja waqt li jkunu fuq il-ventilatur.
- Estubate kemm jista 'jkun malajr: L-aħjar mod biex tiġi evitata l-pnewmonja assoċjata mal-ventilatur m'għandux ikun fuq il-ventilatur. It-tneħħija tat-tubu tan-nifs u l-possibbiltà li l-pazjent jieħu n-nifs waħdu kemm jista 'jkun malajr huwa essenzjali għall-prevenzjoni.
- Uża tagħmir li jintrema jew iddokumenta tagħmir lill-pazjent individwali biex tevita kontaminazzjoni inkroċjata bejn il-pazjenti.
- Bathe il-pazjent regolarment: Żomm il-pazjent nadif, flimkien ma 'banjijiet ta' kuljum li jużaw cleansers xierqa tal-ġilda magħrufa li jnaqqsu l-batterji fuq il-ġilda jistgħu jnaqqsu t-trasferiment tal-batterja mill-ġilda sal-ħalq u l-pulmuni.
- Tindif idejali aggressiv għandu jsir qabel ma tmiss il-tubi tal-ventilaturi, billi tipprovdi kura orali jew ġbid ta 'arja.
Min jinsab f'riskju għal pnewmonja assoċjata mal-ventilatur
Individwi b'mard tal-pulmun kroniku, bħal COPD u l-ażma x'aktarx li jiżviluppaw pnewmonja akkwiżita mill-ventilatur. Il-preżenza ta 'kwistjoni newroloġika, bħal trawma fir-ras jew irkupru minn newrokirurġija, hija wkoll fattur ta' riskju magħruf għall-pnewmonja.
Dawk li jpejpu u pazjenti li għandhom kundizzjonijiet kroniċi multipli huma wkoll f'riskju ogħla mill-pazjent tipiku.
Fatturi ta 'Riskju Komuni
Intubation itwal: Iżjed ma jibqa 'l-pazjent fuq ventilatur, aktar ikun għoli r-riskju ta' VAP, jum 1 fuq ventilatur ikun aħjar minn 4. Il-pazjenti huma fl-ogħla riskju matul l-ewwel ħamest ijiem fuq ventilatur.
Reintubazzjoni: Il-pazjent huwa estubat biex jieħu n-nifs waħdu u mbagħad jerġa 'jinbidel u jitpoġġa lura fuq il-ventilatur meta ma jkunx jista' jissodisfa b'suċċess il-ħtiġijiet ta 'l-ossiġnu tagħhom.
Trajkostomija: Ftuħ maħluq b'mod kirurġiku fl-għonq, trakeostomija hija mwettqa biex tevita ħsara lit-tessuti delikati tal-gerżuma waqt żmien twil fuq il-ventilatur.
Dan il-ftuħ huwa fattur ta 'riskju magħruf għall-infezzjoni minħabba li jipprovdi mod ieħor għall-batterja li tidħol.
Bidliet ta 'ċirkuwiti frekwenti: Dan huwa meta t-tubu li jgħaqqad il-pazjent mal-ventilatur jinbidel.
Il-pressjoni ta 'l-irkoppa endotrakeali hija baxxa wisq: It-tubu li jidħol fil-gerżuma tal-pazjent huwa tipikament minfuħ bil-mod biex jipprevjeni li l-arja ma tnixxix. Tubu li jkun infiltrat inqas jippermetti li tnixxi l-arja, iżda jippermetti wkoll li tnixxijiet orali jinxfu fil-pulmun, fattur ewlieni ta 'riskju għall-pnewmonja.
Ġbid subglottiku fqir: Jekk pazjent ma jkunx jista 'jkollu ż-żona tal-ħalq u l-gerżuma quddiem il-manka tat-tubu endotrakeali suġġetta sew biex tneħħi t-tnixxijiet, hemm ċans akbar li t-tnixxijiet jidħlu fil-pulmun.
It-trasport tal-pazjent barra l-ICU: Dan tipikament ifisser li qed jittieħdu, f'sodda, għal ittestjar jew għal proċedura, bħal CT scan.
Tubu NG fil-post: Tubu nasogastric huwa tubu li jiddaħħal fl-imnieħer u 'l isfel fl-esofagu biex jitneħħa l-fluwidu bil-ġbid tal-arja jew biex titħalla l-amministrazzjoni ta' mediċini, fluwidi jew tmigħ ta 'tubi fl-istonku. Xi drabi tubu itwal jista 'jiddaħħal bl-istess mod iżda jiġi mitmugħ aktar fil-passaġġ GI. Dan it-tip ta 'tubu tipikament imsejjaħ tubu NJ (tubu naso-jejeunal) jiġi wkoll b'riskju akbar ta' pnewmonja.
Trattament
Meta possibbli, tinkiseb kultura ta ' sputum u sensittività biex tidentifika l-batterja li tikkawża l-infezzjoni tal-pnewmonja. L-antibijotiċi ta 'spettru wiesa', li jittrattaw firxa wiesgħa ta 'tipi ta' batterji, normalment jingħataw meta tiġi ddijanjostikata l-pnewmonja. Jekk ir-riżultati tas-sensittività juru li antibijotiku ieħor jista 'jkun aktar effettiv, l-antibijotiku jista' aktar tard jinbidel għal riżultati mtejba.
> Sors:
> Fatturi ta 'Riskju Għall-Pneumonija Adekwata ta' l-ICU. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilator Associated > Pnewmonja fl-ICU. Kura Kritika. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208