Meta persuna jkollha puplesija, l-aħjar trattament (kemm it-terapija akuta kif ukoll it-terapija biex jipprevjenu puplesija oħra) tiddependi fuq dak li jkun ipproduċa l -puplesija . Għalhekk huwa kritikament importanti għat-tobba li jidentifikaw il-kawża prinċipali ta 'kwalunkwe puplesija.
Sfortunatament, sa 40 fil-mija ta 'l-Amerikani li għandhom puplesija jispiċċaw bil-klassifikazzjoni ta' puplesija kriptogenika , li jfisser li anki wara evalwazzjoni medika kompluta l-kawża tal-puplesija tagħhom tibqa 'mhux magħrufa.
Mingħajr ma taf il-kawża, l-aħjar trattament tal-puplesija tagħhom jista 'jkun ibbażat biss fuq ħsarat.
Għal bosta snin, ir-riċerkaturi ppruvaw jifhmu liema kundizzjonijiet mediċi x'aktarx jikkawżaw puplesiji mingħajr ma jħallu marka ċara, jiġifieri liema kundizzjonijiet mediċi x'aktarx li jipproduċu puplesiji kriptogeniċi. Iż-żewġ ħatja li ġibdu l-aktar attenzjoni huma l -foramen ovale tal-privattivi (PFO) u l- fibrillazzjoni atrijali . Jiddeċiedu jekk PFO x'aktarx ikun il-kawża ta 'puplesija kriptogenika wera li hu diffiċli u kontroversjali.
Inqas kontroversjali huwa l-periklu tal-fibrillazzjoni atrijali. L-attakk tal-puplesija, il-komplikazzjoni l-aktar skura tal-fibrillazzjoni atrijali, hija frekwenti ħafna f'pazjenti li għandhom din l-arritmija. U issa jidher li l-fibrillazzjoni atrijali tista 'tkun kawża ferm iktar komuni ta' puplesija kriptogenika minn dik li qabel irrealizzajna.
Fibrillazzjoni Atrijali & Stroke Cryptogenic
Filwaqt li ta 'spiss tikkawża sintomi sinifikanti (bħal palpitazzjonijiet u ħeġġa ħafifa), episodji ta' fibrillazzjoni atrijali jistgħu jseħħu wkoll mingħajr ma jipproduċu l-ebda sintomu. F'dawn il-każijiet, la l-pazjent u lanqas it-tabib ma jista 'jkollhom idea li qed isseħħ il-fibrillazzjoni atrijali. Issa qed isir dejjem aktar ċar li episodji bħal dawn ta 'fibrillazzjoni atrijali "subklinika" (jiġifieri, mhux rikonoxxuta) huma kawża importanti ta' puplesija kriptogenika.
L-istudju CRYSTAL-AF, li pprova jkejjel kemm-il darba l-fibrillazzjoni atlklinika subklinkika tista 'tkun responsabbli għal puplesiji kriptogeniċi, ħarset lil 414 persuna li kellhom puplesiji kriptogeniċi preċedenti. L-investigaturi impjantaw monitoraġġ kardijaku żgħir taħt il-ġilda - l-apparat ta 'Żvelar (Medtronic, Inc.) - li jista' jimmonitorja r-ritmu tal-qalb ta 'persuna għal sa tliet snin.
Sa tmiem l-istudju, 30 fil-mija tal-pazjenti b'monitors tal-qalb impjantati rriżultaw li kellhom episodji ta 'fibrillazzjoni atrijali mhux issuspettata qabel. B'kuntrast, f'grupp ta 'kontroll ta' 220 pazjent li l-puplesiji kriptogeniċi tagħhom ġew evalwati mingħajr monitoraġġ kardijaku fit-tul, episodji ta 'fibrillazzjoni atrijali ġew identifikati f'inqas minn tnejn fil-mija.
Dan jissuġġerixxi żewġ affarijiet ġodda dwar il-fibrillazzjoni atrijali u l-puplesija kriptogenika. L-ewwel, il-fibrillazzjoni atlklinika atrijali hija probabbilment responsabbli għal ħafna aktar każijiet ta 'puplesija kriptogenika milli kellna qabel. U t-tieni, monitoraġġ kardijaku fit-tul jista 'jkun meħtieġ biex jiġu identifikati pazjenti li għandhom din il-problema. (Il-ħin medju li l-monitor implantable kien fis-seħħ f'dan l-istudju qabel ma ġiet skoperta l-fibrillazzjoni atrijali kienet ta '84 ġurnata).
Dan l-istudju ċertament ma jipprovax li l-fibrillazzjoni atrijali kienet responsabbli għall-puplesiji kriptogeniċi f'dawn il-pazjenti kollha, lanqas ma tipprova li l-użu ta 'mediċini kontra t-tagħqid tat-tagħqid itejjeb ir-riżultati tagħhom.
Se jkun hemm bżonn ta 'provi ta' riżultati randomised fuq perjodu ta 'żmien twil biex juru b'mod definittiv dawn l-affarijiet. Imma nafu li n-nies bi puplesija kriptogenika għandhom riskju għoli ta 'puplesija rikorrenti, li l-fibrillazzjoni atrijali żżid ħafna r-riskju ta' puplesija, u li t-terapija kontra t-tagħqid ħafna tnaqqas ħafna r-riskju ta 'puplesija fil-fibrillazzjoni atrijali. B'dawn il-fatti f'moħħhom, 97 fil-mija tal-pazjenti fl-istudju CRYSTAL-AF li ġew identifikati bħala li kellhom fibrillazzjoni atrijali sottoklinika tqiegħdu fuq mediċini kontra l-għaraq mit-tobba tagħhom.
Monitoraġġ tal-Qalb fit-Tul
Ibbażat fuq dak li nafu llum, il-monitoraġġ kardijaku fit-tul għandu jkun tal-anqas ikkunsidrat f'pazjenti li kellhom puplesija kriptogenika, speċjalment jekk it-tobba tagħhom ibiddlu r-rakkomandazzjoni tat-trattament tagħhom ibbażata fuq ir-riżultat ta 'tali monitoraġġ.
Il-monitoraġġ kardijaku fit-tul huwa pjuttost vijabbli fil-prattika klinika ta 'rutina. Monitors tal-qalb li jistgħu jintlibsu issa jistgħu jintużaw sa 30 jum, tul ta 'żmien ta' monitoraġġ li ntwera li jidentifika proporzjon sostanzjali ta 'pazjenti b'fibrillazzjoni atlklinika sottili. U monitors tal-qalb impjantabbli fit-tul - dawk użati fl-istudju CRYSTAL-AF kif ukoll mudelli ċkejkna ħafna ta '"ġenerazzjoni li jmiss" huma disponibbli għall-użu kliniku.
Jekk inti jew wieħed iħobb kellek puplesija kriptogenika, u jekk it-tabib tiegħek ibiddel it-terapija tiegħek skont jekk il-fibrillazzjoni atrijali hijiex iddijanjostikata jew le, allura għandek tkellem lit-tabib dwar il-possibbiltà ta 'monitoraġġ kardijaku fit-tul.
Sorsi:
Riżultati tal-Prova CRYSTAL-AF. Konferenza Stroke Internazzjonali (ISC) 2014. Abstract LB11. Ippreżentat fl-14 ta 'Frar, 2014.
Liao J, Khalid Z, Scallan C, et al. Monitoraġġ tal-qalb mhux invażiv għall-iskoperta ta 'fibrillazzjoni atrijali paroxysmal jew tlaqqija wara puplesija iskemika akuta: reviżjoni sistematika. Stroke 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Go AS, Chang Y, et al. Effett ta 'intensità ta' antikoagulazzjoni orali fuq is-severità tal-puplesija u l-mortalità fil-fibrillazzjoni atrijali. N Engl J Med 2003; 349: 1019.